EXPLORATION DES SENS DE L'OUÏE DU GOUT ET DE L'ODORAT. 17Î

composée de onze gammes chromatiques correspondant aux couleurs principales adoptées parChevreul (1).

^ La Myose et la Mydriase se constatent par l'étude des mouvements de l'iris sous l'influence de variations de lumière; par la comparaison de l'état des deux pupilles et enfin par la mensuration exacte de la dilatation pupillaire. Pour cette mensuration, Dubujadoux a imaginé rinstrument suivant : c'est un podomètre dont les tiges parallèles sont remplacées par deux crins tendus au moyen d'un étrier. Pour faire une mensuration on approche l'instrument de la cornée et on amène les deux crins chacun à l'extrémité du diamètre de la pupille, de telle sorte que le plan horizontal, par exemple, passant par l'un des crins, passe par l'extrémité correspondanle du diamètre vertical de la pupille. On lit ensuite sur l'échelle la valeur de l'écartement des crins.

La mydriase entraîne habituellement un trouble notable de la vue surtout pour les objets rapprochés; on s'assure immédiatement de l'intégrité du sens de la vue en faisant regarder le malade à travers une carte percée d'un petit trou d'épingle; les caractères les plus fins sont alors facilement perçus.

B Sens de Fouie. — Le procédé de la montre est le seul pratique et exact pour l'exploration de l'acuité auditive. On approche plus ou moins une montre de l'oreille du sujet et l'on juge de l'acuité auditive d'après la dtstance à laquelle on est obligé de la placer pour que le sujet entende le lie-tac. On peut encore, dans les cas de surdité avancée^ placer la montre entre les dents du sujet-

On a proposé pour mesurer d'une façon précise l« degré de surdité des instruments spéciaux nommés acoiîmètres.

(t) Chevrcul, Des couleurs et de leurs applications aux arts industriels. Paris,

M JEANNEL. Diagnoslic. 1^

Acotimètre de Yearsley (de Londres). — (1) C'est une petite boîte dans l'intérieur de laquelle un marteau mu par un mouvement d'horlogerie frappe à temps égaux et produit un certain bruit. L'intensité du choc et par suite celle du son qui en résulte est graduée par le jeu d'une échelle que l'on fait saillir plus ou moins hors de la boîte à l'aide d'un bouton. Au degré 1 correspond un bruit très-faible perceptible par une oreille normale, le degré 18 correspond an. son le plus fort. L'instrument mis en mouvement et jouant sur le degré 1 est approché de l'oreille; on fait saillir l'échelle jusqu'à ce que le sujet déclare entendre. Le numéro de l'échelle correspondant au premier bruit perçu indique le degré de surdité.

Acoumètre de Blanchet. — (2). C'est un instrument analogue au précédent, mais au lieu d'un bruit produit par le choc d'un marteau, c'est un son harmonique produit par un diapason que l'on offre à l'audition du sujet.

C Sens du goût et de Vodorat. Il suffit, pour explorer ces sens, de faire goûter des corps sapides ou flairer des corps odorants. Mais il est une erreur que l'on commet trop souvent : on offre des corps qui émettent des vapeurs caustiques (ammoniaque, acide acétique) et qui éveillent non pas la sensation gustative ou olfactive, mais la sensation douleur.

• IIL Sens MUSCULAmE. — L'impression qui donne au sensonum\dL\\o\Aon de la contractilité musculaire et de son degré est l'expression du sens musculaire.

Il ne faut pas confondre le sens musculaire, la sensibilité musculaire, et la conscience musculaire qui sont trois choses différentes. Le sens musculaire dont nous avons à nous occuper ici donne la notion de l'énergie de la contrac-

(1) Piorry, Rapport sur un acoumètre présenté par Yearsley (de Londres). (BuUetiti, de VAcadétr\it (fe médecine, t. XXI, p. 45, 1856.)

(2) Idjtm.

