S, siège ; la profondeur da siège est de 0'»35 ; le devant est un peu relevé, d 80ftrfe'(îû6làéuWbcet1rfciline'dtf OS à'àtAnVtn aW»e. ''iq> tt im^i-'I.
P?,l>!?Mîrfon^; la wro(oi^mde la gl^tefppne^t d^*60r^- uiL..u1l:i I B, paroi pleine, à droite de la personne assise. Elfe ofnrc unes 'énfebWié Yére le^
milieu de sa ciurbore pour servir d*appui an pie4'^rf>H4ff'lçwe&,4ÇPÇt^'!<
taille. ,
Fy^^t Ipédalé t^ctmrbéede 0»08 ^ avâ«^ ellé^^énidb'poànidlépitaiAif^
droit des femmes de tailU movenne. Eljeçst à i0n>05 eiiiarrièce. de la pé daleP'. . T^,T,rT'^f- i l'.riTT i.l ,-. 'iu't','v.i\'n{\ <t\f(i[
rî^nàlinespWaleJbwfiam laj>Uten<Drme?t;fçoqrM^fti^.a.xwM«fl7A?f «^H^^ de point d'appui au pied droit des femmes de (.rande taille. '
P^/ilthtifdè pédalé: elle offf\rê>itet^leseidmet<tâdr 6a»fàcéi]H)lktérieiiéé;>ÔDfû^^ iaille pour recevoir le talon pu le bput du.ued fifauçbe, selon la taille ^ela fétome ass'fse.'sinsottmet s'élève à lÀidi'àW kol,'an nîvéàtf huîii^i'cë' Wtt^'^ ffff«^tà,la4i^neçde'Or^8dfrahîle0auch)B,da.8i^^ -f. | n i .in. (.
Une fois la malade en bonne position, le médecin, écartant les grandes jtfwtes lèvres avec deux doigts de la main gauchdKJS^nuiie les parties, saisit le spéculum entre le pMçe et hs trois premiers doigts de la main droite, pSêsente l| extrémité utérine à la vulve, la pose aplat ^ la fourchette. Appuyant alors l'instrument sur la fèuiybefte de manière à la déprimer, il l'introduit defbajrasjjapj^^ d'avant enarrière en appuyant toujoui^-^Acg^Ja^ L'instrument
doit pour ainsi dire basculer sur la fourchette à mesure qu'il avance. S'il fait usage d'un spéculum plein, le médecin n'a plus alors qu'à chercher à mettre le col dans Taxe de son instrument, ce qui lui sera le plus souvent facile, s'il a au préalable déterminé par le toucher la position de cet organe.
Quant aux spéculums à valves, est-il besoin de dire qu'on ne doit dilater leurs valves que lorsque Tins • trument est introduit ?
Cusco veut que l'on introduise son spéculum en dirigeant d'abord le bord, formé par la réunion des extrémités utérines des deux valves fermées, dans le plan antéro-postérieur et le ramenant pendant l'in-
troducUoD dans le plan transversal, mais la pratique démontre que cela n'est même pas ' nécessaire. L'introduction du spéculum de Marion Sims n'offre rien de particulier.
Quant à l'éclairage, la lumière du soleil est toujours préférable à la lumière artiGcielle.
On peut cependant avoir besoin d'une lumière artiQcielle. Dans ce cas, une bougie ou une lampe modérateur dont la lumière est réfléchie à l'aide d'une cuiller d'ai^nt ou d'un miroir quelconque rend d'excellents services (fig, 71j.
ne. 71. -RélltcUnr.
LARyil^GOSCOPI É ' • . :. ri .
Tout le monde sait que la situation profonde du larynx et les rapports anatomigue^ dés portions inférieures et supérieti]^e^ du pharym^éià rendent impossible r exploration- directe. Tout au plus le doigt peut-il atteiiidi'^ bu l'œil peut-il apercevoir chez quelques sujets une partie de Tépiglotte, lorsque la langue est fortement abfiissée . Faire voir, sur Thomme vivant, le larynx et l^s parties profondes dii pharynx, tel est le but de la làryngoscopîe.
