DE L'IDIOTIE

Comme il faut avoir un point de départ, et sans avoir la prétention d'innover, nous définirons, faute de mieux, l'idiotie de la manière suivante : L'idiotie consiste en un arrêt de développement congénital ou acquis des facul~ tés intellectuelles, morales, et affectives, accompagné ou non de troubles moteurs et de perversion des instincts.

En réalité, l'idiotie ne constitue pas une entité morbide. C'est la conséquence d'un certain nombre de maladies de l'encéphale, de môme que la démence symptomatique est l'aboutissant d'un certain nombre de maladies mentales.

Au point de vue clinique, la plupart des auteurs reconnaissent les variétés suivantes: idiotie profonde, idiotie simple, imbécillité prononcée, imbécillité simple (fatuité, série, etc.), ou arriération intellectuelle, ou encore débilité mentale. Sauf pour les degrés extrêmes, lalimite entre chacune de ces variétés est difficile à établir. On peut distinguer aussi l'imbécillité morale ou l'instabilité mentale, dans laquelle les facultés intellectuelles peuvent ôtre plus ou moins respectées et parfois môme indemnes.

Sous le rapport anatomo-pathologique, nous avons l'habitude, quant à présent, de classer ainsi les idioties :

1° Idiotie symptomatique de l'hydrocéphalie ou idiotie hydrocéphalique ;

2° Idiotie symptomatique de microcéphalie ou idiotie microcéphalique, due à un arrêt de développement des circonvolutions.

3° Idiotie symptomatique dune malformation congénitale du cerveau (porencéphalie vraie, absence du corps calleux) ou d'une malformation pathologique (pseudokystes, foyers ocreux, pseudo-porencéphalie, etc.).

4° Idiotie symptomatique de sclérose hypertropique ou tubéreuse ;

5° Idiotie symptomatique de sclérose atrophique : a) sclérose des deux hémisphères ou d'un hémisphère ; 6) sclérose d'un lobe du cerveau ; c) sclérose de circonvolutions isolées ; d) sclérose chagrinée du cerveau ;

6° Idiotie symptomatique de méningite ou de méningo-encéphalite chronique ou idiotie méningitique;

7° Idiotie avec cachexie pachydermique ou idiotie myxœdémateuse, liée à l'absence de la glande thyroïde ;

8° Idiotie symptomatique de tumeurs de Vencéphale.

Il ne s'agit là que d'un essai. Le temps n'est peut-être pas encore venu d'une classification définitive. Toutefois, Vidiotie hydrocéphalique et V idiot ie myxœdémateuse ou symptomatique de cachexie pachydermique ont, dès maintenant, des caractères parfaitement tranchés.

h' idiotie méningitique ou méningo- encéphalique commence aussi à avoir son tableau clinique moins confus.

Uhospita.lisati.on des enfants idiots paraît avoir commencé lors de la création des hôpitaux généraux, vers 1G56. lin effet, Bicétre et la Salpctrière, les deux principaux établissements de l'Hôpital général de l'aria, en ont contenu, semble-t-il, dés l'origine un cerlain nombre. Il y en avait aussi à l'ancien liospice des Incurables jusqu'en 18Î2, où ils ont été réunis à ceux de Bicétre. Sauf te département de la Seine qui, en 1878, quand a été publié le dernier Rapport général du service de l'inspection, avaitune sous-section d'enfants à liicétre et à la Salpêlrière, et le département du Xord, ou l'asile priré de Lommelet hospitalisait environ 100 enfants {?), la plupart dos autres départements n'ouvraient que difficilement leurs portes à ces malheureux. Ils y étaient d'ailleurs mélangés le plus souvent aux adultes, sans aucun (railcment spécial.

