EXPLORATION DU SENS DE, LA VUE

profondément que l'autre dans l'angle interne ou dans l'angle externe.

Mais la diptopie esllù signe fonctionnel le plus saillant, son élude approfondie permet seule d'arriver à la connaissance complète et fructueuse des diverses variétés du strabisme. Elle est d'ailleurs facilement reconnue. Le malade l'accuse et s'en plaint souvent lui-même. D'autres fois, il suffit d'exposer un objet, le doigt, par exemple, ou la flamme d'une bougie, aux regards du malade, de promener cet objet devant ses yeux et de lui demander s'il perçoit une ou deux images. Cependant, pour découvrir sûrement l'œil diplopique, pour analyser complètement le symptôme et en reconnaître la variété, il faut recourir au procédé du verre coloré. Il est même des cas de paralysie incomplète de la troisième paire où la vue double n'est découverte qu'à l'aide de ce procédé. Il suffit simplement d'interposer un verre coloré entre l'objet offert aux regards et l'œil soupçonné : l'image appartenant à cet œil sera vue colorée et par conséquent nettement diflerenciée par le malade. La diplopie sera diagnostiquée ainsi et le strabisme révélé dans des cas qualifiés au premier abord de simples troubles de la vue.

Il ne faut pas oublier, et le procédé du verre coloré permettra de le reconnaître, que dans la diplopie du strabisme divergent les images doubles sont croisées, c'està-dire que l'image située à droite du malade appartient à l'œil gauche et l'image située à gauche se rapporte à l'œil droit. Au contraire, dans la diplopie du strabisme convergent, les images doubles sont homonymes, c'està-dire situées du même côté que l'œil qui les perçoit. Lorsqu'il y a paralysie d'un des muscles obliques, les images sont placées l'une au-dessus de l'autre. La diplopie n'a lieu que pour une nioitié inférieure ou supérieure du champ visuel.

Dans les cas de paralysie de la quatrième paire (grand

oblique), malgré ladiplopie à images homonymes superposées et la position spéciale de la tôle du malade (tournée constamment en bas et de côlé en raison de ladiplopie), le strabisme est à peine marqué et même très-difficile à reconnaître à l'œil nu, la déviation peut être pourtant constatée à l'aide du procédé de Javal(l), procédé qui sert d'ailleurs à dévoiler tous les cas de strabisme léger : placez un verre blanc dépoli devant l'œil paralysé et faites en même temps fixer au malade un objet quelconque situé en face de lui et un peu en bas (poiTr les cas de paralysie de la quatrième paire) ; vous constaterez alors facilement que l'œil sain subit un déplacement sensible en bas, pendant que l'œil malade reste relativement plus élevé et en même temps légèrement convergent. Or on sait que, dans tous les cas de strabisme, l'œil sain tend toujours à prendre lui-même une direction propre à corriger les inconvénients optiques de la déviation de l'œil malade. Si donc on constate cette tendance dans un œil sain, c'est qu'il y a strabisme de l'œil opposé.

3° Daltonisme ou dyschromatopsie{^). — Tel sujet dont la vue est normale d'ailleurs, ne sait pas différencier les nuances d'une même couleur ; tel autre ne reconnaît qu'imparfaitement certaines couleurs; tel autre enfin n'en discerne aucune et ne voit que du noir ou du blanc.

Pour les recherches de l'altération du sens chromatique de l'œil, il faut, si l'on veut obtenir un résultat complet, faire usage des échelles dressées par Galezowski (3) . Il y en a deux : l'une, portative composée de feuillets de diverses couleurs simples et composées correspondant aux couleurs du spectre, suffit pour les examens médicaux; l'autre, plus complète destinée aux études ophthalmologiques, est

(1) Javal, Annales d'oculistique, t. UV, 1865, p. 11.

(2) Galezowski, Du diagnostic des maladies des yeux par la dyschromalopsie rétinienne. Paris, 1863.

(3; Galezowski, EcJieUes typographiques et chromatiques. Paris, 1874.