Le principe sur lequel reposé ta théorie du laryngoscope est une loi d'optique simple et connue. C'est la loi de réflexion cfes miroirs. Tout rayon lumineux qui frappe un mirofr se réfléchit de telle sorte que l'angle d'iucidence est égal à l'angle de réflexion (1).
L'axe du larynx est à peu près 'vertical, l'axe de la cavité buccale est voisin de l'horizontale ; ces deux axes se rencontrent donc suivant un angle qui est sensiblement droit. Le problème à résbudr© est celui-ci: dévier les rayons lumineux varticàiMc iéma* nés du larynx, de- manière à leiir faire rprelidré 11 direction horizontale de Taxe de Id cavité imodale et à leur permettre iainsi de venir frapper T œil d'un observateur. Or un rayon vertical tombant! • wj un miroir plan incliilé de 120° par rapport à' l 'horizontale, est réfléchi horizontalement. Il a donc suffi' de
(1) Voyez pour plus de détails : Physique médicale de Wundt traduit par Monoyer.
Jiorter dans le fond de la cavité buccale un miroir capable de recevoir et de réfléchir les rayons lumineux émanés du larynx (flg.72). Mais le larynx n'émet que
l'if. 72.— Coape aatéro-postcrienre de la tête. Les rayons om qui arriveotti l'ceil ne deanent qoe la portion antirienre de la glotte par le» rajons ntgl (Mandtj.
fort peu de rayons lumineux, il fallait donc encore l'éclairei'. Gzermak a résolu le problème, en appliquant à l'exameni laryngoscopique le réflecteur de Ruete. Les rayons lumineux d'éclairage sont concentrés parle réflecteur, arrivent horizontalement sur le miroir laryngien lui-même, sont réfléchis verticalement par . lui et arrivent sur le larynx qui eat -dès . lors illuminé. Tel est le principe delà laryngo^copie. Bozzini (l) avait essayé l'examen du larynx j
(I) fiozzini. Der Licblleiter, oder Beschreibung einef einSacheu Vorrichlung, und ibrer Anweaduag sur EJi'laachtung innereF Hoblen. . > Weimar ISOT.
^nàfi^dy'iiiirtiir**' écFàStëd'pai'^ la ïûrAîère itAtÛfd
Czétinàk (4) fit éirtrér tféBnitîVeiBeiït la lai^rifecrsbopîédàiïàlèBditlalheprktiqile, ëir'dj)^lt(ikntlô¥éflBb^ teur de Ruete-à't^elali^gé^liityïï^ën:'''-' ^^-i'^-- '^'J''^ ^''ë]SAWën'îàryti^feéiyi^uè'rgblâttiëAifftmro4^ou HffétftëWlaifiï^sôôpfe-^Hipi'èitiient'aïti ettm'^aj^
■'i)w^i(Wj4^JC0/W/i'J--"ij0 laryngoscope peconipose
■d'un miïi(iirpla^ Bibnté sous un angle diét^tminé à
l'extelnlitéi^'tlmeiitiigej ) 11 faut en eisaniiner l/rsuès-
UuiCêila^rmè ei)k dimension.- ' # '^
'^^ ^^^' ''^'! IQuanti'à la substance le'mircâr'peut
^^'.(iiiii ' c-ijêtre«».'TeiTe étamé, mais alcirS, outre
;i Jiiil'incoïivlinieiit commun à tdulles les
■ -1mi iM fi t'i^glsoeaoPdinaiTOSidé fournie deux ima-
: gd8,''il'^' -le défaut grave da is'aUérer
'i arapidMnfent par lo chaullage auquel
jénibstobligé de le soumettra avant de
lifif^pliquér pour initer (ju'il ne soit
V Ti'iiL tn )d térnii-pai' l'haleine du sujet. Le miroir
(flg.73) peut ètoebn métal, en acier poli, mais
M^*?W^ ■^oàS;âI-so ro^illev ou bitejl est al-
r.ji^6.f.T.iti=rt^t^épaf(le contact do celfensimédi-
camenfâ."LestnBiUeiïD»aDiitjôi?rïverre acgenlé-oirjrfa-
tiné sur la-fliiae es^em'ef aë'iiÎDiiDAiasant qu'iiàé seule
■■■■ ■,:>-.: J-. -M.v^hVcv.o-. -j/;(j^',
{^) Liston. Praotica) aurgdry UdiTctan JSWfpMilV 'H' ""'^n'
(2) Garcia. Observations physiologiques sur la voix hamaiDï' Paris, 1855.