En 1870, le département de la Seine créa une colonie annexe de l'asile de Vaucluse, destinée surtout aux enfants les moins déshérités, âgés de sept à huit ans, mais c'est à partir de I878que le Conseil gênerai de ce département, à la suite des rapports que nous lui avons présentés au nom de sa troisième commission, a transformé en quelque sorte l'assistance des enfants idiots : amélioration et agrandissement delà section des enfants de la Salpètrière ; séparation des enfants des adultes à Bicôtre et construction pour eux, d'après le programme que nous avons élaboré, d'une section distincte: affectation d'un quartier de l'asile de Vîllejuif aux petites filles idiotes ; organisation de la fondation Vallée, à Gentil! y ( 1 8911) également pour les filles; agrandissement, en cours d'exécution, de la colonie de Vaucluse. De telle sorte que, aujourd'hui, le département de la Seine hospitalise près de mille enfants idiots et épiluptiques des deux sexes. Raconter, même briève-

ment, toutes les difficultés qu'a rencontrées cette réforme noua entraînerait beaucoup trop loin. Nous nous bornerons à rappeler i|uc la création et l'organisation de notre section de Bicetre, visiter par un nombre considérable de médecins français et étrangers, entre autres par Iea membres des Congrès internationaux d 'assistance publique et de mêdec me mentale de 18H9, ont été le point de départ d'un mouvement, surtout en France, en faveur de l'assistance des enfants idiots (1). Ce sont elles aussi qui nous ont servi d'arguments de fait pour obtenir de la commission parlementaire chargée, en 1880, de l'examen dti projet de loi portant révision de la loi du 30 juin 1838 sur les aliénés, l'inscription dans la future loi d'un article consacrant l'obligation de cette assistance pour les enfants. Cet article a été reproduit par M. Reinach dans sa proposition et par le rapporteur, M. le D' Lafont, au cours de la dernière législature. Devançant [•■ législateur peu pressé, un grand nombre médecins des asiles ou de médecins conseillers généraux ont soulevé la question dans un nombre déjà assez considérable de départements. Quelques-uns mêmes sont passés de la tbéorie à la pratique et ont fait créer de petits quartiers, parfaitement séparés, pour les enfants.

Le TRAITEMENT MÉDICO-PÉDAOOOIQUE de l'idïotle date en réalité d'Itard. Il fut amené à s'en occuper à l'occasion d'un enfant, trouvé errant dans les bois, et qu'on a désigné sous le nom de sauvage de VAveijron. En 1824, Belhomme, interne d'Ësquircdii la Salpctrière, a tenté l'éducation d'un certain nombre d'idiotes de son service et montré que l'éducation était possible. Quatre ans plus tard, Ferrus organisa à Bicetre une sorte d'école, où chaque matin et

a plus

dans le courant de la journée, il faisait conduire les enfants' et les adolescents qui paraissaient lui offrir quelques ressources dans l'esprit. En 1831, l'exemple donne par Ferma, fut suivi à la Salpêtrière par J.-P. Falret. Peu de temps après, Félix Voisin fonda (1834) pour ces enfants un établissement orthophrénique, qui, malheureusement, ne: dura que quelques années.

; A part F. Voisin, qui a asseye d'indiquer quel était le meilleur mode d'éducation qu'il fallait adopter pour lea enfants qui sortent de la ligne ordinaire, aucun auteur n'avait décrit les méthodes et les procédés qu'il convient d'em-: ployer dans le traitement et l'éducation des enfants idiots.. C'est à E. Seguin, élève d'Itard, que nous devons la pre< mière et la meilleure méthode. 11 l'a formulée brièvement pour la première fois en 1838 ( 1 } ; pu is, après l'avoir développée successivement dans des publications ultérieures (2), il l'a décrite d'une manière complète dans son admirable livre intitule : Traitement moral, hygiène et éducation

idiots, paru en 1846. Le but qu'il se propose, c'est de conduire l'enfant, comme par la main, de l'éducation du; système musculaire à celle du système nerveux et des> sens, de celle des sens aux nolions, des notions aux idées,

idées à la moralité.

e là tout un système d'éducation et de traitement, comprenant des méthodes et une foule de procédés ingénieux,:

,és avec les cas, qu'il a exposés, en les justifiant pardes faits, dans la troisième partie de son ouvrage.

he traitement médii-o-pédago<jiri>.ie que nous employons, dans notre service de Bicètrc, et dont nous allons donner.

