CHAPITRE

DES PROCÉDÉS d'eXPLORATION DE l'ÉTAT GÉNÉRAL. § L — EXPLORATION DE LA CHALEUR.

Lorsque Ton applique la main sur la poitrine ou l'abdomen d'un fébricitant, on éprouve une sensation de chaleur. Cette sensation est variable, suivant l'état hygrométrique de la peau et l'intégrité de la fonction des glandes sudoripares : elle sera par exemple brûlante, mordicante, désagréable à la main, chez tel malade; insensible, ou à peu près, à la main chez tel autre; sèche chez celui-ci, moite chez celui-là. Ces impressions différentes ne tiennent d'ailleurs nullement à la chaleur elle-même qui n'a d'autre qualité que d'être chaude; une main expérimentée peut seule les apprécier.

Quoi qu'il en soit, il existe deux moyens d'exploration de la chaleur : la palpation et la thermométrie.

La palpation doit s'exercer principalement sur la poitrine ou l'abdomen, sur les parties couvertes qui n'ont pu se refroidir par l'exposition à l'air; il faut la pratiquer dou-

M. JEANNEL. Dia^oostic. 1

cernent, la main restant en place assez longtemps pour se mettre en équilibre de température avec la peau du sujet.

En hiver on évitera au malade le pénible et désagréable contact d'une main glacée.

Des thermomètres. — Les thermomètres peuvent se diviser en trois grandes classes :

Les thermomètres à liquide^ les thermomètres thermoélectriques^ les thermomètres à air.

Les thermomètres à liquide sont journellement employés en clinique à l'exclusion des autres. Ce n'est pas à dire pour cela que les piles thermo-électriques ne soient capables de rendre des services au clinicien ; nous croyons, au contraire, qu'elles sont appelées à remplacer les thermomètres à liquide. Le temps n'est peut-être pas éloigné où l'on réussira à les adapter aux besoms de la clinique ; alors en une minute et par la seule application d'une de leurs parties sur la peau du sujet, on obtiendrait la température cherchée; l'exactitude et la rapidité des observations y gagneraient également. Ce progrès est à réaliser; jusqu'à ce jour, en effet, les piles thermo-électriques et môme le thermographe de Marey, qui est un thermomètre à air, n'ont pu servir qu'aux patientes et minutieuses expériences des physiologistes. Pour les piles thermoélectriques le problème du reste est celui-ci : avoir toujours sous la main un milieu à température constante, dans lequel on plonge la seconde soudure (1); disposer l'appareil de façon à ce qu'il soit solide et portatif.

Il y a deux espèces de thermomètres à liquide : les uns sont à mercure, les autres à alcool. 11 existe de chaque

'\\) On sait,, en effet, que les piles thermo-électriques se composent essentiel- "jlement de deux soudures de métaux hétérogènes (antimoine et bismuth, par »axemple), sur le trajet d'un fil conducteur en communication avec un galvanomètre. Lorsque ces deux soudures sont à des températures différentes, il se produit un courant dont l'intensité est. proportionnelle à la différence des températures.

espèce plusieurs modèles différant par leur forme, leur dimension, leur réservoir, leur échelle.

Les conditions requises pour un bon thermomètre clinique sont les suivantes : solidité suffisante, maniement et transport faciles, échelle de longueur convenable et subdivisée en dixièmes, ou au moins en cinquièmes de degré; réservoir de O^'OOS de diamètre environ. Wunderlich préfère pour Taisselle un réservoir de forme sphérique ; pour le rectum et le vagin il recommande la forme cylindrique (1). ISous croyons la forme cylindrique préférable pour tous les cas, à cause de la plus grande surface qu'elle offre à la réception de la chaleur. Enfin exactitude et sensibilité sont des conditions indispensables.