(3) Turck. Méthode pratique de laryngoscâple. t*ariB,'^8bl.' (4] Czermak. Du laryngoscope et de son emploi. Paris^ 1860,
- 50'' — i^atiige^y.cefi miioiirs oTii ravantjagï!,4e,7^?iater,pfirfaitecaeint à- la.«lialeur,,;et ftupc causas, ; ^'al^ératiojis ohfwiqHes, /la:SQni,iwvere^^Rineqtift49pt^s. / . . ,- - .te-ifliroir idevaiîi .çQpsfrifer, ua.cartaiji à^gpé. cte ûhf[lei,ir,pend^Pt,l çxjUor^tiw ,,dQit MQff qne, épa^i?-
3eursuffisante,,celly4e!0"i:002'^'jffii'f i ,1.;' ■.' ■■..,' ;..,£« ■/omw.yayjj^. Garcj^ :^j«»ploy£ii^| ,^p, cqifpir, rpnd ^Og;,, 7;?,,a)., TiPicqk précflni?ait,Ja>. ffyw^, pvf^l^icçiiW
a elliptique (i) , puis il a plu;s t^r4 .qijippté la forme ronde. Czermak donne la . ppéfivenee à.taiairoii\'^tt^ai;^gwîbii*e ià;,flBïgile»rrr.arMndJs i(id)i ,iMéndln(t.) i^déolor^iqbéichAeundiidjelsâsifoiiiQes a ses avantages v'.ét \de»- inoo^T^niente, mais/'^env Wmmei<^ préfènip généfarieaîient.:lBB'niiToirsTGlnds pomme jetant idjaRr<plua-&etW.'menidm8nt. | ii.,}Pf>ui^c|ue^tte»oas^ceptionnels,cet /attlettn.làl.pitopdsé des njîroirs rçnds r.tronqucsfiattf^dessùsiou aù-dessi^ du r.pojnt' dtiiiaeiftioiï'deiia tige (fi^'. 84). jBrun9<fHj>^ usa^i'fle.ihiroirs objongs, :araK>ndlsiieh! bautv ai bord drbit ou néebahctfétenbas.-. i ■'■■'■: ----^^
I! M-al^^ U'csiaj^ de Jelcèp^!^'J^^■ïe nlirbirplam païun prisiïi'ei 'nâài$l',n;:en -i^iiii-^fn'jtKdfl'. a'rc«7Qplètemen.t:abBindoniié IVmploi:
(trois) mirtiir» ear- ,\,n ■
■jluafc'.'j.jj .. ;. JiTfUHi/tsL neflectetir Jwenait'eirt effet un
espace considérable et gênait l'introduction des
instruments tdaïMf ia. ÂsAviié pharyngienne.
(I),^itê jjratique des , mairies du larynx t
du pharynx.
Quant à la dimension elle doit être variée selon les
cas. Trois modèles suffisent: 0^,013, 0",018 et
0«,022 de diamètre pour les ronds, O'^^OIO, 0-,020
on O^^OSO de diagonale pour les carrés sont de bon* U0^ dimensions.
La monture ou caxlre du miroir n'est pas sans importance, elle doit être légère, métallique, solide Qt; ejfactement ajustée.
La tige (fig. 74 etfig. 75, C, ô), également métal-
Fiff. 75.