(Il Aésuiiii! il", n iji"' mm* ai'&ns fuit pendant (juniurc mois, Eaquîrol et féguiu ; iS38.

.(î) Cantcils&M. 0"*srir IVrlucalio» <lv suit rnfrut i.tiuf. Paris 1839. — Thi- i rieW pntitim: ,!,■ Irtliu;;itir,ii ilr..t bliurt. Paris, IS'i1-4i. — Hygiène et éiluca- ; ition il» idiots /Annaltu tfJiutfii'HE |.ii)jJjr(H(',-18(ï]. ■ - - .

non pas une description complète mais simplement! aperçu sommaire, en nous limitant à quelques-uns i principaux points, comprend à peu près toutes les met! des et tous les procédés d'E. Séguin, complétés ou perfectionnés sur différents points, et, qu'on nous passe l'expression, davantage médicalisés, en nous inspirant des idées formulées par l'un de ceux qui, après Séguin, se sont le plus sérieusement occupas du traitement de l'idiotie. Nous voulons parler de M. Delasiauve.

Une question pratique se pose immédiatement et nous devons y repondre de suite : A quelle époque doit commencer le traitement? Selon nous, il doit être entrepris aussitôt ou à peu près aussitôt que l'on a constaté (es premiers signes de l'idiotie. Les organes, eu effet, sontd'autant plus flexibles et l'imitation d'autant moins difficile quo l'enfant est plus jeune. Telle a été l'opinion de laplupart des médecins qui se sont occupés de la question, en tèto desquels se place Itard. L'Administration semble l'avoir compris puisqu'elle autorise, de longue date, l'admission des enfants idiots ii Uicétre et h la 9a] pé trière dès deux ans.

Supposons qu'il s'agisse d'un enfant atteint d'idiotie complète, c'est-à-dire no sachant pas marcher, ni se servir de ses mains, gâteux, dépourvu d'attention et ne sachant point parler, et appliquons-lui les différents procédés qui constituent le traitement mèdico-ptkiinjoiiique.

A, Éducation de la marche. — Los différentes joint res des membres inférieurs sont soumises à des exercic de flexion et d'extension alternatives ; les muscles sont massés doucement, les membres sont soumis à des frictions stimulantes. L'enfant est placé sur un fauteuil-balançoire particulier ; les jambes, allongées, vont frapper sur une planche verticale, formant une sorte de tremplin (Fig. 1). Cet exercice donne de la souplesse, de l'élasticité, de la force aux membres inférieurs. Au bout de quelques jours, l'enfant s'y habitue et le plaisir qu'il éprouve

à se balancer compense peu à peu l'ennui du tremplin.

Puis l'enfant est exerce" à se tenir debout, soutenu sous

les bras ou placé dans des barres parallèles (Fit). 2}, où

on le laisse un temps de plus en plus long. Ceci obtenu,

Fig. 1. — Balançoire-tremplin.

on lui apprend, toujours en le maintenant, à sauter sur place, à faire de petits pas. Dés qu'il commence à marcher, on le met dans un chariot proportionné à sa taille et on multiplie les exercices de marche. On l'exerce à sauter,

à monter et à descendre un escalier, à l'aide d'un escabeau [Fig. 3).

