OA

Urines non

sucrée?.

Urine*

sucrée».

Pour se servir de ces tables, on aura soin de plonger dans l'urine un thermomètre en môme temps que le densimètre, et de prendre à la fois la température et la densité.

3° Coloration. — Les changements de couleur des urines résultent d'influences multiples, physiologiques et

morbides ; les anciens médecins leur attribuaient une importance considérable; telle couleur était, pour eux, pathognomonique de telle maladie ; la science moderne, tout en accordant une réelle valeur à certaines modifications de la couleur des urines, laisse au charlatanisme le privilège d'en tirer des conclusions diagnostiques absolues.

Quant à la manière d'apprécier la coloration des urines , il suffit de les regarder soit par réflexion, soit par transparence.

4'' Odeur. — L'odeur des urines est importante à noter; elle peut indiquer la fermentation du liquide ; et le degi*é de fermentation permet de conclure à la durée du séjour dans la vessie et à l'intégrité de ce réservoir.

5** Transparence. — On juge de la transparence des urines en versant un échantillon du liquide dans un tube à essai et examinant à contre-jour. On acquiert par cet examen quelques renseignements utiles sur la composition du liquide.

&" Acidité. — L'urine normale est acide; elle rougit le papier tournesol ; à la suite de l'ingestion des alcalins ou par suite de fermentation morbide, elle perd son acidité, devient alcaline et bleuit le tournesol.

7* Altérations de la composition chimique de V urine. — Ces altérations sont constituées soit par l'augmentation ou la diminution des éléments normaux, soit par l'addition de substances étrangères.

L'augmentation ou diminution des éléments normaux de l'urine peuvent porter sur la totalité ou sur l'un ou sur l'autre des éléments. Lorsqu'elles portent sur la totalité des éléments, elles sont révélées par les changements de densité. Pour déduire du chiffre de la densité le chiffre de la totalité des matériaux solides de l'urine il faut procéder au calcul approximatif suivant :

SoitD la densité ramenée à 15° : on a trouvé empiriquement que le produit, X, de (D — 1000) par une cons-

tante G exprime le chiffre des matériaux solides contenus dans 1000 grammes d'urine. X = C (D — 1000). Si au lieu de 1000 grammes d'urine le malade en a évacué davantage, soit 1 400 grammes ou 1 litre 4, il faut multiplier le produit C (D — 1000) par 1,4 ou plus généralement par la quantité d'urine exprimée en litres. La constante C n'a pas été fixée de la même manière par tous les auteurs. Cluîs tison propose 2,33, Bouchardat et Trapp ont adopté 2; Jaccoud croit l'approximation plus grande en prenant la moyenne 2,16. On aurait donc en résumé la formule X = [(D — 1000) 2,16] Q. Si l'augmentation ou la diminution portent sur l'un ou sur l'autre des éléments, elles sont dévoilées par l'analyse.

Il ne s'agit pas ici d'un problème à résoudre, mais d'une question à laquelle il faut répondre.

En présence de tels symptômes, le médecin est conduit à penser que l'urine contient telle substance et il en constate la présence ou l'absence. Il ne se demande pas ce que peut contenir l'urine qu'il examine, mais si elle contient l'élément que l'étude de son malade lautorise à rechercher. S'il soupçonne l'albumine par exemple et et qu'il n'en trouve pas, le résultat n'en a pas moins de valeur; et il ne sera pas forcément amené à rechercher un autre élément.

L'analyse chimique de l'urine au point de vue de sa composition chimique exige comme matériel : Deux ou trois verres à expérience; quatre ou cinq tubes à épreuve, une lampe à alcool, quelques verres de montre, un microscope et la série des réactifs que nous indiquerons plus loin. Il est évident que le praticien ne peut songer à transporter avec lui un semblable bagage dans le cours de ses visites; mais il peut toujorurs se faire envoyer chez lui un échantillon de 60 à 80 grammes de l'urine qu'il veut examiner. Étant donné cet échantillon, il le séparera en deux portions de volume égal; l'une sera abandonnée

dans un verre à expérience recouvert d'un couvercle quelconque où elle formera un dépôt dans lequel on recherchera ultérieurement à Faide du microscope les globules du pus, les globules sanguins, les urates ,de soude et d'ammoniaque, l'oxalate de chaux et le phosphate ammoniaco- magnésien. La seconde portion servira aux réactions nécessaires à la recherche des autres éléments empiriquement soupçonnés.

