LOCOMOTEUR

Dynamoniétrie ; emporte-pièces histologiqucs ; exploration électrique.

§ 1. — DYXAMOMÉTRIE.

En clinique, rexploration de la motilité se fait soit sans instruments, soit à l'aide d'instruments dynamonnétriques. Le plus habituellement on se passe d'instruments, et le médecin se rend compte de l'état de la motilité en ordonnant des mouvements tels que l'élévation des bras, la projection du membre inférieur en avant, la marche, ou bien des efforts auxquels il résiste lui-même, faisant ainsi l'office de dynamomètre.

Les mouvements à ordonner sont en somme les mouvements physiologiques : flexion, extension, abduction et adduction; pour les membres inférieurs, il faudra ajouter la marche, les yeux bandés ou non bandés, qui fournit des signes diagnostiques particuliers. Une autre épreuve consiste à demander au malade un serrement de main aussi énergique qu'il lui est possible. L'intensité de la pression permet de juger de la force musculaire.

Pour la paralysie faciale, l'exploration se fait encore en provoquant la contraction des muscles : le médecin prescrira au malade de souffler, de siffler, de simuler le rire, de froncer le sourcil.

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L'exploration doit porter encore sur les mouvements réflexes. La manière de les provoquer est variable : une piqûre, un chatouilllement sur la plante des pieds ou la paume de la main, et qu'on pratique avec les doigts, ou mieux avec une barbe de plume, un bout de papier roulé sur lui-même.

Examinons maintenant les instruments dont on peut se servir pour explorer la molililé. Ce sont les dynamomètres et les pinces myographiques.

l. Des Dynamomètres . — Les dynamomètres médicaux sont des instruments destinés à donner une mesure exacte de la force musculaire.

1** Dynamomètre de Leroy (1). — C'est le premier dynamomètre un peu précis qui ait été proposé.

Il consfste en un tube métallique long de 0™,15, contenant un ressort en spirale, surmonté d'une tige saillante terminée par un tampon. L'effort exercé sur le ressort par l'intermédiaire du tampon et de la tige est mesuré par un index passant devant une échelle. Cet instrument, connu sous le nom de coup de poing y peut servir à mesurer un effort quelconque. C'est la tête de turc sur laquelle les gens du peuple s'exercent dans les foires.

2° Dynamomètre de Graham et Désaguliers (2). — A une forte charpente était jointe par une charnière une lige de fer graduée sur laquelle oç faisait glisser un poids déterminé. Le sujet saisissait l'extrémité libre de la tige, le poids étant maintenu aussi près que possible delà charpente, et rélevait jusqu'à l'horizontale. On rapprochait peu à peu le poids de la main du sujet jusqu'à ce qu'il ne lui fût plus possible de le supporter. La force muscu-

(1) Michéa, Dictiennaire de médecine et de chirurgie pratiques de Jaccoud, art. Dynamomètre. Paris, 1839, t. XI.

(2) Désaguliers, Lectures of expérimental Philosopphy. London, 1719, trad. de Tanglais par le P. Esp. Pczenas, 1751-1752.

laire élait représentée par le degré de Téchelle auquel correspondait le poids.

Cet instrument fondé sur le principe de la balance romaine ne donnait pas de mesure exacte; il n'offrait aucune sensibilité et n'a pour nous qu'un intérêt historique.