choisi comme type ne sait pas se servir de ses maias, n'op-J

pose pas le pouce aux autres doigta, laisse échapper 'les. objets qu'on veut lui faire saisir. Pour remédier à cette impuissance absolue, nous avons recours à de nombreux moyens. Voici quelques-uns d'entre-eux :

a) Nous le soumettons d'abord à la gymnastique Pichery, en débutant par les exercices des échelles. On fait saisir un échelon de chaque main, en ayant soin de main-

tenir le pouce en dessous, car notre enfant applique tous ses doigts sur la partie supérieure de l'échelon. La maitresse — pour ces enfants nous nous servons de préférence d'institutrices ou mieux de surveillantes ou d'infirmier es-institutrices — maintient avec ses mains les mains de l'enfant. Alors, on lui fait exécuter différents, mouvements : en position et debout {Fig: 4), assis (Fig. 5),en avant (Fig. 6}, en arrière (Fig. 7). Outre que cette gymnastique sert à l'éducation de la main, elle enseigne au

malade un certain nombre de notions : assis, debout, en avant, en arriére, en position. Et comme ces mots sont répétés par la maîtresse, répétés par des enfants plus avancés qui fonctionnent en même temps, ces exercices servent, par imitation, à V éducation de la parole. Ils complètent l'éducation de la marche, et augmentent la force musculaire.

Quand l'enfant a appris ces exercices élémentaires, on lui enseigne les mouvements d'extension du corps en

Fig. fi.

Fig. -1. -

avant (Fig. 8] 3t en arrière [Fig. 9), la pointe des pieds ou les talons reposant sur le sol, ou les mêmes mouvements les pieds étant fixés sur le premier échelon de chaque échelle. Viennent ensuite des mouvements plus compliqués (Fig. 10, 11 et 12). Enfin, onarecours aux ressorts avec lesquels on exécute une partie des mouvements dont nous venons de parler {Fig. 13, 14 et 15)

b) Parallèlement, l'enfant est exercé à tenir des bâton-

nets de 10 centimètres de longueur, de 5 centimètres, de 1 centimètre, de 5 millimètres de diamètre, etc., ou des planchettes d'épaisseur variable, ou des boules [Fig. 16), de 4, 3, 2, 1 centimètre de diamètre, de façon à exercer tous les muselés des doigts et de la main

C. Éducation du sens du toucher. — Déjà les exercices précédents ont rendu la main plus habile et l'ont préparée à acquérir des notions plus délicates Voici quel-

ques-uns des moyens employés dans ce but : on plonge la main dans de l'eau froide, tiède ou chaude (notion de température); on fait passer la pulpe des doigts sur une surface rugueuse et une surface très douce {Fig. 17), puis sur des surfaces intermédiaires [gros drap, soie, bois, etc.) ; on fait toucher des étoffes diverses, en commençant par les plus visibles qui sollicitent l'attention {Cahier des étoffes). On apprend à l'enfant b. boulonner en se servant de

feux bandes de drap, l'une percée de larges boutonnières, i'autre munie de gros boutons ; à lacer au moyen d'une bottine dont les ccillières ont près d'un centimètre de diamètre et sont alternativement entourées de cuir rouge et bleu : à nouer à l'aide d'une planchette sur laquelle, sont disposés des cordons de plusieurs couleurs, etc., etc.

D. De l'attention. — Le défaut d'attention chez l'idiot 'est lié à l'inconscience du danger, à l'absence de l'instinct 'vation. L'absence d'attention est un des princi-

Fi.j. 10.

pàux caractères de l'idiotie complète, si ce n'est le caractère le plus important ,1 .Douer d'attention l'idiot absolument inattcnlif, c'est réaliser, pour son éducation, un progrès inconstostablc. Cette inattention est telle parfois que les idiots n'ont même pas l'impression d'un aliment àsai-

. Il) Ce*

s. M. te D-Solliei

.air pour satisfaire !e besoin de la faim, d'un danger à écarter pour défendre leur existence. Cette inattention

..n'existe pas seulement pour la vue, mais encore pour

, l'ouïe, ce qui est moins frappant : tel idiot se retourne au bruit connu, cause par la mise du couvert, indice prochain du repas, qui ne réagira pas sons l'influence d'un bruit

-beaucoup plus fort, d'un coup de revolver par exemple ou d'une interpellation énergique.

