TECHNIQUE DE LA METHODE EN « PRESSION POSITIVE

On attendra pour intervenir l'apparition des signes de réparation et on fera bénéficier le malade des bienfaits de l’immobilisation et de la cure hélio-marine. Dans la semaine précédant l’intervention on peut soumettre le patient à une série d’injections de streptomycine qui sera poursuivie après l’opération durant une quinzaine. L'appareil plâtré immobilisateur sera enlevé 3 jours avant l’intervention, le membre sera baïigné et rasé, puis, placé dans une attelle. L’avant-veille du jour fixé le membre est très soi$neusement désinfecté soit au mercurochrome, soit à la teinture d’iode et recouvert d’un pansement stérile (on peut l’enduire de crême de Vienne comme le fait Charry).

En plus des instruments nécessaires à la résection on fait stérilisér deux broches de STEINMANN longues de 25 cm. environ et de 4 mm. de diamètre. Le système âe serrage comprenant les quatre blocs métalliques et les vis et écrous de tension (voir fig. 1), ainsi, que le perforateur à main ou le revêtement de la chignole électrique, seront aussi

Fig. I

Système de serrage avec ses 2 vis et ses 4 blocs métalli-

ques. Au centre ont été placés 2 des blocs métalliques

en perspectives cavalière pour donner une idée plus exacte des détails

stérilisés (le perforateur à main nous semble pré-

férable).

En général on a recours à la narcose en circuit fermé mais la rachianesthésie peut être administrée. Si on le juge utile une perfusion intraveineu-

a A . . 2 se peut être instituée.

Après avoir placé un garrot sur le membre on colle un jersey stérile avec du vernis chirurgical (mastisol). On pratique la résection selon la méthode à laquelle on est le mieux rompu. CHARNLEY | fait une incision médiane antérieure qui d’après BOTREAU-ROUSSEL est aussi commode que les incisions classiques. Les sections osseuses pratiquées, on met les broches en place.

Mise. en place des broches

Après avoir réuni temporairement les lèvres de la plaie par quelques pinces, on met en place la broche tibiale. Pour ce faire, on tire lésèrement vers le bas la peau de la jambe de façon à éviter toute tension des plans superficiels lorsque les broches seront serrées l’une vers l’autre. On introduit alors la broche de STEINMANN en veillant à ce qu’elle soit rigoureusement perpendiculaire à l’axe du tibia. Le sciatique poplité externe sera facilement évité si on enfonce ia broche du côté externe et assez au-dessus du plan du péroné. Il suffit ensuite de placer la broche fémorale bien parallèlement à la tibiale. Ceci s'exécute facilement $râce au bon repère que constitue la broche déjà