L'urine contient, de l'eau, des sels solubles (chlorures, sulfates, phosphates, oxalates, à bases de potasse, de soude, d'ammoniaque, de chaux, de magnésie), des matières extractives, de l'urée et de l'acide urique. La recherche des principaux sels normaux et des matières extractives appartient à l'analyse chimique de l'urine, le médecin ne saurait la pratiquer au lit du malade. La recherche des chlorures, de l'urée et de l'acide urique est du ressort de l'analyse clinique.

a. Recherche clinique des chlorures. — Le dosage exact des sels ne peut être fait au lit du malade. Mais, ainsi que le fait remarquer Jaccoud, l'intérêt pour le clinicien n'est pas dans le chiffre lui-même des chlorures, mais dans les variations de quantité que présentent ces sels dans le cours de certaines maladies, la pneumonie par exemple, où ils diminuent pendant î'augment et l'acmé, pour regagner peu à peu le chiffre normal pendant la défervescence. A ce point de vue, la méthode approximative suivante est d'une exactitude suffisante. Dans un verre gradué on verse une quantité déterminée d'urine, on acidulé avec deux ou trois gouttes d'acide nitrique et on ajoute goutte à goutte une solution concentrée de nitrate d'argent jusqu'à ce qu'il ne se produise plus de précipité. Le nitrate d'argent précipite les chlorures à l'état de chlorure d'argent; il précipiterait en même temps les phosphates si on ne prenait soin d'aciduler la liqueur. On laisse reposer

Ui EXAMEN DES CRINES

24 heures; on apprécie sur l'échelle du verre l'épaisseur (lu dcpôl. On recommence tous les jours la même expérience sur la même quantité d'urine. Les oscillations dans l'épaisseur du dépôt expriment les variations de la quantité de chlorures contenus chaque jour dans l'urine. Si l'urine est albumineuse, on la débarrassera au préalable de l'albumine en la faisant bouillir et ta filtranL

b. Recherche clinique de turée. — Versez dans un tube à épreuve 9 d'urine, puis 1 d'acide nitrique concentré, faites bouillir et laissez refroidir. S'il y a un excès d'urée, les parois du tube se tapisseront de cristaux prismatiques de nitrate d'urée. Le dosage de l'urée ne peut se faire au lit du malade.

G. Itecherche clinique de l'acide urique. — L'urine normale contient 0^'''2 à 1 gramme d'acide urique pour Vk heures. Pour peu que l'acide urique soit en excès, il se dépose au fond du vase sous forme d'un dépôt rouge ou orangé, visiblement grenu, adhérent, sablon-

Fig. 219. ~ Acide uriqiic (Robin et Verdeil, Cftimie analomique).

neux ou cristallin. Recueillez une parcelle de ce dépôt; traitez-le par une goutte d'acide nitrique fumant à chaud; sur le bord d'une soucoupe ou d'une capsule en porcelaine, évaporez à.siccité; humectez avec une goutte d'ammoniaque : vous obtenez alors une belle coloration rouge pourpi-e de mtircxidc, caractéristique de l'acide urique. Un autre procédé consiste à dissoudre dans un verre de

montre uneparlie du dépôt dans la potasse, à aciduler avec l'acide chlorhydrique ou l'acide acétique, et à laisser reposer en plaçant un fil de chanvre dans le liquide : au bout de 24 heures le fd est chargé de cristaux d'acide urique facilement reconnaissables au microscope (fig. 219).

L'acide urique se trouve souvent dans l'urine à l'état Surate de soude. C'est le plus souvent alors un dépôt amorphe et sale et prenant quelquefois l'aspect de globules opaques, ^^Ét-a^ rouges, jaunes ou rougeâtres. Wj.«iti^| Au microscope, il présente les ,,\^51f0 formes les plus variées et les CV V^ — i moins régulières (fig. 220). ^-n/ "

L'urate d'ammoniaque, au Fg â*o -imio je soude contraire , prend une forme cristalline très-facilement reconnaissable (fig

Tig.221. — l'rate d'ammoniaque (Robin et Verdtil, Cftimie analomiqHe).

Nous donnons ici d'après Gorup-Besanez un lableau indiquant les variations, en vingt-quatre lieures, des quantités d'urine et de ses principaux éléments dans les ■diverses maladies.

ËXAMIIN DES URINES.

TABLEAU INDIQUANT LES VARIATIONS. EN VINGT-QUATRE HEURES. DES QUANTITÉS ET DES PRINCIPAUX ÉLÉMENTS DE L'URLNE