■ Dans le cas d'inattention absolue, on a recours à des

Fig. 12.

boules ou sphères brillantes, à des morceaux d'étoffes aux couleurs éclatantes, au rayon lumineux qu'on fait entrer dans une chambre noire, à la lanterne magique, aux projections à la lumière oxydrique, à la fixation prolongée du regard, etc. Il faut souvent continuer ces exercices pendant des mois avant d'arriver à fixer enfin l'attention de l'enfant.

E. Éducation de la main et de l'œil. — Tous les moyens.

mis on œuvre pour l'éducation de la main ont ddjà contribue à l'éducation du sens de la vue. Nous les complétons par d'autres, empruntés aux jeux, où les deux sens interviennent activement ; jeux de balles, de passe-boules, de tonneau, de boules, de volants, de grâces, de croquets, etc. L'exercice de la brouette, des briquettes en bois qu'on place à plat, verticalement, obliquement en exerçant l'enfant k procéder de même, à imiter le maître ou dont on se sert encore pour Taire de petites constructions, etc., nous

J'iy. 15.

rendent aussi de réels services. Il en est de même des objets représentés sur la Figure 18 : 1° un bâton avec poignée sur lequel l'enfant est dressé à enfiler des boules en bois, colorées ou non, semblables à celles du boulier classique ; 2° une grosse aiguille de bois avec un large chas permettant l'introduction de la corde à store ; 3* une autre aiguille en bois plus petite, avec un chas plus étroit laissant passer facilement le fil de fouet; 4° une alêne dont la pointe a été émousséc ; 5° un passe-lacet ; 6° des aiguilles

plus en plus petites. L'ensemble de ces objets permet

Fig. 17. — A gauche, e

cation de l'œil, de la main, et de l'attention. Il nous aide

à préparer les enfants aux travaux de couture

Bo urne ville. ,4sstst. des idiots, lô

P. Éducation de l'ouïe, de l'odorat et du goût. — Ces sens sont l'objet de soins analogues aux sens du toucher

et de la vue. Les moyens employés sont très variés ; ce que nous avons dit des deux premiers suffit pour que le

médecin se rende compte de l'éducation des autres.... (t).

G. Traitement des troubles de Indigestion. — Souvent, les idiots bavent, laissent leur bouche plus ou moins entr'ouverte, sucent leurs doigts, ne savent pas se servir delà cuiller, de la fourchette, du couteau, ruminent et sont gâteux. Tous ces accidents sont l'objet d'un traitement particulier.

Ainsi, pour déterminer l'occlusion de la bouche, supprimer la bave, nous plaçons duns la bouche de l'enfant

des bâtonnets de réglisse, nous éloctnsons l'orbiculairo des lèvres.

Au réfectoire, on apprend aux enfants à se servir de la cuiller, de la fourchette, puis du couteau. Pour atténuer les inconvénients du gâtisme en ce qui concerne les idiots qui ne marchent pas ou commencent à peine à marcher, nous avons fait remplacer les anciens fauteuils avec alèze

|1) Nous laissons tli* toit ri'dm-iilifin du !:i jiai'ote dont l'exposé, pour étr« clair, exige un article spécial. [Voir p. "313).

par des chaises percées recouvertes d'un coussinet munies d'un vase qui se retire facilement [Fig. 19 et 20j.

Quant aux idiots valides, ils sont placés sur des sièges particuliers, largement approvisionnés d'eau, au lever, après chaque repas, au coucher et au milieu de la nuit. Le personnel doit s'ingénier à reconnaître les signes qui, chez ces malades, annoncent quelquefois le besoin. Grâce à cette pratique, tous les jours on fait une économie

importante de linge et chaque année on rend propres un certain nombre d'enfants.