Laryogoscopes avec leors manches. A^laryngps-
, cope carrée le- manche percé dans toute sa lonirueor. — B, laryngoscope elliptique^ fixé sur le manche, vu de faceu.— Q, le même vu de j>rofil : a, miroir; by tige; c, coorbare de 'la tige qni détermine rangled'ouvertare; d,
manche.
li<î
lique, longue de 0",10 à O^^^IS, épaisse de 0"*,002, est flexible. Soudée par Tune de ses extrémités, sous tin angle déterminé (fig. 75 €, et), à la monture du miroir 'elle s'engage par Tautre extrémité dans le manche où elle est fixée par une vis de pression. La soudure a lieu en un point quelconque de la circonférence pour les miroirs ronds, à Tùn deë angles pour les carrés, à l'extrémité d'un des dîaïïlfetrfes pour les elliptiques.
Turck (1) a démontré que Tangle sous lequel la tige Qs\ soudée au xmToÏT [angle d'ouverture) doit être de 120 à. 125 degrés. II. est nécessaire parfois de chçmger l'angle d'ouverture à cause de l'inclinaison dëU'épîglotte ou pour d'autres raisons. La flexibilité de la tige permet d'obéir à cette nécessité: mieux vajut cependant faire usage du miroir articulé que Charrière a construit pour Guéneau de Mussy; une vie sans fin permet dans cet instrument de faire varier l'aingle d'ouverture.
Czermak, dfins le but de faire apercevoir certaines pairties profondes de la glotte, avait proposé des miroirs doublés ; l'image invisible de l'un était reflétée par le second. Mais ces tentatives de jperfectîonr nements, infructueuses du reste, ont été rendues îniitiles par les jprogrès^ de la méthode laryngoscopiqijie. De Labdrdette a proposé un spéculum laryngien q4i porte son nom ; cet instrument rappelle le spé^ culum de Guéco (fig. 7€); il est seulement plus long et .' plus étrpit , la valve supérieure prolongée flft * recourbée porte un miroir à son extrémité, la
(I) Turck. Zeitschr. der K. K. Gesellschaft der Aerzte. n» 26. à8 juin 1858.
'^^ii'ftlve inférieure est aussi' léjîèrenient recourbée,
'Suivant do Labordette, l'éclairage dii laryrii serait
" plus complet, la Itinguc abaissée et portée en
'" avairt par la valve inTérieure ne préoceupei-ail plus
" l'observateur. On ne peut mt'cûiinaîlre en éfTet ces
deux qualités au spéculum laryngien; maison eût-il
d'autres qu'il serait pourtant à rejeter; le patient
' nç peut en'èBât eii supporter un sèbl inst^lVapi
i-t -j'uPi ..H, M ■.■..|..-, ■.[' ■ ..■■•l -j^ii Ji"-.i;;.'in-j .iii'il
cauàp. - ' I ■
"''''De f éclairage, ' Le laryngoscope iie peut d'oriner Uni imago du larynx qu'à cunditioii que ce dem»
soit suffisamment éclairé pour émettre des rayoi lumineux, L'intensité do l'éclairage dépend de IJ giialUéde la source et des appareils de conceiùrafîi D'un autre côté l'éclairage peut provpnîr d'iii tumiêre directe ou d'une lumière réfléchie.
La lumière peut être iiatui-clle ou arlîficîêïle." LS' lumière naturelle ou lumière solaire est parmîte, mais son inconstance en rend l'usage quotidien ' impossible." ''■' ^- ^ ^ ,'^ ' ",, ' ' ''■' '"^ ' La source aêïalumiere arlifibielieèstvarialjIé.'ÏJl lampe mo'lerateur ordinaire, une lampe a petro!
