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dèse tibio-tarsienne ou une butée tibio-astragalienne

limitant la flexion dorsale.

Dans un pied equin ou dans un pied ballant, au lieu de créer le blocage unilatéral par constitution d’un ligament d’arrêt antérieur, (ténodèse), an a songé à munir la poulie astragalienne d’une butée fixée dans sa gorge et qui, venant heurter le tibia, limitera les mouvement du pied tout en conservant les fonctions de la tibio-tarsienne.

ENCHEVILLEMENT TARSIEN OÙ OPÉRATION DE TOUPET. — L'engagement à travers les interlignes articulaires du pied, d’une cheville d'ivoire ou d’un greffon osseux, dans le but de créer une arthrodèse, avait été employé pour la première fois par Lexer. Toupet enfonça de même une cheville, qui, partant de la face supérieure de l’astragale, traversait la grande apophyse du calcaneum et le cuboïde, bloquant le varus valgus, puis il laissa dépasser la cheville de un centimètre au niveau de l’astragale, de façon à former une partie saillante, une butée derrière le rebord de la mortaise tibiale qu'elle venait heurter empêchant l’équinisme. La cheville est un greffon d’os « vivant » emprunté à la crète tibiale du côté sain.

La méthode de l’enchevillement tarsien de Toupet vise donc deux choses: empêcher la chute de la pointe du pied et bloquer le varus valgus. Or l'expérience montre qu'aucun de ces buts n’est atteint :

D'une part, ie blocage par enchevillement est insuffisant à provoquer l’ankylose des interlignes inté-

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ressées: Schewandin, Ryerson, Ombredanne signalent les fractures du greffon ou sa résorbtion et les récidives de déformation. Lexer lui-même, le père de la méthode déclare au Congrès de Fribourg (1920) que son procédé n’a aucune valeur au point de vue du blocage articulaire.

D'autre part et pour les mêmes raisons, la butée osseuse s’ébranle vite: « Les phénomènes de croissance et les raréfactions osseuses au niveau des points de pression anormale retirent toute précision au jeu d’une butée dont l’action ne saurait être utile que si elle est exactement ajustée ». (Ombredanne).

MÉTHODE DE PUTTI— « ARTHRORISIS ».— Dans les cas de paralysie totale du membre inférieur où celui-ci est incapable de servir à la station debout et à la locomotion, on n’avait jusqu’en 919 que quatre moyens : l'emploi de béquille, lamputation et l'emploi d’un pilon artificiel, la transformation du membre en un pilon artificiel par arthrodèse du pied et du genou, ou le port d’un appareil orthopédique lourd et coûteux. ;

En 1919 Putti de Bologne, s’inspirant de la méthode de Lorenz (mise du genou en hyperextension pour remédier à la paralysie du quadriceps), créait une nouvelle statique de tout le membre paralysé, grâce à une butée osseuse tibio-astragalienne qui fixait le pied en équinisme.

En effet, dans la station debout, la ligne de gravité du membre inférieur passe en arrière de la tête