OBSERVATION II

(Due à l’obligeance de M. le Professeur NovÉ-JOSSERAND)

M... Jean, 7 ans, entre le 20 janvier 1923 pour paralysie des deux membres inférieurs.

L’affection actuelle date de septembre 1922. Après un début brusque et fébrile, les phénomènes généraux allèrent en s’'amendant mais du jour au lendemain les deux membres inférieurs furent frappés de paralysie totale. Par la suite, ïl y eut une amélioration et la paralysie s’est localisée sur cettains muscles tandis que les autres territoires musculaires recouvraient leur intégrité.

A l'examen: Les deux membres inférieurs sont encore

atteints. Les pieds tombent en équinisme avec chute des orteils des deux côtés. La marche est impossible,

es RER

Membre inférieur droit. — Il est presque entièrement paralysé. L’abduction de la cuisse est impossible; la flexion et l’adduction se font mais avec peu de force. L’enfant peut, étant couché, lever son membre au-dessus du plan du lit, mais le genou se met en flexion à cause de l'atteinte du ques driceps. La flexion du genou se fait mais sans force et il existe une laxite articulaire notable.

Le pied est en équinisme. Il y a paralysie du jambier antérieur, des extenseurs et atteinte des péroniers. La flexion des orteils est impossible. Le tendon d’Achille est rétracté, mettant : le pied en flexion plantaire maxima à 180°. Il y a du pied creux marqué avec probablement rétraction de l’aponévrose plantaire. -

Membre inférieur gauche. — Il est moins touché. Les pelvitrochantériens sont intacts, la flexion et l’extension de la cuisse et du genou se font avec une force et une amplitude paraissant normale. Mais le mollet est amiaigri, le pied est en équinisme avec tendance au varus; les orteils tombent; il y a du pied creux considérable. L'extension du pied est telle que sa face dorsale est dans le prolongement de la face antérieure de la jambe.

L'étude des mouvements actifs du pied montre que la flexion et l’extension sont impossibles. Le pied n’exécute que de légers mouvements de latéralité. Pendant ces tentatives, on se rend compte que le jambier antérieur et les extenseurs ne se contractent pas. Par contre, les péroniers sont conservés;, et leur tendon durcit nettement sous le doigt. Le triceps sural a quelques contractions. L'enfant peut fléchir les orteils si on lui fournit un point d'appui en mettant le pied à son maximum de flexion dorsale.

L'étude des mouvements passifs du pied montre que la flexion dorsale ne peut être poussée au delà de 160° (l'attitude spontanée est à 180°) car il y a une forte rétraction du tendon d’Achille et peut-être aussi un peu de rétraction des fléchisseurs. La flexion plantaire conservée au maximum par la rétraction achilléenne, ne peut être poussée plus loin. La supination est possible, la pronation un peu diminuée. Pas de laxité ariiculaire dans Ja tibio-tarsienne.

Figure 2 OBsERvATION II. — M... Jean. Paralysie du pied gauche qui conserve seulement quelques mouvements d’abduction. Equinisme à 110° par rétraction du tendon d’Achille. Le 29 Octobre 1921. Arthrodèse sous-astragalienne à butée postérieure. Radiographie prise le 12 Février 1925. “ L’olecrane calcaneen ” limite la flexion plantaire à l’angle droit.

Les réflexes: rotuliens sont abolis à droite, conservés à gauche sans être exagérés.

Les muscles de l’abdomen, du tronc et des membres supérieurs sont indemnes. L

Le 24 janvier 1923 on pratique l’allongement des tendons d'Achille, puis après cicatrisation, on applique des tuteurs orthopédiques. L

Le 25 octobre 1924, l'enfant est examiné de nouveau. Pendant cet intervalle il s’est produit une rétraction des muscles fléchisseurs de la ‘hanche droite. L'enfant peut se tenir debout en reposant sur le membre gauche et en s'appuyant avec les, mains. De ce côté, l’équinisme est corrigé mais le pied est tombant.

Le 29 octobre 1924 on pratique : à äroite, la myotomie des fléchisseurs de la hanche au-dessous de l’épine iliaque. Au pied gauche, l’arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne avec butée postérieure,

Le 12 février 1925, la consolidation est obtenue. Le pied se tient à l’angle droit. Sa chute est empêchée par la butée osseuse dont on sent très nettement l’effet. La flexion dorsale est complète. La radiographie (fig. 2) montre que cette butée est constituée par un ergot osseux haut de trois centimètres, épais d’un centimètre. Le sommet remonte jusqu’à l’interligne articulaire.

Le 5 avril 1925, l’enfant est revu. Il marche avec un tuteur orthopédique à droite. Le pied gauche est solide, il a gardé sa mobilité et ne traîne plus sur le sol.