EXl>LÔRATION DU SEiNS MUSCUUIRE. 179

lion, il permet de mesurer l'effort nécessaire pour arriver à un résultat mécanique quelconque.. La sensibilité musculaire est du ressort de le sensibilité générale, un muscle est sensible au toucher, au froid, à la douleur, à l'excitation électrique. La conscience musculaire donne la nolion de la contraction elle-même indépendamment de son énergie. Nous nous expliquerons du reste sur ce curieux sujet à propos de l'exploration électrique.

La seule méthode précise d'exploration du sens musculaire est celle de l'estimation pondérale imaginée par Weber. Lorsqu'un corps pesant porte sur l'extrémité d'un membre, il produit plusieurs impressions : une première de contact; une seconde de pression en raison du poids, toutes deux du domaine de la sensibilité tactile; une troisième enfin de l'effort à faire pour soutenir le poids ; cette dernière appartient au sens musculaire. Weber a recherché jusqu'à quelle limite l'homme à l'état physiologique a conscience de la mesure de l'effort qu'il oppose; d'après Jaccoud, il aurait trouvé qu'aux membres supérieurs il n'y avait conscience d'un effort différent que pour des poids « qui sont entre eux comme 39 est à 40. y> Nous n'avons rien pu constater de semblable.

Jaccoud a montré que le sens musculaire est beaucoup moins déUcat aux membres inférieurs où il ne peut différencier que des poids entre lesquels existe un écart de 50 à 70 grammes. Il décrit ainsi le procédé qu'il emploie :

« J'ai deux sacs carrés; le bord ouvert porte à chacun de ses angles un cordon qui sert à fixer le sac au cou-de- ' pied; la constriction . doit être assez forte pour qu'il n'y ait pas ballottement, et pour que le petit appareil ne puisse pas glisser sur la jambe lorsque l'individu la soulève. Je place d'avance dans chacun de ces sacs un poids différent; je fais coucher le sujet de manière que ses membres inférieurs dépassent de toute leur longueur le

bord du lit; cela est facile s'il n'y a pas de montant aux extrémités. Dans le cas contraire, je fais coucher le malade en travers, un aide maintient le haut du corps. Les yeux étant alors bandés, je fixé le sac le plus léger à l'un des cous-de-pied, et je prescris l'élévation de la jambe; je laisse les choses en cet état pendant quelques instants pour que l'impression soit parfaitement perçue, et je fais replacer le malade dans sa position première. Alors, et avec toute la rapidité possible, je substitue le sac plus loi^'d, et je recommence l'épreuve; si le sens musculaire est intact, l'individu apprécie la différence de poids par l'effort plus grand qu'il est obligé de faire pour soulever et porter le dernier fardeau avec sa jambe dans l'extension droite. Si, au contraire, la sensibilité musculaire spéciale est diminuée ou perdue, il faut donner aux poids un écart considérable pour qu'ils soient appréciés ; souvent même l'appréciation est faite en sens inveise, et le poids le plus lourd est indiqué comme le plus léger.

Un autre procédé plus rapide consiste à fixer aux deux membres inférieurs des poids différents et à faire élever les deux membres simultanément; en cas d'anesthésie musculaire, le malade n'accuse aucune différence d'un côté à l'autre; alors même que les poids varient de 100 à 500 grammes et au delà » (1).

Nous proposons la modification suivante : d'après le premier procédé, au moment de la substitution du poids le plus lourd au poids le plus léger, il faut dénouer le premier sac et fixer le second; c'est cette manœuvre qu'il y a lieu d'abréger et de simplifier : qu'au lieu de deux sacs, on ait un lien soutenant un crochet; que l'on fixe le crochet avec le lien à la jambe du sujet, et qu'au crochet l'on suspende les poids voulus : les poids ont ordinairement dès anneaux; s'ils n'en avaient pas, il serait

(1) Jaccoud, Les paraplégies et Vataxie^p. 672, et Palh, interne, Sclérose postérieure, 1870, p. 341.