Quels thermomètres doit-on préférer? Les thermomètres à mercure atteignent moins rapidement l'équilibre thermique, mais ils sont plus exacts, la colonne liquide se brise moins facilement. Les thermomètres à alcool fournissent plus rapidement l'indication cherchée ; le coefficient de dilatation de l'alcool étant environ sept fois celui du mercure, la course de l'alcool est beaucoup plus longue pour un réservoir donné. Mais la colonne alcoolique est plus fragile; l'accroissement progressif du coefficient de dilatation de l'alcool rend impossible la concordance absolue des thermomètres à alcool et des thermomètres à mercure dans tout leur parcours, à moins qu'ils n'aient été gradués degrés par degrés d'après un étalon, ce qui exige un travail minutieux et élève nécessairement beaucoup le prix de l'instrument.

Où faut-il appliquer le thermomètre? comment doit-on l'appliquer? Il s'agit, qu'on ne l'oublie pas, de rechercher non pas la température extérieure, la température de la peau, mais bien la température intérieure, celle du sang.

(1) Wunderiich, Archiv fur physiolog. Heilkunde, 1842, 18i3, 1850, 1857, 1858. — Archiv der Heilkundey Baiid 1, H, III.

La bouche, le creux de l'aisselle, le rectum, le vagin ont été proposés comme lieu d'élection pour l'application du thermomètre.

Lorsqu'il s'agit de la bouche, il faut placer l'instrument sous la langue, et avoir préalablement soin, est-il nécessaire de le dire? de l'essuyer et de le laver; on prescrira la respiration nasale, pendant toute la durée de l'exploration. Le procédé n'est pas passé dans la pratique, il expose à plusieurs causes d'erreur; d'abord il arrive souvent que le sujet respire par la bouche, en dépit des recommandations; la présence d'un corps étranger, pendant la durée toujours assez longue de l'observation, gêne le malade, provoque des mouvements de déglutition et surtout un afflux de liquide salivaire qui incommode le patient, auquel enfin il répugne souvent d'introduire dans sa bouche un instrument dont il soupçonne, avec juste raison parfois, la propreté, et qu'il sait avoir été employé chez d'autres malades.

Pour les mensurations rectales ou vaginales, l'instrument doit être plongé profondément dans la cavité. L'avantage de ce procédé est de donner sûrement la température intérieure du malade. Mais cet avantage est de médiocre importance, en comparaison du dégoût et de la répugnance qu'inspirent des manœuvres toujours plus ou moins blessantes pour la pudeur; d'ailleurs, bien que la température de l'aisselle soit toujours un peu inférieure à celle du rectum ou du vagin (de l*" tout au plus, Béhier), elle oscille parallèlement et fournit par conséquent des indications toujours comparables et d'une exactitude satisfaisante.

Pour mesurer la chaleur dans l'aisselle, après avoir essuyé avec soin le creux axillaire, on introduit soigneusement le thermomètre dans le fond de cette cavité, en évitant autant que possible le contact des poils, c'est-àdire en le mettant surtout en contact avec l'un des angles

formés par la paroi interne et la paroi antérieure ou la paroi postérieure de la région. Cela fait, on ramène le bras dans l'adduction, et l'on place la main en pro nation sur la région mammaire du côté opposé. Les couvertures doivent être ramenées jusqu'au cou du malade, s'il est couché, ou les vêtements boutonnés, s'il est debout ; on évite ainsi à la fois le refroidissement du malade et les influences extérieures agissant sur la colonne liquide. Si le malade est trop faible pour garder la position que nous venons d'indiquer, il faut le faire coucher dans le décubitus latéral droit, si l'instrument est appliqué à droite et vice versa^ ou bien il faut soutenir le bras par un coussin, ou bien encore le maintenir soi-même appliqué contre le thorax.

On a essayé d'exprimer en minutes le temps que doit durer l'application de l'instrument ; une pareille indication est nécessairement erronée; ce que l'on doit recommander, c'est de laisser l'instrument dans Faisselle jusqu'à ce que deux lectures successives convenablement espacées montrent l'état stationnaire de la colonne thermométrique.

On a proposé, afin de rendre l'observation plus rapide, d'échauffer le thermomètre à quelques degrés au-dessus de la température supposée du malade, et d'attendre la chute de la colonne. Hirtz (1) déclare ce procédé plus expédilif, mais moins sûr. Nous ne nous expliquons pas pourquoi.