une bougie, le gaz d'éc|î^irage, lo gaz oxyhydrîque, la lumière électriqiw^^a lumière Drummond, la lampp ■8«TïïSgaésîuni''L)nï"éttî proposés. La lampe nî(ï®r;itciip est dif tous ôos procédés d'éclairage le 4pfus prn^tiifflîe çt il' plus simple, tout en donnant une quan|^' de lumière tiTs-sLiftidaiïte pour I;i plupart des eus. Los substances phosplioi^aMutes aMiiquées au laryngoscope même, les tubes dSS^^Iï^^i'ont pasidonné les résultats qu'ils promettaient; lammière qu'ils émetierîi lï'est'pas'aaSôz 'i'^ivé^ ' ' ■ IJ est un principe que le médecin lairngosçppiste
,■ ne doit jamais put^lier : meilleur, .est 1 éclairage, ludlleurp est-I'oiiservation. |Les,appareils de concen- .tratioii sont . destinés à anjéliorer l'éclairage. *Les miE6irs plans, les mirojrs concaves, les, lentules, ou
, ,La combmaison de miroirs concaves, et de lenùlles
, ont éte,sucQe3Sivèment essayés. ,, ,,
Jii'.iJj;^ ;i! :-i'j, ■![■.■: i; jii,;J' ynif i-X-i-'-. ii yp ÈO'Uuii L
I Czermak, qui a le premier fait, usage d,un reilecleur, employait une feuille de papier blanc pijee en forme de.gouttière à trois faces, planes,, qu'il.appliquait contre le vefr* de'la'lampe. , ,
Des (réflecteurs metaUiques ffer-blanc, '.cuivre
, argenté, Y"9J' ?-?urjftce,pla;ie, parabolique ou con- ^<jay.e. onl plus l^ra remjila^é le papier. La aunface de
ces réflecteurs doit e'tre.men., décapée, les tacrieV et
oiiii II ;ii;'j-'(ij.[ ln'iCi ■jufii-.i'j-i I -ijc-S 'j-ii...ii 'lu II les éraïUureS-de cette Surface sp reprpduisent«n effet .•V, Wj^-ïy; \ ■lV*^>l^*v, -.nij H ijj -jn/i ,\Ti -> ,mi\,m\ . ^ . dans le ipiroir lï^çynKien. qtoerk plaçait djerrière la
.lampe un ?rand miroir concave àrayon de 2.mètres.
.■Jiiîlitrtj fî:-j 'S'HiihiS vi'jjiiiui yu -.-Tl-j-i'irjin u-iji(ii;A
., . La flamme,aeJa lampe doit, dans ce mode d ecltiin-fii'iJL>ji:i./.uiij;u r/dty: „ftM 'j'jifiîrfeu.i'u.L .luf. riij', , rage, être placée au loyer principal du , pairoir ; les
raypçs réfléchi^, son);, dès lors parallèles. Turct a pro-
, pçsé le premier 1 usage de Boules remplies d'eau
faisant office de lentilles (fig. 77) suspendues sur un support convenablement disposé; mais c'est là un appareil trop volumineux et d'un maniement difficile et incommode. Une lentill^ plane convexe placée- au-« decvant de la flamme eit uiv excèllent'appàreil de conteenT tration. I^ surface plane oflil faire faee à la source de-la lumière, laquelle doit se ti^ver au foyer de la lentille , (es rayons s&Kfent des llûrs pàraUèlemmt. Il est bon pour certains cas d'éloigner ou de raj^procher la lentille de la lampe afin d'avoir des rayons convergents ou divergents.
Mandl a imaginé de combiner l'emploi d'une lentille et d'un miroir concave, et .propose les deux appareils dont les figures sont ci-joihteb fflg.' 78'
re e[nj)lojrK et 79). '
Tels sont les modes de' production et de concentration de là lumière; ILa lumière ainsi produite peut être dirigée sur lô : laryngoscope directement ou par réflexion.
Pour l'éclairage par la lumière réfléchie, on fait usage de miroirs concaves qui font converger les rayons sur le laryngoscope. Czermak a inauguré
FiC.n.-BouleiJF p«r Tartk cod eoncHitralioa.
