OBSERVATIONS
OBSERVATION n° 1
BL... (Joseph), âgé de 37 ans, cultivateur, est admis le 8 novembre 1949 dans le service de M. le Professeur. Ducuing, salle Audry. Ce malade est adressé par le centre régional de phtisiologie où il a été hospitalisé le 7 avril 1949. |
Ce patient présente une tuberculose pulmonaire bilatérale et une tuberculose ostéoarticulaire du genou droit.
Antécédents : rougeole à 21 ans.
En 1944, tumeur blanche du genou plâtrée, mais reprise du travail et négligence de son état.
En 1947, pleurite droite traitée par vitamino-calcithérapie,
Histoire de la maladie :
En 1944, début de la T.B.
En juin 1948 fatigue, amaigrissement, anorexie, température vespérale. Le repos est sans action sur cet état; accentuation des signes.
En février 1949, le malade se plaint en outre de la hanche et du genou gauche.
Le 7 avril 1949 il est admis au centre régional de Phtisiologie de Toulouse Purpan.
Æxamen à l'entrée :
Température 37°5, 38° ; asthénie importante, toux fréquente, expectoration muco-purulente abondante. Appareil pulmonaire semi micro-nodulaire irrégulier avec image cavitaire sous claviculaire dans les deux champs.
Er O0
Articulations. — Genou D, tuméfié sans signes inflammatoires, mouvements limites et douloureux.
Hanche D, limitation des mouvements. À
Radiographies: genou, décalcification, plateau tibial dentelé, tassement articulaire ; hanche : décalcification.
Le 8 avril, il est soumis à ‘ne cure de streptomycine qui permet des tentatives de création de pneumothorax à gauche puis à droite. Echec de ces essais de traitement. Cependant l’état général s'améliore, la bacilloscopie est négative, le champ pulmonaire gauche se nettoie.
Le 18 mai le malade est vu par le D' Lapeyrère et un plâtre pelvi-pédieux est confectionné. Cet appareillage est enlevé le 29 octobre, le genou gauche est raide et non douloureux, tuméfié et un peu chaud. Les radiographies ne montrant aucune amélioration de l’état osseux depuis 6 mois le Dr Lapeyrère pose l'indication de la résection et le malade est dirigé sur le service de M. le Professeur Ducuing.
Le 10 novembre 1949 le genou est sec, indolent, globuleux et chaud. La rotule est fixée, le quadriceps notablement atrophié; pas d’adénopathies. Etat général satisfaisant.
Bilan opératoire : Hb = 82 % : NG = 5.010.000 : VG — 0,82 ; N. Leuc. — 11.500 dans Formule leucocytaire on note une eosinophylie à 8,5 %.
Azotémie : 0,50 ; Protidémie: 76,50.
Temps de saignement : 6’; Temps de coagulation: lame : 18 à 20° ; seringue : 10 à 11.
Le bilan opératoire est satisfaisant et l'intervention est pratiquée le 26 novembre 1949.
Opérateur : Prof. Rieunau aidé du Dr Ficat et du Dr Gay. :
Incision en U à concavité supérieure, le sommet de la courbe passant par le tiers inférieur de la rotule et prolongée en ce point par une petite incision verticale de 4 cm. environ. Incision du plan fibreux sur Ja ligne médiane, libération et ablation de la rotule. Flexion du genou; les lésions cartilagineuses siègent principale-
Observation |
Fig. IT
- Fig. III
Radiographies post opératoires le 28-11-1949
L Re dx ré Et RE TE RTL 9 eos rl Er
Observation |
Fig. V
Fig. IV
Radiographies de contrôle le 30-3-1949 L'union osseuse est nette, l'ankylose solide malgré le défaut de coaptation
Sa, ts
ment sur la partie antérieure des condyles. Les coques condyliennes et les plateaux tibiaux sont peu touchés ; résection économique des os. Mise en extension du membre avec un très léger degré de flexion. Mise en place des broches de Steinmann; suture des plans aponevrotiques et sous cutanés au cat-gut, suture de la peau au crin. Mise en place de l’étau de serrage et plâtre pelvi-pédieux. (Fig. II et III).
