OPÉRATIONS DE CUIRUUGIE GÉNÉRALE

quand le malade souffre, ou s'il y a de la fièvre, sinon on attend le A" jour.

On supprime le drain lorsque l'écoulement se réduit à quelques gouttes ; cela arrive parfois dès le deuxième pansement.

Infections chirurgicales

Quelque bien tenu que soit un service, il y a toujours quelques plaies qui peuvent s'infocter si les malades arrachent leurs pansements, ou font des imprudences.

La première chose à faire en cas de suppuration c'est d'enlever les sutures, d'ouvrir largement la plaie et d'y faire une grande irrigation à l'eau bouillie.

Les décollements sont poursuivis et drainés.

On badigeonne les parois à la teinture d'iode, puis au chlorure de zinc au 1/10, à l'alcool phéniqué au 1/10, enfin on bourre d'iodoforme et on laisse guérir par bourgeonnement.

iVmputations et désarticulations

Le membre étant rasé, lavé, savonné, passé à l'éther alcool et sublimé, est entouré de compresses stérilisées. Un aide comprime l'artère principale du membre, à moins que, faute d'aide, on n'emploie la bande d'Esmarch.

Lorsque le membre est détaché, on fait les ligatures à la soie, plutôt qu'au catgut.

Si les tissus sont sains, on évite de les laver, et on

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procède immédiatement à la suture des lambeaux.

Certains auteurs font des sutures profondes pcidues, à la soie ou au catgut pour mieux enterrer l'os et bien aQ'ronter la base des lambeaux. Cette précaution nous a paru inutile; nous nous contentons de perforer la peau à 3 centimètres du bord libre et de traverser les muscles voisins avec l'aiguille. Ces points profonds sont espacés tous les trois ou quatre centimètres ; dans l'intervalle on place des points superficiels qui ne comprennent que la peau. Toutes ces sutures sont faites au crin de Florence.

Relativement au drainage, il faut diviser les cas en trois catégories.

Dans le premier cas, les tissus sont sains; nous .supprimons complètement tout drainage et suturons hermétiquement.

Dans le second cas, les tissus sont douteux (parois d'abcès froids ou chauds comprises dans le moignon). Il faut gratter les parties suspectes à la curette, les badigeonner à la teinture d'iode et au chlorure de zinc au 1/10 et drainer à la gaze iodoformée, ou avec un tube de caoutchouc. Le drain sera supprimé au bout de 48 heures s'il n'y a pas de suppuration. S'il survient de l'infection, on enlèvera partie ou totalité des sutures, on lavera à l'eau bouillie, on badigeonnera avec des antiseptiques forts et on lîourrera d'iodoforme.

Enfin les tissus peuvent être infectés avant l'opération (amputation de l'épaule avec lambeaux envahis par la septicémie), ou bien les lambeaux sont très douteux comme vitalité (contusions graves avec ecchymoses des lambeaux); le plus simple est de ne pas suturer et de bourrer le moignon de gaze antiseptique.