C. - Techniques extra-articulaires
Dans ces méthodes, où le g$reffon passe en pont sur l'articulation, la lésion directe des cartilages conjugaux est évitée.
RICHARD (2) place un po en pont sur le côté interne de l’article. :
DELAHAYE (°’--") pose un long greffon prenant relais sur la rotule depuis la partie supérieure du tibia jusqu’à la partie inférieure du fémur, au-des- - sus du cul-de-sac sous quadricipital.
ZanoOLt (!°) utilise la même technique, mais le $reffon taillé sur le tibia du membre malade conserve son attache supérieure. Ce greffon pédiculé est tordu (procédé dit « per torsione ») et fixé sur la diaphyse fémorale.
Si le procédé de RICHARD entraïnait souvent un varus, les deux derniers s'opposent mieux à la fle- . xion, en respectant le foyer en activité réparatrice. Le greffon prend appui sur les diaphyses constituées de tissu osseux très favorable à sa prise. Le relais rotulien aide à la solidité et à la vascularisation. Cependant, de nombreux recurvatums (°) - secondaires furent enregistrés chez de petits malades ainsi traités. En effet, si le greffon croît en épaisseur, il ne s’allonge pas. (°°).
D. - Techniques mixtes : ,
IÉNAS (*), puis MEZZARI (*) ont essayé d’éviter le recurvatum en fixant la rotule aux condyles, soit en la clouant avec une partie du greffon
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(Iénas), soit en avivant rotule et condyles (Mezzari). Ils posent ensuite un greffon de la rotule à la diaphyse tibiale. Le ee
Devant les résultats imparfaits obtenus dans bien des cas, —- consistant le plus souvent en déformations secondaires. — on peut se démander s’il ne convient pas de revenir à l’ancien principe : attendre l’âge de la résection, c’est-à-dire le développement pubertaire. Il n’en est rien ; les procédés du type Delahaie ou Mezzari méritent d’être conservés, mais il faut se rappeler que ce ne sont là que: des méthodes palliant l'impossibilité de pratiquer la résection. Les $reffons ne s’allonseant pas, il faudra les fracturer ou les extraire dès l’apparition de la moindre tendance du membre à une déformation secondaire.