II. .Soins de propreté, habillement. — Une bonne installation de lavabos permet d'apprendre aux enfants à laver leurs mains et leur visage. Les divero procédés mis en œuvre pour leur apprendre à se nettoyer et surtout à s'habiller, contribuent en même temps à l'éducation delà main, au perfectionnement du sens du toucher.

En outre des procédés que nous avons déjà signalé?, >n se sert , surtout pour les filles, du petit appareil repré-

;il

■• ii >

enté sur la figure 21, destiné à leur'enseigner à agrafer; n se sert d'un mannequin, pour l'habillement complet; mis, les plus avancées servent de moniteurs aux autres.

Les enfanta sont exerces à brosser et ranger leurs habits, à cirer leurs souliers, ;t f.iirc leur lit, etc.

I. Enseignement primaire. — A col égard, nous nous bornerons à une simule énu ni «"ration : 1° Nous nous ser-

vons de lettres imprimées en noir, de 12 centimètres de hauteur,sur lesquelles les enfants placent des lettres en bois de mêmes dimensions ; 2" des mêmes feuilles où les consonnes sont en noir, les voyelles en rouge, et les mêmes lettres en bois, noires et rouges ; 3" puis nous employons des lettres de l> cent, de hauteur ; 4° nous passons aux alphabets ordinaires utilisant, de préférence,

le syllabaire Reg imbeau ; 5" nous reproduisons, devant un groupe d'enfants, par les projections, les lettres d'abord, les mots ensuite, et nous les leur faisons répéter tous en chœur. Cet exercice collectif, où l'imitation joue un grand rôle, contribue, — comme les exercices de la gymnastique Picbery — au développementde la parole... Les premières notions qu'on tâche d'inculquer aux

enfants sont relatives à eux-mêmes et aux objets qui les f

entourent : nom des différentes parties du vêlement, du corps, du mobilier scolaire, des fleurs, fruits, légui

graines, etc., contenus dans les boites des leçons de choses (1).

La notion des chiffres est donnée, à l'origine, de la même façon que celle des lettres : feuilles de chiffres imprimés en noir, de 12 cent, de hauteur, chiffres en bois de mêmes dimensions, feuilles imprimées chiffres pairs en rouge, chiffres impairs en noir, etc. Lorsque l'enfant sait placer convenablement les chiffres, nous passons à l'exercice suivant : on lui fait placer de petits bâtonnets dans une sorte de casier [Fig. 22] composé de dix petites cases, au-desssus desquelles se succèdent les chiffres 1,2,3, etc.

- 'fiililean <l;iuFt le [uel ré, un rectangle, un losange, lui sur les figures en ereux.

Les surfaces sont enseignées èi l'aide de tableaux dans els les surfaces sont tracées en creux, sur lesquels on applique les surfaces similaires découpées. Les figures 23, 24, 25 complètent suffisamment notre description pour qu'il soit superflu d'insister davantage.

Nous partons toujours de la no tion la plus simple, nous

meuble, d'où on les si nus donna-uni la coui épis ne seigle, grains,

tons en face l'un de l'autre le cercle ou lu rond et le carré puis ïellipseh coté du rond, le rectangle a côté du carré]

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Fiflf. 27. — Solides.

vient ensuite la notion des figures à 1 , 2, 3, 4, 5 côtés, etc., et en dernier lieu (Fig. 26) un tableau général. Afin de

mieux guider les enfants, le fond du rond est peint ou bleu, par exemple, ainsi que la face interne de la planchette qui figure le rond, et ainsi de suite pour les autres figures.

Pour les solides, nous avons des figures en bois et des dessins correspondante (Fi'j- 27). Les notions enseignées à lé'colc sont complétées par les promenades clans le jardin des surfaces, où de petites pelouses, séparées par des arbustes, pour en rompre la monotomic, délimitent des triangles, des carrés et dans le jardin des solides, où des ifs, des fusains, etc., sont taillés on sphères, en cubes, en cônes, en pyramides, etc.