Fiff, 18. — Appareil d'éclïirage du l)' MnuiJi ^gran'i modëlc), A, lampe; B. C. D, .sbaljDUr qui Enveloppe la Dam me de la lampe; C, minnir concave; ft, lenlîlle pinu cun-
[. 70,— Appareil il 'é cl ni rare duD'Mandl ipolilmodèlf).
A, nnneoD brhé OQ Kssorl qui se Que au verre du In lampe; ll,cadre; C, lentille planeauveie; D, rÉQccteur
cette méthode en employant pour le laryngoscope le réflecteur de Ruete, usité déjà pour l'ophthalmos^ < copie.
Deux procédés sont ici en présence : 1" le miroir ■ percé d'un trou à son centre est placé devant l'œil de l'observateur comme pour l'examen ophthdlmoscopique; 2° le miroir est plaeé dans le voisinage de l'œil de l'observateur.
De ces deux procédés Mandl déclare le second
lemeUl^ur, .Pour j>pi^9,v^9U9-itQ'$fMfnonft,«;c|tFtdier de préférence pour l'un ou pour l'autre,
Les praticiens se sont îngéniés-à.rechercher des porte-miroirs commodes/^t (mj.-ta|33eirt^4 l'observateur la liberté de ^3 nurtns. Ncflkalloà^ paâser rapidement 'en rsTUb 'les (fivers moents pràpcwB.
Le mtrtnr réfiectettr buccal }Sg. 80), llpit 1^'
, firi'ili-./'iv-,,!.! ■..,l-]rK.,il(f,m',!
,|, .,-,ii,(; ■ir.n l'i"-1 .■.ii.iinr.i.vi sr:.| nsM on ioUiise pladeitatM faiinôisÎKeside robsoMiteur qrfjl .i!(md»nine ««>-miiti9ln8i,lBstHfBiigalie «tlso^dlip trop facilement.
Le liandeau frontal (fig. 81), auquel esHIïWV'''
roir par une genouillère, exerce sur les tempes uiié pression bientôt insupportable.
hk.'^p9Mê!'mir(nt<dê^Qkafriêfe{ftg'. 82j,tloiil'ùne
liS^Ffri*. min) r, 4t\Càknan > ,4,ini(9jr,Ta,ilt'pnfi);jdt E,
de bWi B, lise; C, coaltière;
D.ïùjFjtigepioj'ée.
extrémité G porte une gouttière rembouiWt qu'op applique, «ua?; ls>raoine-d0 n^éz et dont l'autn mité vient embrasser l'occiput, est bonne, ma» seulement pour les observateurs eram^tMûSjymi lie font pas usage de lunettes. ^^ ■ j=^..
Semeleder puis Stellweg ont proposé un modèle bien plus commode. C'est une paire de lunettes munie. dôverfce'S at>ppoppié»ià-IivnbaJel''observaÉeDt et quiporte unimirâinartiouléiânison tnilied'(rigr. 83)i'
[. 83. — LuDetttB a« SeiiMledfT.
Fig. 83. — Honlart DDplaï
Duplày a modifié le précédent modèle dans le but de permettre à l'observateur de faire usage des lunettes qu'il porte habituellement. Le mirbir détaché peut-être fixé sur un manche et porté à la main.
Turck avait son miroir réfte<5teur porte" sur un pied articulé qu'il plaçait près de lui. D'autres observateurs ont fixé le miroir sur la lampe même. (Tobold, Lewin, Mandl qui condamne pourtant cette disposition.)
Les. miroirs doivent avoir une distance focale de 0",20 à 0™,30 et un diamètre d'ouverture de 0"*,08 à 0",10.I^es myopes doivent choisir des miroirs dont la distance focale soit moindre que 0",25 et les hypermétropes des miroirs à foyer plus éloigné.
Grossissement. — Divers observateurs ont cru utile de grossir l'image laryngienne. A cet effets Wertheim (1859) proposa l'emploi de miroirs con-: caves. Mais ces miroirs déforment l'image, celle-ci n'est régulière que pour les parties du larynx qui sont exactement au foyer.
