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à la fois par des symptômes cliniques propres et par la présence d'opacités radiologiques à caractères nettement ganglionnaires. L'existence isolée de ces adénopathies-tumeurs, non tuberculeuses, nous semble

douteuse. Nous ne l'avons jamais rencontrée. Les

aspecls radiologiques que nous décrivons se rapportent done plutôt aux manifestations d'infection bronchique dont le nom varie suivant l'intensité de tel ou tel symptôme clinique (bronchites chroniques, bronchc-pneumonies subaiguës ou chroniques, bronchiectasies, sclérose broncho-pulmonaire), mais qui désignent anatomiquement un même processus infectieux broncho-pneumonique plus ou moins accentué el se manifestent aux rayons X par les images plus ou moins importantes, mais à caractères semblables.

« Chez les enfants, écrit le Professeur Nobécourt (Clinique médicale des Enfants, leçon VI), on observe souvent des affections pulmonaires que l’on qualifie de bronchiectasies, ide broncho-pneumonies subaïiguës ou chroniques, de scléroses broncho-pulmonaires. En réalité, ces appellations servent à désigner un même complexus anatomo-clinique, ‘dans flequel prédominent tanltôt les symptômes de dilatations des bronches, tantôt des symptômes de broncho-pneumonie. Elles sont plus ou moins synonymes. Le point de départ est, en effel, un processus d'infection broncho-pulmenaire qui détermine des altérations plus ou moins profondes de la paroi bronchique ét des lobules pulmonaires voisins. »

Dans ces cas, la question des réactions ganglion-

Mare

naires est dominée, tant au point de vue clinique qu'au point de vue radiologique par l'infection péribronchique. C’est elle, et non les adénopathies, comme nous essayerons de le prouver, qui DEA l’image radiologique.

Sans nier l'existence des adénopathies trachéobronchiques non-tuberculeuses, dont l’existence a cependant été contestée avec preuves nécropsiques par quelques auteurs, nous verrons que les rayons X, qui sont, après l’autopsie, le meilleur moyen que nous ayions de nous renseigner sur leur existence, ne nous

font pas constater d’opacités ganglionnaires au.

niveau des hiles.

De 2

Parmi les enfants qu'envoie à l'examen radiologique da consultation d’un hôpital, on peut dire que les suspects d'adénopathie trachéo-bronchique forment la grande majorité.

Chez ces enfants, il est très fréquent de rencontrer dans les commémoratlifs une broncho-pneumonie, une rougeole, une coqueluche ou une maladie infectieuse quelconque. De sorte qu'il est relativement facile d'opérer une sélection. La famille ou l’entourage du petit malade vous y aïde d’ailleurs habituellement en reconnaissant un rapport de cause à effet entre la maladie aiguë passée et les troubles bronchiques actuels.

Nous avons pu ainsi examiner un grand nombre d'enfants d’âges variant entre 3 et 13 ans, présentant des symptômes bronchitiques chroniques consécutifs à une maladie aiguë des poumons ou une maladie infectieuse.

Dès le début, nous avons été frappé par la fréquence de certains aspects radiologiques consistant én traînées irradiant des hiles vers le diaphragme sans autres ombres surajoutées.

Pour la plupart ce ces enfants, nous avons pris une radiographie. puis pratiqué une cuti-réaction à la tuberculine après l'examen radioscopique préalable, et nous avons constaté, ainsi que MM. Guinon et Lévesque l’onit déjà signalé dans une récente commu-

nication à la Société de Pédiâtrie (61), la fréquente

coexistence de ces ombres spéciales avec une cutiréaction négative. En examinant les radiographies de

se tee

ces enfants indemnes de tuberculose, nous avons pu nous rendre compte que ces trainées obliques à point de départ hilaire y étaient, plus ou mgins accentuées suivant les cas, mais d'existence constante. De sorte qu'elles nous ont paru, ainsi qu'à MM. Guinon et Lévesque, répondre à ce qu’on appelle cliniquement, depuis deur individualisation par M. Hutinel puis par M. Nobécourt, les adénopathies trachéo-bronchiques chroniques non tuberculeuses.

Périodiquement, nous avons fait revenir nos petits malades pour suivre l’évolution radiologique et pratiquer de nouvelles cuti-réactions, celles-ci nous paraïssanit le meilleur test de la banalité des ombres “adiologiques constatées.

Chez un certain nombre d'enfants présentant des images analogues, la cuti-réaction s’est montrée positive. Etant donné que la cuti-réaction, lorsqu'elle est positive, ne fournit qu’une indication générale, rendant compte d’une inoculation tuberculeuse passée, n'est-il pas naturel de penser que ces enfants peuvent, comme leurs camarades indemnes, présenter à la suite d'infections aiguës, des manifestations bronchiques chroniques où la tuberculose ne soit pour rien ?.…

Indépendamment de la réaction tuberculinique, la preuve de la banalité de l'image radiologique que nous allons décrire nous a été donnéé par un petit malade que nous suivions, chez lequel nous avons vu apparaître à la base du poumon gauche, débordanit la pointe du cœur, un foyer de tuberculose primitive

RANOMES RQ