OPÉRATIONS DE COIRURGIE GÉNÉRALE

A.rtIirotomîes

1° Artlirotomîes en tissus sains

11 s'agit surtout de la taille articulaire pour hydar- Ihrose ou pour corps étrangers articulaires.

Nous n'insisterons pas sur les précautions antiseptiques usuelles, mais nous donnerons quelques détails sur la question des lavages articulaires, de la suture et du drainage.

Si l'on a affaire à un corps étranger non compliqué d'hydarthrose et qui se laisse enlever sans difficultés et sans gros traumatisme, on peut se passer de lavage et de drainage et faire une suture au crin, comprenant avec la peau, la synoviale, les muscles et les aponévroses.

Mais si l'opération a été pénible, ou s'il y a du liquide dans l'article, on le lavera à l'eau phéniquée à 5 pour 100 et on drainera avec un tube de caoutchouc.

Le tube sera laissé pendant 48 heures.

Même suture que plus haut afin d'éviter une fâcheuse tendance aux luxations de la rotule.

S" Arthrotomîe pour artimite suppurée

L'incision étant faite avec les précautions requises de chaque côté de la rotule, le pus est évacué et on lave à l'eau bouillie pour chasser les caillots fîbrineux et les dernières traces de pus

On asséchera l'article avec des éponges montées, puis on le badigeonnera avec les antiseptiques forts

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(teinture d'iode, chlorure de zinc au 1/10, solution alcoolique d'acide phénique au 1/10).

On placera plusieurs drains debout dans les parties déclives, et on suturera les incisions pour les rétrécir.

Les drains seront supprimés lorsque l'écoulemenl purulent sera réduit à quelques gouttes.

On s'abstiendra de tout lavage ultérieur, sauf s'il y a fièvre, pus abondant ou fétide, auquel cas on laverait largement au permanganate au 1/1000.

Plaies articulaires accidentelles

PftE.\iiER CAS — Plaie nette par instrument tranchant, récente et non infectée

Après avoir fait une désinfection sérieuse du champ opératoire, on lave l'article largement à l'eau phéniquée faible; on touche les bords de la plaie avec la solution phéniquée forte; on place un drain debout dans l'articulation et on suture peau et muscles au crin de Florence. Pansement iodcfornu'; ouaté.

Deuxième cas — I*iaîe contuse, ou plaie douteuse, ou plaie clatantde plusieurs heures, ou plaie infectée.

Au genou, on ouvrira largement la synoviale par deux longues incisions verticales du cul-de-sac soustricipital, prolongées le long des bords de la rotule. On devra laver l'article k l'eau bouillie, le badigeonner à la teinture d'iode et au chlorure de zinc h 10 % , puis insuffler de l'iodoforme dans la cavité ar-