3° Dynamomètre de Régnier (1). — Le- dynamomètre de Régnier plus satisfaisant laisse pourtant encore beaucoup à dé,sirer. Il se compose : d'un ressort, de deux cadrans, de deux aiguilles et d'un levier. Le ressort est elliptique, long de 0°,32. Il est composé de deux branches larges de O"', 03, épaisses de 0"", 002 et écartées l'une de l'autre dans le milieu de leur longueur de 0,05. Les cadrans sont de dimension inégale. Le plus grand fait à peu près le tiers d'un cercle de O"',!^ de rayon; de la partie moyenne de son bord droit, naît une sorte de prolongement au moyen duquel il est fixé sur un support d'acier maintenu au milieu d'une des branches du ressort. Ce cadran présente deux échelles, l'une divisée en myriagrammes, l'autre en kilogrammes. Une même aiguille se meut sur les deux échelles. Le second cadran, de la môme forme que le premier auquel il est superposé, appartient à un cercle de plus petit rayon, son échelle est divisée en myriagrammes. Une aiguille en partie couverte par un pelit cadran qui ne laisse passer que sa pointe est fixée au centre du grand cadran ; cette aiguille est, au moyen d'un mécanisme spécial, commandée par la seconde branche du ressort; elle entraîne dans ses mouvements la première aiguille dont nous avons déjà parlé au sujet du grand cadran, aiguille qui est folle et qui une fois ï'efïbrt terminé, reste à la place où cet effort l'a amenée. Utilisé encore pour mesurer les forces considérables, cet instrument a servi de modèle aux dynamomètres de

(1) Kéraiidren, Dictiomiaire des sciences médicales en 60 vol. Paris, 1814, t. X, art. Dynamomètre.

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M athieu, de Robert et Collin, et de Sédillol. Les pressions s'exercent suivant le petit diamètre et les tractions suivant le grand diamètre du ressort elliptique; l'effort tend dès lors en tous cas à rapprocher les deux branches de ce ressort.

4° Dynamomètre deBurq (i). — En 1859,Burq aimainé I 'instrument dont la description et la figure sont ci-

Fig. 85. — Dynainonièlrc de Burq.

jointes (fig. 85). L'auteur l'intitule dynamomètre de poche. Il sert : 1° A l'exploration facile de la force de pression et de traction dans tous les muscles de la vie de relation; 2° A l'évaluation très-approximative, jusqu'à concurrence de 500 kilogrammes de chaire, des forces que le chirurgien peut être appelé à employer, par exemple pour la réduction de certaines luxations.

Cet appareil se compose : d'une boîte rectangulaire ABCE, offrant d'une part les deux pans ÂC et BE, et d'autre part les pans AB et CE. Les deux pans AG et BK

(I) Biirq, Union méilicate, 1859, t. lU, p. il)i.

plus épais, sont intérieurement percés et soigneusement taraudés pour servir de conducteurs à deux guides fixés au pan CE. Le pan CE est en effet libre, c'est-à-dire qu'il n'est pas soudé atix extrémités C et E des pans AC et BE, il présente seulement deux guides, tiges calibrées sur les dimensions des conducteurs dont sont percés iag^ns AC et BE, et qui s'engagent à frottement doux dans ces conducteurs comme un piston dans un corps de pompe. D'après cette disposition on voit que le pan CE peut s'écarter ou se rapprocher du reste de l'appareil. Les pans AB et CE sont arrondis sur leurs angles et disposés en poignées. Ils offrent aussi en leur milieu une échancrure destinée à recevoir l'attache de leviers de tractions. Les leviers de traction représentés dans la figure 86, sont construits de façon à pouvoir quintupler l'expression des chiffres du cadran pour les cas où il s'agit de mesurer des efforts considérables. VV est la pièce qui leur sert de point d'appui. Les leviers LC peuvent s'articuler à cette pièce en deux points : l'un situé en leur milieu, sert dans les cas où l'on mesure des efforts modérés et porte le n° 1 ; l'autre situé plus près du point où s'applique la puissance ou la traction porte le n° 5, il sert pour les cas où Ton mesure des efforts considérables; ce dernier divise le levier de telle façon que le bras de la résistance soit le cinquième du bras de la puissance. Il serait facile de prouver que grâce à cette disposition la résistance se trouve multipliée par 5, ou, si Ton veut, la puissance divisée par 5, et que par conséquent les chiffres du cadran doivent être quintuplés pour donner l'expression véritable de leffort.

