SUBLIMÉ

Le sublimé est le plus puissant des antiseptiques, mais aussi le plus dangereux. Nous réduisons son emploi à la désinfection de la peau et du vagin.

Nous ne l'employons jamais pour les autres muqueuses, ni pour les surfaces cruentées.

Contre-indications. — Son emploi est contre-indiqué l»our le tube digestif (bouche, intestin, rectum), pour ' la cavité de l'utérus gravide ; chez les enfants, les vieillards et les malades atteints d'affections des reins.

Accidents. — Les accidents /ocawic produits par le sublimé, sont la rougeur des bords de la plaie, l'érythème, l'eczéma, l'exanthème scarlatiniforme développés dans les régions en contact avec le sublimé.

Les accidents généraux se- présentent sous trois formes : forme légère, forme gastro-intestinale apyré tique, forme cutanée fébrile.

l-Dans la forme légère on observe seulement une stomatite et une diarrhée légères.

"- Dans la forme gastro-intestinale apyrètique ■ la diarrhée est douloureuse, tenace; les selles sont aqueuses ou glaireuses ou verdàtres, parfois elles contiennent de la raclure de chair et sont d'odeur mfecte ; d autres fois elles sont striées de san^ Elles s accompagnent de brûlures et de ténesme rectal L abdomen est tendu et douloureux.

La stomatite des formes graves se caractérise par la salivation, la gingivite avec liséré métallique des ulcérations ou plaques gangréneuses des gencives des joues, de la langue.

Du côté des reins l'albuminurie est constante • on trouve des cylindres hyalins et épithéliaux dans 1 urine. Parfois celle-ci prend une coloration rouge spéciale.

L'urine est diminuée ou supprimée. (Oligurie ou anurie.)

Les symptômes généraux sont la céphalalgie, l'insomnie avec agitation et léger délire. '

Le pouls est actif, fréquent, irrégulier.

La face est pâle; la température est normale ou abaissée.

3° Forme cutanée féhrih. — Elle est caractérisée par la stomatite, l'éruption et la fièvre.

L'éruption peut être localisée aux cuisses, au scrotum, aux aines à l'abdomen ; elle consiste alors en un érythème avec fines vésicules s'accompagnant do démangeaisons et de cuisson.

Dans les cas plus graves l'éruption est généralisée, la rougeur est plus intense et les vésicules plus larges se remplissent de pus.

Dans les cas très graves la peau est d'un rouge

LES SUBSTANCES ANTISEPTIQUES i.4

pourpre avec tumélaction considérable ; les paupières ne peuvent plus s'ouvrir.

Les vésicules se transforment en larges bulles remplies de liquide infect. L'odeur du malade devient épouvantable.

Cette forme s'accompagne de fièvre intense avec prostration, délire, puis coma et mort. A l'autopsie, on trouve des ulcérations des plaques de sphacèle ou des infiltrations diphtéritiques localisées surtout au gros intestin. L'intestin grêle a sa muqueuse enflammée et ecchymosée.

Les reins présentent des lésions de néphrite parenchymateuse, et l'on trouve dans les tubes droits des niasses amorphes de sulfate de chaux.

Le traitement consiste d'abord dans la suppression des préparations mercurielles ; on prescrira les gargarismes au chlorate de potasse répétés toutes les demi-heures, o'n donnera du lait et on fera des injections sous-cutanées de pilocarpine.

On fera de grandes irrigations à l'eau bouillie avec une grande canule pour désinfecter le gros intestin.

Nous employons à la Salpêtrière le sublimé sous la forme de solutions aqueuses pour la peau, d'alcool au sublimé pour les mains, d'eau antiseptique pour les soies, de vaseline antiseptique pour le toucher vaginal.

Solutions aqueuses de sublimé

Nous faisons les solutions aqueuses au millième avec une eau mère dont voici la formule :

i-liS SUUSTANCKS .\.NTI.SEl'Tl(iUES

Sululiun mère aqueuse de subluné acide

, . giamines iaicmorui'e do mercure . loo

j centimètres cubes

' Ac. chlol'hydrique ollicinal 200

Solution do carmiu d'indigo à l/ion 200

liuu distillce Q. S. pour

complotor le volume de 1000".

Ou niel le sublimé daus le Ibud d'un flacou, (tu ajoute ensuite l'acide chlorliydrique et on agite un peu. La solution se lait très facilement; quand elle est complète, on ajoute la solution de carmin d'indigo pour colorer, puis entin (juantité suftisanle d'eau distillée pour compléter le volume de 1000'^'

On obtient ainsi une solution mère de sublimé au dixième qui servira à préparer extemporanément les solutions de sublimé au titre coui-aïU.

Ainsi pour préparer la solution de sublimé au millième on prendra :

centimètres cubes

Solution mère de sublimé 100

Eau dislillce (1; 10.000

L'acide chlorliydrique employé dans cette solution sert : 1° à dissoudre immédiatement le sublimé ii empêcher sa précipitation en présence des albuminoïdes.

Cette solution aqueuse nous sert pour la désinfection de la peau du malade, pour l'antisepsie vaginale préopératoire et, pour les pansements dans les salles.

i^lcool, eau et vaseline autisepticiues

Ces préparations sont à base de sublimé ; pour les

(1) Il est indispensable d'employer de l'eau distillée, sans* ([uoi le sublime se décompose en Iriosychloruro de mercure et la solution perd toutes ses propriétés antiseiitiques.

ll;s substances antiseptiques 25

obtenir rapidement, on se sert d'une solution mère alcoolique préparée de la façon suivante :

coutiniètros cubes

Bichlorure de mercure 100

Thymol SO

Phénol 2n0

Alcool rectifié à 90" Q. S. pour

compléter le volume de IGOO"".

On fait dissoudre le sublimé, le thymol et le phénol mélangés, dans l'alcool et on filtre sur un tampon de coton hydrophile.

Pour préparer l'alcool antiseptique on mélange :

centimètres cubes

Solution mère .alcoolique 20

Alcool à 90° 980

ce qui donne une solution alcoolique renfermant par litre :

2 grammes de sublime,

1 » de thymol, y " deiihénol,

L'alcool antiseptique est employé pour antiseptiser les mains du chirurgien, la peau du malade et pour certains pansements (pour nettoyer la peau quand on a fait un drainage à la gaze iodoformée).

On obtient l'eau antiseptique en mélangeant :

ccutimètrcs cubes

Solution mère alcoolique 20

Eau distillée et bouillie 980

ce qui donne une solution renfermant pour le volume d'un litre

2 grammes de sublimé, 1 » de thymol, y » de phénol,

20 » d'alcool, Et le reste d'eau.

26 LES SUBSTANCES ANTISKPTIQUHS

L'eau anliscplique en quesLiou nous serlpour sevver les soies, les crins, les drains et les sondes en gomme rouge.

Pour la vaseline antiseplique, on prend :

centimètres ciilics

Solution mère alcoolique 10

Vaseline stérilisée

On mel la vaseline dans un llacon à large ouverture el bouché à l'émeri, on la porte ainsi à une température de 120° pendant 1/2 heure; on laisse refroidir ; quand la vaseline est sur le point de se ligeion ajoute la solution mère et on agite jusqu'à solidification complète. On a ainsi une vaseline renfermant à l'état de mélange les mêmes proportions des mêmes principes antiseptiques que l'alcool et l'eau antiseptique dont nous avons donné les formules plus haut.

Cette vaseline antiseptique est celle dont nous nous servons pour le toucher vaginal.