Les divers modèles de thermomètres cliniques sont les suivants :

1° Thermomètre ordinaire. — Le thermomètre ordinaire (fig. 1) à échelle divisée généralement en cinquièmes de degré seulement, embrassant l'intervalle compris entre — 10 et + 55° est incommode à manier. L'étendue de

(1) Hirtz, article Cualedr du Dictiomiaire de médecine et de chirurgie pratiques. Paris, 1867, t. VL

DES PKOCÉDÉS D'EXPLORATION l)E L'ÉTAT GÉNÉRAL.

son échelle est inutile ; de plus, la longueur de l'instrument devient une cause d'erreur.

Une portion considérable de la colonne liquide se trouve en effet inutilement exposée auxinfïuences extérieures, ce qui fausse les indications quant à la température organique. L'exploration clinique tenant compte dedixiêmes de degré, cettesourced'erreur n est pas à négliger; elle s'accentue d'ailleuis à mesure qu'une température plus ele^ée, prolongeant davantage la colonne liquide, en expose une plus grande étendue aux influences perturbatrices.

2' Thermomètre de De Robert de Latcia (1). — De Robert de Latour a fait construire un thermomètre coudé à angle di oit : l'un des côtés est horizontal et contient le réservoirà mercure; l'autre vertical porte une échelle sur ivoire. Nous ne pensons pas que les avantages de cette disposition en compensent la complication.

3" Thermomètre de Potain (2) . — Aucun des thermomètres employés à l'usage clinique n'échappe à ce dilemme fâcheux, être d'une longueur excessive et gênante, ou bien, offrir des degrés si peu étendus que les subdivisions n'en sont appréciables qu'avec de grandes chances d'erreur ; si l'on se résigne à l'embarras d'un instru- ^'momcTr^e wdji meut trôs-loug et incommode, il reste en- "■"'" core une autre difficulté, c'est que pour

(1) De Robert de Latour, Hevue'viéiUcale, 1853, — Voy. aussi AWarenga, Précisde Ihermométrie clinique. Lisbonne, 1871.

(2) Sociùlé miidiol ! Jes hûpilaui, séance du 13 décembre 1887. — Union médicale, 18G8, 3' EÛiic, l. V, ji. 221.

allonger suffisamment la course de la colonne mercurielle, il faut ou bien en réduire le calibre au point de rendi'e presque indispensable l'usage de la loupe, ou bien agran^ dir tellement le réservoir qu'il présente une masse relativement considérable et difficile à échauffer; enfin, en raison de la longueur de Finstrument, qui laisse une grande partie de la tige exposée à Fair extérieur, l'indication qu'il fournit se trouve toujours trop basse d'une quantité qui varie entre un et cinq dixièmes de degré. Toutes ces difficultés judicieusement exposées et discutées par Potain sont résolues par lui de la manière suivante (fig. 2) :

L'alcool coloré en rouge est plus facilement visible que le mercure, son coefficient de dilatation étant environ sept fois égal à celui de ce métal, il permet d'obtenir une course beaucoup plus grande avec un réservoir d'une capacité donnée. On peut donc restreindre la capacité du réservoir et conserver encore une course suffisante. Mais par cela même que le réservoir est très-petit, la quantité de liquide contenue dans la colonne thermométrique est relativement plus considérable, et l'action perturbatrice de la température extérieure plus prononcée. L'auteur • a calculé que pour l'indication thermométrique de + 40% la tige plongée dans une Fig.2.— Theratmosphère ambiante à + 15% produirait une po£^*^ ^® erreur de 1** au moins. De plus, l'accroissement progressif du coefficient de dilatation de l'alcool apporte un autre genre de perturbation et rend impossible la concordance des thermomètres à alcool avec les thermomètres à mercure dans tout leur parcours (à 43° l'erreur en plus serait de 2**) .

Pour obvier à ces inconvénients, la colonne thermométrique est divisée en deux portions; Tune, la plus importante, graduée de +. SS*" à + 43°, est formée d'un tube très-capillaire, ce qui permet avec un réservoir très-petit une course très-longue; l'autre, de 0° à 32°, qui n'a pas besoin d'échelle, a un diamètre triple, ce qui permet d'en réduire la longueur.

