CHAPITRE VIII

Parmi les maladies • des organes génito-urinaires de rhomme les maladies des reins sont seules dévolues au médecin, La palpation et l'inspection des lombes et des flancs sont ici les seuls procédés manuels de diagnostic : leur application n'offre rien de particulier. L'examen des urines est autrement intéressant et fructueux pour la séméiologic aussi bien des lésions rénales et cardiaques que des affections générales. Pour le diagnostic et pour le pronostic l'analyse clinique des urines est un procédé d'exploration de premier ordre; les signes qu'elle fournit, souvent pathognomoniques, suffisent à déterminer la nature et le siège de certains états morbides.

L'analyse de l'urine peut être faite au point de vue chimique ou au point de vue clinique. Au point de vue chimique, elle est qualitative et quantitative; elle recherche, reconnaît et dose successivement toutes les substances qui entrent dans la composition du liquide. Elle exige un laboratoire et une série de manipulations que le médecin n'a ni le temps ni l'habitude de pratiquer.

Au point de vue clinique l'analyse de l'urine marche plus directement au but : elle est qualitative et souvent quantitative; elle recherche et découvre le plus souvent des substances étrangères à la composition normale du liquide dont la présence est empiriquement soupçonnée : albumine, sucre, sang, pus, matières colorantes de la

bile, etc.; quelquefois des substances représentées dans Turine physiologique mais dont le chiffre subit des oscillations anormales : urée, acide urique, urales, etc.; elle emploie des procédés simples et sûrs; c'est un devoir pour tout praticien de la pratiquer lui-même et d'en connaître toutes les ressources. Nous ne traiterons ici que des procédés, d'analyse clinique de l'urine.

L'urine physiologique est claire, d'un jaune ambré; l'odeur en est sui generis, la réaction franchement acide; la densité est 1,017 à d, 04 8. Elle contient des sels, de l'urée, de Tacide urique, des matières extractives et de l!jeau (1).

Les altérations pathologiques de l'urine portent: 1** sur la quantité; 2° sur la densité; 3° sur la coloration; 4"* sur l'odeur; 5° sur la transparence; 6° sur l'acidité; T sur la composition chimique.

Nous indiquerons seulement les procédés employés pour découvrir les diverses altérations de l'urine, sans nous arrôter à la signification pathologique de ces altérations.

1" Quantité. — La quantité d'urine rendue dans les 24 heures par un adulte est, avons-nous dit, en moyenne, de 780 à 880 grammes en été, et de 840 à 1420 grammes en hiver. Mais cette quantité est soumise à des variations considérables sous l'influence de causes multiples; aussi serait-ce s'exposer à commettre une grave erreur que de prétendre déterminer un chiffre exact au delà ou en deçà duquel commencerait l'état pathologique. Pour permettre de conclure à une altération véritable de la sécrétion urinaire, il faut que l'augmentation ou la diminution de cette sécrétion soient d'abord permanentes et en second lieu que leur chiffre diffère très-sensiblement de la moyenne physiologique. Par exemple, 1500 grammes indiqueraient la polyuriey 600 grammes Yamirie. Encore la signification de ces chiffres n'est-elle pas absolue. Nous

(1) Thompson, Traité pratique des maladies des voies tirinaires, et leçons cliniques. Paris, 1871.

verrons plus loin combien il importe de considérer camparativement la quantité et la densité de l'urine.

Pour apprécier exactement la quantité, il faut évidemment recueillir la totalité des urines rendues pendant les 24 heures. A cet effet, on disposera à portée du malade un très-grand bocal en verre de la capacité de deux litres, gradué en centimètres cubes par une échelle en papier collée extérieurement sur la paroi. Le médecin recommandera de vider le vase quand il sera entièrerement plein, de le nettoyer à grande eau et de le rendre au malade; de noter avec soin l'heure à laquelle on a commencé l'observation, et le nombre de fois qu'on a été obligé de vider le vase pendant les 24 heures, enfin de garder les dernières urines évacuées, qu'il se réserve d'examiner.