Dans l'intérieur de la boîte ABGE est placé un ressort RR de la force d'environ lOOkilog. Ce ressort est composé de deux arcs de cercle d'acier vissés chacun par leur milieu au milieu des pans AB et CE. Les deux extrémités de ces ressorts sont réunis par deux tiges ou bielles B,

DÏSAMOMÉTRIE. 187

dont la longueur est calculée de manière à faire saillir les deux guides du pan CE hors de leur conducteurs d'une quantité égale et toujours seulement égale à la longueur de la course maximum du ressort. Au ressort est attachée

du côté du pan ou de la poignée CE, et fixée par la même vis, une crémaillère N qui conduit à l'allaque des aiguilles deux petites glissières U, ménagées dans l'épaisseur du fond de la boi le. Au centre un cadran avec deux aiguilles, l'une folle, comme celle du dynamomètre de Régnier, et l'autre toujours sous la dépendance du ressort.

Maniement. — Pour l'évaluation de la pression des mains, on saisit la boite h pleine main appuyant franchement la poignée CE contre l'éminence thénar et la poignée AB contre les premières phalanges, et l'on presse par un effort brusque en ayant soin que les doigts fléchis respectent les aiguilles (fig. 85).

Pour les mesures de traction on applique les leviers

avec leurs poignées sur lesquelles on lire : la Iraction se conveilit en pression sur -le ressort grâce à la disposition des leviers (fig. 86) . Il ne faut pas oublier d'évaluer l'effort produit en tenant compte du point d'appui que l'on a choisi. Les chiffres conservent leur valeur, lorsque l'on articule les leviers au point d'appui n° 1 ; ils doivent être quintuplés lorsqu'on articule au point n"* 5.

Cet instrument n'est pas passé dans la pratique.

5° Dynamomètre de Duchenne {de Boulogne) (1). — Il est composé d'un puissant ressort roulé en spirale (fig. 87 et 88), terminé par deux branches droites parallèles

ROaCRr E.T COLLIN

Fig. 87. — Dynamomètre de Duchenne (de B3ulogne).

AC dont l'écartement met le ressort en tension. Ces branches portent, sur leur longueur chacune à la même hauteur, deux facettes situées l'une S à leur extrémité, l'autre près du point où la branche se continue avec le ressort. Deux poignées B peuvent se fixer à l'aide de vis de pression 4 à l'une ou l'autre de ces facettes, soit en se croisant, lorsque l'on veut évaluer des pressions, soit sans se croiser, lorsqu'il s'agit de mesurer des tractions. Dans les deux cas en effet, la pression agissant sur les poignées croisées, la traction sur [les poignées non croisées, l'ef-

(1) Duchenne (de Boulogne), ^u/fe^n de VAcad.de médecine, 1863, t. XX VI II» p. 923. — Michéa, Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques. Art. Dynamomètre, t. XI. Paris, 1869.

DYNAMOMETRIE.

tort appliqué aux poignées écarte les branches du ressort. Un cadran domine le ressort et est fixé en son milieu ; sur ce cadran se voient deux échelles 1, 2, (fig. 88), Fune porte des divisions de 1 à 100 kilogrammes, l'autre de 1 à 40 kilogrammes. L'aiguille 3 fixée au centre du cadran dépasse un peu ce centre. A ce prolongement deTaigiiille est articulée une tige qui s'articule elle-même à celle des

Fig. 88. — Le même instrument pour la mesure dos forces de faible intensité.

branches qui est située du côté du zéro du cadran. Cette tige est de longueur telle que lorsque aucun effort n'agit sur le ressort, l'aiguille est au zéro. On comprend dès lors comment les mouvements de l'aiguille sont commandés par l'écartement des branches. Lorsque les branches s'écartent, la tige, entraînée par la branche à laquelle elle s'articule, entraîne elle-même et fait basculer l'aiguille sur son centre de mouvement d'une quantité proportionnelle à l'écartement des branches ; à cette aiguille est jointe une aiguille folle.

Dans les poignées sont pratiqués deux trous destinés à recevoir le crochet d'une courroie par l'intermédiaire de laquelle se fait la traction.

Les poignées doivent être appliquées sur les facettes

situées près du centre du cadran, et l'on doit lire sur l'échelle qui va jusqu'à 100 kilos, si l'effort à mesurer est considérable.