Turck, après avoir essayé d'un laryngoscope concave, mettait derrière le miroir réflecteur une petite lunette pour obtenir un grossissement de 4 ou 5 diamètres ; Voltolini fait usage de loupes placées déviant l'œil de l'observateur.
Mesia'e. Pour mesurer l'image laryngienne, Mandl propose le laryngoscope dont la figure cii-j ointe explique la disposition (fig. 84).
Ffff. 84.
' Laryngoseope pour mesurer.
\ De l'examen laryngoscojnqiùei -^-^ Le malade, le médecin^ réolairage, Finstruiaent ïioris occuperont d'abord, puis dans un dernier paragi'aphe nous étudierons laiïïanière de procéder à Texamen»
1® Le malade. ^- Le malade doit, autant que possible, être à jeun, pour éviter les vomissements que pourraient provoquer le chatouillement de la luette par le miroir. La station est assisse ou debout.
Pour» la' fltatioh assise, un tabouret de piano permettant d'élever ou d'abaisser le sujet est d'un usage très-avantageux; en tous cas le siège doit êtiî'ô solide et horizontal. Mandl préfère la station verticale;, noms voulons bien qu'elle soit plus commo'de ppigir lui, tnais à coup sur elle ne l'est pas pour le malade.
La tête doit être fixe, droite, un peu inclinée en àmèire. Pour arriver à ce résultat, il n'est besoin ni d'aide», nâde chaise spéciale, il n'y a qu'à appuyer la tête du sujet contre le mur. • :
La bouche doit être largement ouverte.
La langue doit être fortement tirée en avant et aplatie. Les abaisse-langue quels qu'ils soient abaissent l'épiglotte en déprimant la langue. La meilleure
pratique consiste à saisir la langue à l'aide d'on lingi et à la porter au devant du menton (fig, 83).
c largement ouverte, langiiF projetée et msloteDae an-dcru ^ lu mcntOD, pour l'appliciliUD du larps^^^op: (Maadi;.
Le malade doit lui-même faire cette manipulation.
La respiration doit être fréquente et large.
Pendant l'examen on fait émettre au sujet cel laines voyelles dans le but de modifier la position du larynx ; la voyelle eh donne les meiilleurs résultats ainsi que les voyelles à timbre clair. L'o, l'u, t' valent rien. Le malade doit émettre la voyelle venue en voix de tête.
Le médecin. — Le médei-in doit se trouver en
! n»^H e coa^H
fao^^l
-sn du*m&la3e,'assîs ou debout, suivant la station choisie pour ce dernferr
La distance qui le sépare du sujet est réglée par l'état de myopie, d'emmétropie ou d'hypermétropie de sa vision, :,.-ïs.
Il doit être à telle hauteur que son regard puisse embrasser la plus grande partie de la cavité buccale.
Uéclairage. — Une fôia le maîade en bonne position,Ie médecindoit s' oocuperderéclâirage; quelle que soit la source luminouse et l'appareil de conéentration auquel il donne la préférence, s'il eEbploie la lumière directe, il placera l'appareil d'écl^age entre loi et le nadade prés de son épaule, a&igeant le faisceau lumineux vera l'arrièrc-bouche du sujet. S'il a recours à l'éclairage par la lumière réfléchie, il place lï^Hlfie munit; de son appareil de concentration àift'^'oile'dn malade, ajuste le miroir réflecteur dont il a fait choix, puis en faisant jouer l'artïculatûim^dfî ce, miroir, H dirige lB3-i;a.y{vi% Inmiueuiï.: vers la cavité bnccttte du-snjét (ffg. 86).' '"'''■■
Le Laryngoscope. — Le laryngoscope doitêtre nettoyé ou,t,uil;:W lupiiis essuyé devant le malade ;J1 doit être chauffé afin d'éviter la condensation sur le mi-- , roir de la Yap^ar4'^U.conteaue:dans; l'aii:, :expiré,. Pq!V, peila ffn p^oiflène le lai7ngoscope,/au-d|e3?up.dp la ç^çpi^r^ée de la lapape, en exposant à la ili^qniE;. lej][iiyDii'i^tjïpn la, monture : c'est en efl'et.lçimir^ qu,^,4-h|BSQiTi d'êjtrQi^chauâë. f)n ^a^aya^t le contapt, du,îfl,jiifc4f; sjir la j^HiOfOu sur le,dp8-delamaip,,^oii , juge si la chaleur est convenable. ■ .; ^ ,.