Il en résulte un instrument très-court dont la course est cependant très-étendue dans la portion destinée aux observations, d'où la possibilité de loger avec le réservoir, dans le lieu dont on veut prendre la température, la plus grande partie de la colonne thermométrique de à + 32°, qui se trouve ainsi soustraite à l'influence perturbatrice extérieure.

Le reste de la colonne est pourtant encore exposé à cette influence, mais si l'on ne gradue par comparaison avec le thermomètre étalon que l'espace compris entre + 35° et + 40°, l'erreur est à peu près nulle; elle oscille entre un 1/100° ou 1/1 50' de degré pour les températures comprises entre ces deux chiffres.

La longueur du thermomètre construit d'après ces d'onaées est de 0°'12; le réservoir est cylindrique, long de 0'°02, et d'un diamètre un peu moindre que le reste de l'instrument; la partie de la colonne non graduée ti 0"06 ou 0"07; les deux diamètres différents du tube sont entre eux : : 3 : 1. Le diamètre du plus fin est de moins de un demi-millimètre.

L'inconvénient grave de la formation des bulles est prévenu par une dilatation en forme d'ampoule dont Fastré aîné, le constructeur, a imaginé de faire précéder l'entrée du tube capillaire; cette ampoule est suivie h Forigine même de ce tube par un rétrécissement trèsétroit; les bulles qui pourraient résulter des secousses imprimées à l'instrument se trouvent ainsi détruites et la colonne indicatrice se montre toujours entière.

Cet instrument est Irès-sensible et très-exact; son petit Tolurae permet de le loger dans la trousse ordinaire; mais la lecture des degrés de l'échelle y est un peu difficile, et l'inconvénient de la formation des bulles n'est pas absolument prévenu.

Le thermomètre en étui de Collin {fig. 3) est construit sur le même modèle ^t se loge aisément dans la trousse ordinaire.

4° Thermomètre de Jaccoud (1). — Jaccoud a fait construire par Fastré des thermomètres qui lui paraissent répondre à tous les besoins de la clinique. Il en explique ainsi les avantages :

« Bien que l'ascension de l'alcool soit plus prompte que celle du mercure, j'ai fait choix de ce dernier agent, parce que la mensuration gagne en précision ce qu'elle perd en rapidité, et parce que Ton évite ainsi un inconvénient fréquent des thermomètres à alcool, savoir la rupture de la colonne liquide, et sa division en segments isolés; d'ailleurs, le constructeur, par un procédé qui lui appartient, a obtenu la fixité à peu près complète du zéro de l'échelle. L'instrument, de très-petit volume, a une longueur totale de 0^16, sur lesquels trois appartiennent à la cuvette. Entre l'extrémité supérieure de celle-ci et le chiffre le plus bas de l'échelle est un espace non gradué de 0"'04; par suite de cette disposition, Téchelle tout entière émerge de la cavité axillaire lorsque l'instrument y est placé, et la lecture des chiffres inférieurs

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Fig. 3. — Thermomètre en étui de Collin.

(1) Jaccoud, Pathologie interne, 1870, 1. 1, p. 76.

ne présente aucune difficulté. L'échelle graduée limitée aux exigences pathologiques comprend 10° (de -f 35° à + 44°); chaque degré est divisé en dixièmes, figurés par des traits transversaux, dont le cinquième (demi-degré)

dépasse quelque peu les autres. L'appré-

* dation des dixièmes acquiert par là une extrême facilité, et comme le milieu de l'espace entre deux dixièmes est aisément discerné, la mensuration peut être faite par vingtièmes. y>

5° Thermomètre de Celsius. — Il y en a un courbe et un droit. Le courbe est formé de deux branches s'unissant à angle droit; l'horizontale porte le réservoir; la verticale, l'échelle graduée de à + 55°, et subdivisée en cinquièmes.

