CHAPITRE PREMIER

Historique des arthrodèses du pied

L’arthrodèse est de date ancienne. En 1860, Bauer, de New-York, en réséquant un condyle fémoral, aurait fait une ankylose artificielle. En 1878, Albert de Vienne, fit la première résection des deux genoux suivie d’ankylose, chez une jeune fille atteinte de genou ballant post-paralytique. Plus tard, il fit une simple décortication des surfaces cartilagineuses sans résection osseuse. De sorte que l’on peut dire que, si Albert a eu évidemment des précurseurs, c’est lui qui méthodisa cette ankylose artificielle.

La première arthrodèse pour pied paralytique, fut exécutée en 1879 par Von Lesser, de Leipzig, qui décortiqua la joue externe de l’astragale et la facette articulaire correspondante du péroné ; la connexion entre les surfaces avivées avait été établie par des fils de fer. Il est difficile de suivre, pas à pas, les progrès de la technique. Il est d’ailleurs plus intéressant pour

nous de constater que les premières opérations d’arthrodèses ne portèrent que sur la seule articulation tibio-tarsienne parce que les chirurgiens furent frappés d’abord par la course anormale de la pointe du pied lorsque les releveurs sont paralysés.

Les inconvénients de cette opération isolée apparurent bientôt : non seulement elle créait un effet trop rigide au point de vue de la marche, mais elle n’empêchait pas les déviations transversales du pied, notamment les déviations en valgus fréquentes à cause de la tendance du calcaneum à se coucher à chaque pas sur sa face interne. On cherche alcrs à faire du tarse un bloc rigide, soudé à la jambe et la triple arthrodèse se constitue peu à peu avec Samter, de Kônigsberg qui décortique la sous-astragalienne en même temps que la tibio-tarsienne, Karewski, qui ajoute la décortication de la médio-tarsienne. Kirmisson, en 1890, combine l’enchevillement de la sous-astragalienne à la décortication de la tibiotarsienne. Lucas-Championnières réalise le blocage par ses tarsectomies.

Or le blocage de la tibio-tarsienne, en supprimant l'indépendance de la jambe et du pied, condition nécessaire à la formation du pas, nuit gravement à la marche, aussi, certains chirurgiens tendent à bloquer les articulations du pied à l'exclusion de la tibiotarsienne. Après quelques essais d’arthrodèses isolées comme l'opération de Soule ou arthrodèse astragaloscaphoïdienne, ou l’arthrodèse isolée de la sous-astragalienne attribuée à Robert Jones, on ne fait plus en

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1908 que deux opérations : la triple arthrodèse et la double arthrodèse médio-tarsienne et sous-astragalienne de Ducroquet et Launay.

Mais si la double arthrodèse, en stabilisant le pied fournit des résultats excellents lorsqu'elle est indiquée, elle ne suffit pas lorsque la pointe du pied est tombante.

On a cherché alors à compléter les arthrodèses partielles par des opérations portant sur les tracteurs musculaires dans le but de rétablir le moteur supprimé (transplantations et anastomoses tendineuses) ou d'empêcher le mouvement dans le sens de la déformation (ténodèses, ligaments de soie, autoplastie périostique, greffes de fascia lata).

Les anastomoses tendineuses, procédé inventé par Nicoladoni en 1880, ont eu une vogue extraordinaire. Mais on s’est aperçu que, si sur la table d'opération, les résultats sont souvent parfaits, ils ne durent jamais.

Quant aux transplantations tendineuses elles sont absolument insuffisantes à rendre les mouvements de flexion à un pied équin tombant, elles sont impuissantes aussi à remettre le pied en équilibre.

Parmi les procédés de bloquage unilatéral portant sur les tracteurs musculaires, un seul est resté c’est la ténodèse. Pratiquée pour la première fois en 1901 par Codivilla, elle a été perfectionnée par Putti (1912) et Galli (1913). On l’emploie surtout pour bloquer l'extension du pied dans les paralysies incomplètes. On fait la ténodèse des muscles releveurs du

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pied qui complète la double arthrodèse antérieure. La ténodèse peut donc être une bonne opération complémentaire. Mais encore faut-il que l’état trophique du muscle soit suffisant et la retraction ou l’allongement possible du tendon tenodésé doivent faire faire des réserves sur les résultats opératoires.

M. le Professeur Nové-Josserand fait remarquer qu’on ne peut demander à un muscle paralysé, non seulement de remplir son rôle mais encore de remplacer les muscles voisins defficients. Ces objections sont très graves et jusqu’à ces dernières années nombre de chirurgiens ont recours aux arthrodèses totales malgré leurs inconvénients (Leriche, Cotte, Savariaud).

Mais un nouvel artifice opératoire portant sur le squelette du pied est venu ouvrir un nouveau champs de recherches aux chirurgiens: c’est le procédé des butées osseuses artificielles que nous allons maintenant étudier.