Les poignées doivent être appliquées aux extrémités des branches, et l'on doit lire sur l'échelle qui va jusqu'à 40 kil., si l'efTort à mesurer est médiocre.

Pour la mesure des mouvements partiels, les poignées sont appliquées non croisées, et une courroie est attachée à l'extrémité de la partie du membre dont on veut mesurer le mouvement partiel. On fait exécuter ce mouvement et l'on tire sur la poignée restée libre jusqu'à ce qu'on ait surmonté la résistance. Pour la mesure de ces mouvements Fauteur a fait construire un dynamomètre plus sensible, dont la figure ci-jointe explique la disposition (fig. 88). On voit qu'il ne diffère du précédent que par la longueur des branches et la forme des poignées B, B' ou D, D'; l'une est un crochet qui reçoit la courroie, l'autre un anneau que l'expérimentateur saisit pour exercer la résistance. Le ressoi t est en outre plus doux.

6° Dynamomètre de Mathieu. — Dans l'intérieur d'un ressort elliptique plus arrondi et plus large que celui du

Fig. 89. — Dynamomètre de Mathieu.

dynamomètre de Régnier, à l'une des extrémité? du petit diamètre est solidement fixé le sommet d'un cadran demicirculaire de telle façon que le diamètre du cadran soit parallèle au grand diamètre de l'ellipse a b constituée par le ressort (fig. 89).

L'aiguille placée au centre du cadran porte une

DVMAMOMÉTREE. 1»!

roue dentée avec laquelle est engrenée une crémaillère droite. Celle-ci est de telle longueur que le ressort étaol au repos, elle puisse venir butter contre celle de ces branches restée libre. On comprend que, lors de la tension, la branche sur laquelle butte la crémaillère se rapprochant de l'autre, pousse celle crémaillère qui, à son tour, fait tournée la roue dentée qu'elle engrène et par conséquent l'aiguille.

7° Dynamographe de Bastien. — Le dynamographe

(fîg. 90) est un dynamomètre enregistreur. Entre les deux branches BB ou ressorts du dynamomètre de Mathieu, aux deux extrémités du petit diamètre de l'ellipse sont articulées deux tigelles de fer chacune plus longue que la moitié de ce petit diamètre. Ces deux tigelles s'articulent entre elles par leur extrémité libre, et s'articulent en

même temps avec une troisième tige horizontale qui va perforer le ressort à Tune des extrémité de son grand diamètre. L'extrémité libre de cette tige horizontale commande en A un levier porte-plume qui se meut devant un enregistreur semblable à celui du sphygmographe de Marey, C D.

8° Dynamomètre Robert et Collin. — Le dynamomètre Robert et Collin (fig. 91) est aussi un ressort elliptique, le

Fig. 91. — Dynamomètre de Robert et Collin.

cadran a deux aiguilles dont Tune est folle; de plus au lieu de la crémaillère droite qui commaifde Taiguille de l'appareil de Mathieu, on y voit une seconde roue dentée mise en mouvement par une tige qui lui est fixée et est articulée avec le ressort.

Les pressions s'exercent suivant le petit et les tractions suivant le grand diamètre de l'ellipse que décrit le ressort. Dans les deux cas l'effort tend à rapprocher les branches.

9° Dynamomètre de Sédillot. — 11 n'est pas employé en médecine, c'est un instrument chirurgical destiné à la mesure des tractions que l'on exerce dans les cas de réduction des luxations à l'aide de moufles (1).

IL Pince myographique de Marey (2). — Cet appareil est fondé sur ce fait qu'un muscle qui se cqn tracte se

(1) Sédillot, Gaiette médicale de Paris, 1834, et Contributions à la chirurgie* Paris, 1868, t. I.

(2) Marey, Du mouvement dans les fonctions de la vie.

PINCE MYOORAPHIQUE. 193

gonfle d'autant plus que sa contmction est plus énergique. Si dès lors on saisit un muscle entre les deux branches

Yïg 92. — Pinte inyographique de Marey.

d'une pince à larges mors; ce muscle, eu se contractant, produira un écartement des mors de la pince en rapport avec le degré de sa contraction. C'est ce mouvement des