CHAPITRE II

Procéde de

M. le Professeur Nové-Josserand

Cette opération a été imaginée pour empêcher la chute de la pointe du pied dans la paralysie des extenseurs. Elle vise au même but que les opérations de Toupet et de Campbell: établir une butée en arrière de l’articulation tibio-tarsienne. I s’agit donc là aussi d’une limitation articulaire, d’une arthroriosis pour employer le mot de Putti.

Comme dans le procédé de Campbell, le butoir osseux est emprunté au tarse mais il-est constitué par uñe partie de la face supérieure du calcaneum, détachée au ciseau d’avant en arrière et à laquelle on conserve un pédicule calcanéen. Ce copeau osseux est relevé et glissé entre le tendon d'Achille et Particulation tibio-tarsienne, venant former une sorte d’olécrâne, qui, en butant contre le tibia, limite la

flexion plantaire.

Voici le manuel opératoire:

On fait une longue incision courbe, commençant derrière la malléole externe, au milieu de l'espace qui sépare le péroné du tendon d'Achille et à 5 cm. environ au-dessus de la pointe de la malléole péronière. L’incision descend presque verticalement en s’inclinant un peu en avent; elle se recourbe ensuite au-dessous de la malléole externe pour cheminer horizontalement d’arrière en avant à un centimètre environ au-dessous de la malléole, et elle se prolonge ainsi jusqu'à l’interligne de Chopart. Là elle se recourbe en s’arrondissant pour monter transversalement sur le dos du pied jusqu’au niveau du tendon de l’extenseur du gros orteil.

Après section de la peau et du tissu celluiaire, on reconnaît la gaine des tendons péroniers et on l’ouvre Sur une longueur de six centimètres. Les tendons sont dédoublés sur une longueur de trois centimètres et sectionnés.

On recherche alors l’interligne sous-astragalien facile à reconnaître. On l’ouvre, et en continuant à suivre l’interligne avec le bistouri, on ouvre du même coup l'articulation astragalo-scaphoïdienne. I] devient alors facile de luxer le pied en dedans et de faire bailler largement l'articulation médio-tarsienne.

Avec le ciseau et le maillet, on avive successivement: la tête de l’astragale, la face postérieure du Scaphoïde et les deux faces de l’articulation calcanéucuboïidienne, puis, revenant à la sous-astragalienne, on -enlève de même le cartilage qui recouvre la face infe-

rieure de l’astragale et l’articulation astragalo-calcanéenne antérieure.

Il ne reste plus qu’à tailler la butée calcanéenne. A cet effet on place le ciseau dirigé horizontalement et d’avant en arrière, au niveau du bord antérieur de la surface cartilagineuse qui revet la surface calcanéenne de l'articulation sous astragalienne postérieure. En frappant avec le maïllet par petits coups, on entame l’os de façon à tailler un coin à base postérieure, comprenant toute l’étendue de la surface articulaire et ayant à sa base une épaisseur de près d’un centimètre. En faisant aide avec le ciseau, on soulève ce coin avec beaucoup de précautions, de façon à le faire basculer comme autour d’une charnière sur le périoste et la corticale de sa partie postérieure.

Lorsqu'il est relevé verticalement, il reste à le mettre à sa place en arrière de la tibio-tarsienne. Pour cela, on commence à creuser la loge dans laquelle il doit se placer, avec un instrument mousse tel qu’une paire de ciseaux, puis, lorsque cette place est bien dégagée, on place un écarteur de Farabœuf pour recliner en arrière la lèvre postérieure de l’incision. On réduit alors le pied en soulevant le fragment avec un instrument mousse de facon à l’obliger à se glisser à la face antérieure du tendon d'Achille. Il ne reste plus alors qu’à suturer les tendons péroniers

et la peau.

Le pied est immobilisé dans une botte plâtrée pendant deux mois. À ce moment l’attitude du pied est vérifiée et on applique de nouveau un soulier plâtré

avec lequel le malade commence à marcher pendant deux mois. Le traitement est alors terminé.

Dans un cas seulement (Observation IV), le fragment s’est détaché presque complètement du calcanéum, au cours de l'intervention; il s’est d’ailleurs soudé secondairement mais plus en arrière que dans les autres cas (fig. IV) et le résultat n’a cependant pas été compromis.

Les radiographies sont très démonstratives; elles permettent de nous rendre compte que l” « Olécrâne » calcaneum » présente une texture normale, sa base est solide et le sommet du butoir dépasse le niveau ‘de l'interligne tibio-tarsien d’un centimètre environ,