Le droit est plus court que la branche verticale du courbe; son diamètre est moitié moindre que le diamètre de celui-ci ; l'échelle, très-distinctement marquée est divisée en dixièmes, s'étend de -f 20° à + 45° (fig. 4).

Ces deux thermomètres sont à mercure et à réservoir cylindrique; leur échelle est facile à lire. Ils joignent la sensibilité à la ^mèue^e^cdslut solidité. Plus volumiucux que le modèle

de Potain, ils sont encore très-portatifs.

Le courbe est peu employé, son échelle est d'ailleurs trop étendue; le droit est au contraire très-usité.

Le thermomètre de Jaccoud et ceux de Celsius ont leur tige enfermée dans une gaine ou chemise en verre. Cette gaîne protège la colonne liquide contre les influences perturbatrices extérieures. Elle supporte en outre l'échelle généralement sur papier.

La lecture des températures obtenues ne peut se faire

EXPLORATION DE LA CHALEUR. Il

sur les thermomètres que nous venons de décrire qu'en laissant l'instrument en place. C'est là un inconvénient grave au point de vue de l'exactitude et de la facilité des observations et au point de vue de l'économie du temps. L'exactitude et la facilité des observations y perdent en effet, car l'instrument placé sous l'aisselle est, le plus souvent, mal éclairé et il faut attendre assez longtemps qu'il ait atteint son maximum. Les thermomètres à maxima remédient à ces inconvénients. L'index restant en place, on peut, pour faire la lecture, retirer l'instrument de la cavité où il était logé et le porter au grand jour : grâce encore à la fixité de l'index, on peut dresser facilement une personne de l'entourage du malade à placer le thermomètre tous les jours à la même heure, en lui recommandant de l'enlever au bout de 20 à 25 minutes et de le conserver à l'abri des chocs et des secousses.

6° Thermomètre à maxima^ à bulle d'air permanente de Niederkorn{i). — C'est un thermomètre à mercure à échelle graduée par degrés et dixièmes, dont la colonne a été brisée par l'introduction d'une bulle d'air très-fine, au-dessus de laquelle reste une fraction de liquide servant d'index et occupant environ i\

La bulle d'air est une cause d'erreur très-grande; elle se dilate en effet, et beaucoup, sous l'influence extérieure et sous l'influence de la température du sujet lui-même. Il en résulte que l'index donne toujours des indications trop élevées et que l'erreur est d'autant plus marquée que la température à mesurer est plus haute.

T Thermomètre à maxima de Walferdin. — C'est un thermomètre à mercure, l'échelle gravée sur le verre et le tube capillaire sont divisés en trois sections. La première, à partir du réservoir, est capillaire et porte le zéro de l'échelle. La seconde non graduée et non capil-

(1) Société médicale des hôpitaux, séance du 27 mars 1868. — Union médi' cale, t. V, 2e série, p. 726.

laire est munie d'une ampoule surmontée par la troisième section capillaire et graduée de 30° à 40°. Le renflement du tube entre le zéro et le SO""' degré permet de réduire la longueur de l'instrument; la portion capillaire voisine du réservoir permet de vérifier le zéro. L'index est un globule de mercure séparé par une simple brisure de la colonne mercurielle sans introduction de bulle d'air. Pour obtenir cette brisure au point voulu, on chauffe le réservoir jusqu'à ce que le mercure dilaté commence à pénétrer dans une ampoule qui surmonte le tube capillaire de l'instrument. En donnant un coup sec, on détache le sommet de la colonne, et, dès que celle-ci est redescendue d'une très-faible hauteur, on chaufle l'ampoule pour faire rentrer dans le tube la portion de mercure qui y était restée.

Le thermomètre à maxima de Walferdin est le meilleur et le plus commode de tous. Il rend les observations très-faciles et ne laisse rien à désirer sous le double rapport de la sensibilité et de l'exactitude.

