CHAPITRE II

Etude des procédés à butée

Il est nécessaire de rappeler que le blocage unilatéral qui empêche le mouvement nuisible tout en conservant le mouvement utile, n’est indiqué que pour les déformations dans le sens sagittal (flexion dorsale ou plantaire) où le bras de levier est assez grand en avant et en arrière de l’astragale, pour permettre d’agir soit en avant soit en arrière de celie-ci. Le procédé des butées osseuses ne s’applique donc qu’à la tibio-tarsienne. Quant aux déformations transversales, les bras de levier trop courts peuvent être considérés comme inexistants. C’est pourquoi on bloque complètement le couple articulaire du varus et du valgus, qui d’ailleurs, n’a aucun rôle dans la marche normale. M. le Professeur Nové-Josserand fait remarquer cependant que l’on a souvent intérêt à respecter le jeu de la medio-tarsienne qui rend au pied un peu de la souplesse que lui a fait perdre une arthro-

Re LOTS

dèse tibio-tarsienne ou une butée tibio-astragalienn limitant la flexion dorsale.

Dans un pied equin ou dans un pied ballant, a lieu de créer le blocage unilatéral par constitutiol d’un ligament d’arrêt antérieur, (ténodèse), on a son gé à munir la poulie astragalienne d’une butée fixé dans sa gorge et qui, venant heurter le tibia, limiter les mouvement du pied tout en conservant les fonc tions de la tibio-tarsienne.

ENCHEVILLEMENT TARSIEN OÙ OPÉRATION DE TOUPE — L'engagement à travers les interlignes articulaire du pied, d’une cheville d'ivoire ou d’un greffon o: seux, dans le but de créer une arthrodèse, avait ét employé pour la première fois par Lexer. Toupet er fonça de même une cheville, qui, partant de la face st périeure de l’astragale, traversait la grande apophys du calcaneum et le cuboïde, bloquant le varus valgu: puis il laissa dépasser la cheville de un centimètr au niveau de l’astragale, de façon à former une pai tie saillante, une butée derrière le rebord de la moi taise tibiale qu’elle venait heurter empêchant l’équ nisme. La cheville est un greffon d’os « vivant » em prunté à la crète tibiale du côté sain.

La méthode de l’enchevillement tarsien de Toupe vise donc deux choses: empêcher la chute de la point du pied et bloquer le varus valgus. Or l'expérience montre qu'aucun de ces buts n’est atteint :

D'une part, le blocage par enchevillement est ir suffisant à provoquer l’ankylose des interlignes int