Suites opératoires : pas de température. Le patient est soumis à la streptomycinothérapie (1 gr. pro die). Le 30-12-49 rupture spontanée d’une broche de Steinmann; on supprime la compression plêtre pelvi pédieux. Le malade est renvoyé le 6-1-50 au centre de phtisiologie. . Le 17 février plâtre cruro-jambier, lé malade marche sans douleur. Revu le 30 mars, aucune douleur à la marche, le plâtre semble inutile et sera enlevé. Radiographie le 30-3-1950. (Voir Fig. III et IV).
OBSERVATION n° 2
PE... (Joseph), âgé de 28 ans, cultivateur, entre | le 10-9-1948 au centre hospitalier régional de Toulouse dans le service de M. le Professeur Ducuing, salle Audry; il était venu quelques jours auparavant consulter pour « un gros genou » droit.
Antécédents : En 1942 le ct FI DRE le dinar en Espagne où il résidait.
Maladie actuelle :
En 1944 il accuse une douleur à la marche qui va s’aggravant et une déformation du genou apparaît. En méme temps l’état général est atteint: température vespérale, asthénie. Une radio pratiquée alors ne montra pas de lésions typiques. On place cependant une genouillère. Jusqu'en 1947 le malade néglige son état et poursuit son activité. Mais une aggravation le force à consulter.
Une radiographie pratiquée en ville montrait une déminéralisation plus marquée en certains points particulièrement plateau tibial bord interne.
- Pincement très, marqué de: l'interligne pus accusé dans la moitié interne.
D ie
Le contour des surfaces articulaires marqué par un liseré dense reste toutefois assez régulier, rotule à contours déformés avec fragment au niveau du bord supe-
ro-interne. Production RCA au niveau du bord
postérieur.
Gros signes d’arthrite, le pincement pourrait faire penser à une bacillose. Mais déminéralisation légère et
ancienneté feraient penser plutôt à un processus rhumatismal.
Un appareil plâêtré est alors mis en place pour trois mois. Il atténue les douleurs, et à son ablation le malade néglige de consulter lorsque les douleurs réappa-
raissent, Au mois de septembre 1948 le malade ne souf- à
fre pas au repos mais accuse des douleurs à la marche.
Seul le genou droit est touché, toutes les autres articulations sont libres. L'article est tuméfié: peu de signes inflammatoires, pas d'infiltration des parties molles, pas de déformations osseuses ; on sent des noyaux d’'empâtement synovial et on ne note pas de réaction liquidienne, ni d’adénopathie. Mais grosse amyotrophie du quadriceps.
La jambe est en léger valgum et recurvatum; les mou- vements sont limités. Vitesse de sédimentation : 35 mm. en deux heures.
Le 14-9-48 une biopsie de la synoviale est pratiquée examinée par le Dr Bimes. Gros épaississement de la synoviale, fibreuse et très infiltrée diffusément par des lymphocytes et des cellules épithélioïdes avec nombreux follicules tuberculeux typiques.
On place un plâtre pelvi-pédieux et le malade est congédié. Il revient le 25-4-49 pour ablation du plâtre. A ce moment le membre sur toute son étendue est cyanosé avec de larges décollements cutanés et pyodermite. Pansements à la solution de Millian et un plâtre est
replacé le 7-7. Vitesse de sédimentation 1 h. = 17; 2h. -
Il revient le 8-12-49 pour ablation du plâtre ; nouvelle pyodermite. En raison de l’état des téguments on retarde l'intervention.
Bilan opératoire : NG = 5.054.000 ; VG = 0.96 ; Hb = 90 ; Azotémie, 0,50 ; Protidémie, 80 ; Temps de saigne-
Observation II
Fig. VI
Radiographie de face post opératoire le 19-1-1950