Des courbes thermométriques. — En général l'observation thermométrique n'a de valeur réelle au point de vue diagnostique et pronostique, qu'autant qu'elle est poursuivie et renouvelée pendant plusieurs jours consécutifs. Deux explorations par jour suffisent, l'une le matin, l'autre le soir à des heures fixes. Pour tirer de ces explorations tout le parti possible, il ne faut pas se contenter d'écrire en chiffres, les unes à côté Jes autres, les températures obtenues : une pareille série frappe peu l'imagination et est difficile à analyser. Il est de première utilité de construire ce que l'on appelle une courbe thermométrique. C'est dans ce but qu'ont élé dressés les registres, ou plus simplement les papiers à courbes que tout le monde connaît. Il en est de nombreux spécimens; nous recommandons le simple papier quadrillé,

nommé papier d'arpenteur, sur lequel sont trois espèces de quadrillages : les uns plus apparents représentent des centimètres carrés, les autres des demi-centimètres carrés, en traits moyens, et les plus petits des millimètres carrés, en traits beaucoup plus fins. En prenant une colonne verticale, d'un demi-centimètre de largeur pour chaque jour, et pour chaque degré une colonne horizontale d'un centimètre, on obtient des courbes très-satisfaisantes. Du reste tout papier offrant des colonnes verticales correspondant aux jours, et des colonnes horizontales correspondant aux températures, remplit suffisamment le but.

Certains auteurs conseillent de ne construire la courbe qu'à la fin de la maladie ; nous n'hésitons pas à déclarer ce conseil mauvais; nous croyons, bien au contraire, qu'il faut construire la courbe jour pour jour; on se rend ainsi beaucoup mieux compte de la marche de la température, et l'on saisit bien plus sûrement et plus facilement les indications qu'elle fournit.

Conclusion. — En résumé tout thermomètre est bon s'il est sensible, si l'échelle va au moins de + 33° à -f- 48°, et si les divisions y sont assez apparentes pour être lues facilement. Le meilleur des thermomètres simples est celui de Potain, mais le thermomètre à maxima de Walferdin nous paraît encore préférable.

Des principaux résultats obtenus par l'exploration thermométrique journalière dans les maladies fébriles. — La température du corps humain peut être considérée à deux points de vue différents : au point de vue subjectif et au point de vue objectif. La température subjective est celle que le sujet lui-même éprouve, dont il a conscience, et dont le degré normal constitue le bien-être. Ce degré normal est établi par l'équilibre entre la tem-

pérature intérieure et la température extérieure; la rupture de cet équilibre aboutit à la sensation de froid ou de chaud : sensation de froid si la température intérieure s'élève brusquement, la température extérieure restant stationnaire (frisson fébrile), ou bien si la température extérieure s'abaisse (frisson de refroidissement physique) ; sen-, sation de chaud lorsque la température extérieure s'élève,

A ce point de vue, les pyrexies peuvent être divisées en deux classes : 1° pyrexies à élévation thermique d'emblée très-élevée; la rupture de l'équilibre entre la température intérieure et l'extérieure est alors brusque et complète, le frisson est unique, intense et de longue durée; 2° pyrexies à élévation thermique graduelle, lente et saccadée, la rupture de l'équilibre entre les deux températures est lente, incomplète et successive, le frisson est plutôt un frissonnement, il est faible, court et fréquent.

La température objective est celle que nous observons par l'application de la main ou du thermomètre. Les combustions intérieures engendrent du calorique : l'évaporation à la surface de la peau et des poumons, et les sécrétions en empruntent et en enlèvent. La température que nous apprécions et mesurons est le produit de ces deux facteurs; or ces deux facteurs sont susceptibles de varier ensemble ou isolément : la production ou les pertes de calorique peuvent augmenter ou diminuer.

La fièvre ou pyrexie est réalisée lorsqu'il y a augmentation de la production et diminution des pertes aboutissant à une élévation durable de la température physiologique maximum; elle est mesurée par le degré de cette élévation thermique; elle oscille, progresse et décroît comme lui.

L'observation thermométrique biquotidienne et à heures fixes de différents malades fiévreux conduit à admettre plusieurs types de pyrexies variant d'après

extlORATION DE LA CHALEUR. 15

lamarchedela température à la période : 1" d'augment; 2° d'état; 3° d'issue.

