NE SEE

fémorale, en avant du genou, et tombe au pied au niveau du cuboïde. La hanche a donc tendance à se mettre en hyperextension, le genou aussi, tandis que la tibio-tarsienne tend à se fermer en avant. Or, dans un membre privé de tout contrôle musculaire, les mouvements d’hyperextension de la hanche et du genou seront arrêtés, le premier par le puissant ligament de Berlin, le second par les ligaments postérieurs, mais rien n'arrête la flexion dorsale du pied et le sujet tombe en avant. La stabilité ne sera obtenue qu’en rendant impossible la flexion dorsale du pied par une arthrodèse tibio-tarsienne ou une butée fixée sur la poulie astragalienne en avant de l'articulation. La limitation articulaire ou « artrorisis » de Putti, donne au pied un équinisme de 100°, forçant le sujet à poser d’abord l’avant-pied sur le sol, de façon à bloquer le membre à la limite des mouvements d’hyperextension de la hanche et du genou.

Le greffon destiné à former la butée est prélevé sur le tibia et doit déborder de 10 à 15 millimètres. Il peut être indiqué de bloquer le varus valgus par la double arthrodèse antérieure, ou de combiner l « artrorisis » à d’autres méthodes comme les ténodèses.

Le tenseur du fascia lata et les muscles postérieurs de la cuisse étant souvent rétractés, les opérations sur le pied ne se font qu'après avoir procédé à la mise en hyperextension de la hanche et du genou.

M. Frœlich a utilisé la méthode de Putti dans sept cas ( soc. méd. de Nancy, 26 mai 1920). M. Lance l’emploie couramment dans le service de M. Ombre-

Merise

danne, même dans les paralysies incomplètes du membre inférieur. Les résultats dit-il sont très bons.

Mazzari a employé la méthode de Putti ; il apporte une statistique de 23 résultats éloignés de quatre mois à quatre ans. D’après lui, le transplant resterait en bonne vitalité et serait bien toléré par l’astragale, et la limitation se serait maintenue bonne, sauf dans un cas où la saillie du butoir aurait été insuffisante. Des douleurs du cou de pied sont signalées dans quatre cas.

MÉTHODE DE WILLIS CAMPBELL. — Cämpbell de Memphis a imaginé un procédé à butée tout différent pour relever la pointe du pied dans la paralysie des extenseurs, tout en conservant la flexion dorsale. Il fait la double arthrodèse médio-tarsienne et sous-astragalienne au cours de laquelle il enlève le scaphoïde pour souder la tête de l’astragale au premier cunéiforme. On conserve le scaphoïde ainsi que les débris d'os et de cartilage enlevés, puis on dédouble le tendon d’Achille par une incision verticale postérieure du calcaneum. Sans ouvrir la capsule articulaire de la tibio-tarsienne, on insère, en avant du tendon d'Achille et derrière l’astragale, le scaphoïde audessus duquel on amorce les débris osseux et cartilagineux que l’on a gardés tout à l’heure. C’est de l’ossification de cette masse que Willis Campbell attend la formation de la butée. Des radiographies prises six mois et un an après l’opération, montrent comment la butée limite la flexion plantaire en venant heurter le tibia.

APN ON se

Dans ce procédé, il semble que l’on n’a aucun moyen de pouvoir juger au moment de l'opération, si la butée corrigera trop ou trop peu l’équinisme car la masse ortéo-cartilagineuse est sujette à se déplacer et à se transformer. En admettant -qu’elle remplisse parfaitement son rôle, elle oblige à faire l’arthrodèse de la médio-tarsienne dont on a souvent intérêt à

ménager la fonction.

Il ne nous a malheureusement pas été possible de trouver des renseignements au sujet de deux nouveaux procédés à butée postérieure, qui ont été décrits dernièrement à-la VII‘ réunion annuelle de la Société Française d’Orthopédie. L’une de ces méthodes est due à M. Ugo Camera, de Turin, qui emploie les butées osseuses retro-calcanéennes dans les paralysies spasmodiques de l’enfance, et dans la paralysie du sciatique poplité externe.

L'autre, a été pratiquée par M. Ombredanne qui implaute un greffon tibial dans l’astragale (Paris Médical du 7 novembre 1925).