Jj^.,la^j][goac,ope doit être saisi de la jpjtttin à.vm\f
Fig. Si. — Ëiameii laryngasEupîque ^avec h maÎD ijaiichc) el pansenicnl du larynx (avec la main droile); malade ei médecin sont deboat. Le malide maintient lui-mSoie sa lan^c projetée. La lampe est manie de l'appareil de coDceatration de Handl. Li lumière est réfléchie par le miroir eoaeavt pW au-devant du [root el OiésuruDc monture & lnnrttc3{MsadlJ.
par son manche comme un pinceau, entre les > nières phalanges de l'index et du médius d'une et le pouce d'autre part. Les deux autres doigts tent libres et sont disposés de façon fi prendre point d'appui sur le menton ou sur la joue dumalads
Le miroir doit évidemment être tourné en bas. Le
médecin l'introduit sans tâtonnement dans la cavité
buccale, en lui faisant suivre Taxe de cette cavité
jusqu'au dessous de la luette, qu'il soulève par
un moii^ement d'abaissement dû manche de Tins-
trumiMiL Ge mouvement doit être combiné avec un
mouvement de déplacement, de la main et du man-
e&f» en dehors qui permet Tajccès des rayons lumi-
oèiqc. Puis/|fi^^epetitt^iQOuvémei|its de rotation, le
^^S/ljà^m x^ ^ pQ«îtioii.quli.donne l'image la
;^m(îj|ieiira. (Voy/fig. 85vlà pcmîfio^dli laryngoscope).
f^J Examen. — ^ Mandl (t) rasume ainsi les règles
g^Jt ^ivre pour Texamèa; laryngoscopique f « On com-
:^^f j|)Eience par régler à pieu près la direction du fais-
^^^l8S|i> lumineux dontVoii fera Wagè^ après avoir
«^jlacéla lampe, soit s^u devant de la place que doit
« occuper le malade, si l'on éclaire pejr la. lumière
«directe, soit à la droite du ihalàde,-^ l'on fait
a usage de la lumière réfléchie. Le médecin se munit
a ensuite du miroir réflecteur, ayant sa tête un peu
« plus élevée que celle du malade placé en face do
a lui. On règle maintenant d'une manière -un peu
à plus précise la position de la lampe et celle du
a miroir réflecteur de façon que le cercle lumineux
a tombe sur la bouche mais ne dépasse pas la lèvre
« inférieure. On engage alors le malade à ouvrir
« la bouche, à incliner la tête en arrière, à saisir sa
« langue ; puis on règle sa respiration et sa phona-
<j tion. Pendant ce temps, on a dirigé le faisiîeau
« lumineux dans la cavité buccale, de haut en bas,
« en ayant soin qu'il ne dépasse ni la lèvre inférieure,
(I) Mandl. Ouvr. cité (p. <37).
« car toute cette lumière serait perdue, ni les ailes « du nez, pour ne pas offusquer la vue du malade. On € inspecte ensuite rapidement l'isthme du gosier et « le pharynx, pour connaître la disposition générale « qui peut déterminer le choix d'un laryngoscope « plus ou moins grand. Celui-ci est chauffé, introduit « dans la cavité buccale et appliqué au-dessous de « la luette perpendiculairement au plan médian du « sujet examiné. Après avoir réglé définitivement la o lumière, on verra dans le laryngoscope l'image des « parties sous-jacentes éclairées par la lumière qu'il t « renvoie. »