1° Augment a. 11 est brusque, la température atteint le maximum dès le premier jour, au plus tard le second,

le frisson est unique : pneumonie franche, variole, scarlatine, fièvre intermittente, méningite (fig. 5).

h. Il est lent, mais régulier, la température atteint le maximum en plusieurs jours {cinq ou six) et par oscillations ascendantes égales, il y a un frissonnement à chaque accroissement: fièvre typhoïde, rougeole, pneumonie catarrhale (fig. 6).

c. Il est lent et irrégulier (fig. 7), l'ascension est graduelle, mais les oscillations inégales, mêmes frissonnements : rhumatisme articulaire aigu, pleurésie, péricardile, etc.

2° État. — Au point de vue de la durée, la période d'état offre des variétés aussi nombreuses que les maladies elles-mêmes; quant à la marche de la température, . c'est dans la période d'état que l'étude en est surtout intéressante pour le pronostic et le traitement ; la régularité, l'ampleur modérée des oscillations quotidiennes et l'abaissement du degré maximum sont deux signes de bon augure; l'absence, l'irrégularité, la trop grande

ampleur des oscillations, les ascensions ou les descentes brusques, le maintien h un degré élevé sont des signes fâcheux qui fournissent de précieuses indications poulie traitement.

3° Issue. — L'issue est heureuse ou fatale.

A. Issue heureuse, aussi appelée défervesccnce :

a. L'abaissement thermométrique est brusque et mêmft exagéré, du jour au lendemain ou au plus en deux jours la température tombe du maximum fébrile à un minimum inrérieiir à l'état normal : pneumonie, varioloïdey rougeole, ce mode de dcfervescence est appelé crise. M' juge la maladie favorablement.

b. L'abaissement thermomélriquc est graduel ; les oscillations quotidiennes auginenlent d'ampleur, la température du malin décroit, celledu soirreste d'abord fixe, mais suit bientôt une marche descendante jusqu'à la normale.

B. Issue fatale : La défervesccnce manque; alors la température croit plus ou moins brusquement jusqu'à la

EXPLORATION DE Li CHALEUR. 17

mort, OU bien il se produit une décroissance brusque et rapide (collapsus) aboutissant à un degré thermométrique très- inférieur au minimum physiologique ; ou bien encore la courbe thermométrique est d'une irrégularité très-marquée.

En résumé : dans certaines pyrexies la marche de la

température est caractéristique et typique; tout écart considérable en dehors du type est un signe fâcheux. €e sont ; la pneumonie (iîg. 8), caractérisée par un augment brusque, une période d'état courte, régulière, à

M, jEâHHEi.. Diaenoitic.

18 PROCÉDÉS D'EXPLORATION DE L'ÉTAT CÉNÉllAL

oscillations de peu d'ampleur et par une défervescence brusque ou crise, et la fièvre typhoïde; alors l'augnsent (5 on 6 jours au plus), la période d'état, la défervescence sontcaractérisées par des oscillations régulières (fig. 9); la fièvre întermiltente (fig. 10), augment brusque, état représenté par des oscillations insensibles de courte durée, défervescence brusque faisant pour ainsi dire suite à l'augment (fig. dO); la variole, la rougeole et la scarlatine dont les types moins réguliers exigeraient une étude trop longue pour les

Fig. 10. — Tracé d'un accès de fiÈvre ijmj.po Ap (.p \ravaW Danî; mlermitonteilalempéralureealprisc """1168 06 CC iravail. mns

heure par heure. L'accès a durée heu- les autres pyrexies, bien

res. rausment 3 heures: l'étal 3 heu- , i .i •

re.; la défervescence 1 heure. que la COUrbe therUlOmé-

trique n'ait pas iane forme caractéristique, elle prend le type rémittent (fig. H), et

niai

- Tracé de Gùvrc rémiltente.

n'en est pas moins importante à considérer; tout écart, toute irrégularité, toute ascension ou descente brusque est

PESÉE. l'J

le signe d'une modification dans la marche de la maladie, et mérite toujours la plus grande attention de la part du médecin.