2° Densité. — La densité moyenne de l'urine est 1,017 à d,018. .On l'apprécie à l'aide d'un aréomètre ordinaire ou d'un pèse-urine dont le zéro correspond à la densité normale 1,017. Le chiffre de la densité des urines n*a pas de valeur séméiologique absolue. Les oscillations de ce chiffre sont en effet, à l'état pathologique, comme à l'état physiologique, inversement proportionnelles aux variations de la quantité.

Entre la densité et la quantité des urines évacuées il existe un rapport : la constance de ce rapport est le gage de l'état de santé, ou permet au moins d'asseoir un pronostic favorable; la rupture plus ou moins grande de ce rapport est le signe d'une lésion fonctionnelle plus ou moins grave de Forgane sécréteur.

On a dès lors le plus grand intérêt à suivre compara-^ tivement et jour par jour, chez les albuminuriques par exemple, la marche du chiffre de la quantité et de celui de la densité des urines, et à établir le rapport entre ces deux chiffres. A l'état de santé parfaite, si la quantité augmente on verra la densité diminuer proportionnellement et de telle façon qu'en multipliant les deux chiffres Q et D l'un

37r. tIVMSN DlilS URINES.

parlaulrcon obtiendra tm produit qui ne sera évidemment j>as d'une invariabilité absolue, en raison des différences journalières de régime du sujer, mais qui sera cependant d'une constance très-sensible. A l'étal de maladie et de lésion des reins, on constatera au contraire des oscilla-

Fig. 217, — Tracés coin.iaraLîfs de la (luantilé et de In Jciisîlc des iirines joutnaliËrcs d'ua isalade aUeint de néphrile pareiichymateuse. — Riiptar* du rapport et parallélisme des couibes jusqu'au iO' jour où commence r.iniélioratioii. — Li lijfnc éloilùc eifirimc les dcniilés; la ligne pleine, les quantité e.

tiens assez larges dans le chiffre du produit de Q par D. La méthode graphique permet de suivre, d'une façon plus frappante, la marche des deux facteurs du problème qui nous occupe. Sur un registre thermo métrique ordinaire (fig. 217 et 218) (voyez page 24) on marque sur la souche, au lieu des températures, des chiffres expri-

EXiUEN DES URINES. 377

manl les quantités d'urine dans la progression suivante : 200, 300, 400... jusqu'à 2 000, de telle sorte que chaque degré représente iOO grammes de liquide ; à côté de ces chiffres, on en marque d'autres, depuis i jusqu'à 36, sur

àiuavfliiiriiiriiHiiiiv BiriiMiMulWillHl

■■ivifiiiniMnwi

jotirnalières chcx un malade aileint ilc nâplintc cl d'albuminurie légârea : tourbes 4 peu près phpioloeiques. — Rapport presque conslant. — Divergence des courlms. — Pronoslic favorable dès le début. La ligue bris6c exprime les deiisilés; la ligna pleine, les quantités.

chaqne demi-degré ; ces derniers expriment les densités. On prend jour par jour la quantité et la densité des urines évacuées dans les 24 heures et l'on dresse isolément à côté l'une de l'autre la courbe des densités et la courbe des quantités. Les deux tracés choisis au hasard que nous donnons ici donnent une idée suffisante des résultais fournis par ce procédé : il est bon pour mieux distinguer

EXAM£N DES UUINES.

les courbes de tracer Tune, celle des quantités par exemple, àTencre noire, l'autre, celle des densités, à l'encre colorée. On peut suivre ainsi pas à pas la marche de la maladie, et se donner un guide sûr pour le pronostic et le traitement. Les chiffres densimétriques, pour être rigoureusement comparables, devraient toujours être pris à la même température; comme cette condition est impossible à réaliser, il est bon de les ramener à la température de + ib\ Bouchardat a dressé pour cet objet des tables dont l'usage est très-commode.

TABLE INDIQUANT LA DENSITÉ DES URINES RAMENÉE A -f 15.

Température. Chiffres à retrancher de Température. Chiiîres à ajouter à la

la densité trouvée. densité trouvée.

rrines non sucn'es.

Urines sucrées.