La notion du poids est enseignée à l'aide d'une boule en cuivre et d'une balle de même diamètre, pleine de son ou de mousse; de la sorlc, la différence est très tranchée et frappe l'attention de l'enfant; viennent ensuite les intermédiaires

En oc qui concerne l.i notion des longueurs, nous nous servons d'une règle d'un mètre et d'une autre de 10 centimètres. Quelle est la plus longue? quelle C3t la plus courte? Plus tard, nous intercalons des règles de 90, 80, etc., 20 centimètres.

L'enseignement des couleurs se fait avec un tableau en bois où ne figurent que les couleurs primitives, peintes au vernis et sur lequel l'enfant met des planchettes peintes aux couleurs correspondantes.

Comme on le voit, aflndefrapper l'attention de l'enfant, nous avons recours aux notions extrêmes, n'arrivant aux intermédiaires, aux nuances, que quand la première notion est bien acquise....

Tout ce qui est enseigné à l'école est complété par l'enseignement dans les jardins de laseclion, le jardin maraîcher de l'hospice, les promenades aux environs de la maison ou à Paris (musées, expositions, jardin des Plantes, jardin d'Acclimation, etc.). Nos: jardins scolaires, situés entre les pavillons, comprennent, outre ceux dont nous avons parlé, \e jardin (/es fleurs, le jardin potager t \ever-

ger, le jardin des céréales, le jardin des plantes fourra* gères, le vignoble, le dois.

Partout plantes, arbustes, arbres, etc., portent une étiquette. Les enfanta, tant que la saison le permet, sont conduits chaque jour dans ces jardins par leurs maîtres et leurs maîtresses ; on leur fait nommer les plantes, lire l'étiquetlc ; on leur fournit sur place les explications. Ils assistent à toutes les opérations agricoles ou horticoles, depuis le labourage jusqu'il la récolle

Il va de soi que au fur et à mesure que cela devient possible, l'enfant est soumis aux exercices scolaires des enfants normaux.

Une petite salle est réservée à l'enseignement de la géographie. Nous débutons par l'explication du plan de. l'école passant ensuite au plan de la section, à celui de l'hospice, aux cartes de la commune, du canton, de l'arrondissement, du département, etc. Une carte en relief, faite par l'un de nos instituteurs, M. Boycr, facilite aux enfants la compréhension des termes géographiques. En ce qui a trait à l'histoire, nous essayons de partir de l'époque actuelle pour descendre duni le passé et nous avons fait dresser, dans ce but, une rfimnotogie du xix° siècle.

.T. Education physique. — Elle a toujours été en vigueur à Bicétre depuis un demi-siècle, h dater, croyons-nous, Bans l'affirmer, de l'arrivée de Séguin à Bicêtre(i842-1848)j

mais, nécessairement, elle est allée déclinant, en se limitant de plus en plus aux épileptiques, aux instables, aux arriérés et encore a la condition qu'ils fussent tranquilles. Depuis notre arrivée dans le service, tous les enfants qui fréquentent lu grande école, môme les hémiplégiques, sont soumis, ou doivent être soumis sans autre exception que celle motivée par une affection intercurrente, à tous les exercices qui composent la gymnastique des mouvements, la meilleure de toutes. La gymnastique so fait aussi aux appareils, et ceux-ci sont au complet à Bicétre ; mais, bien qu'il n'y ait jamais eu d'accident sérieux, nous

plaçons ce genre de gymnastique au second rang, sous le rapport de l'hygiène et de notre enseignement spécial. La gymnastique des mouvements se fait avec accompagnement de chansons (1) ou du tambour, ou bien encore de la

fanfare, composée uniquement de nos malades

Signalons encore l'escrime, que nous avons trouvée installée dans le service et que nous avons maintenue sans grand enthousiasme ; la danse, que nous voudrions voir, au contraire, enseignée par un véritable maître, au lieu d'être abandonnée tantôt à un a administré de l'hospice i, tantôt à un infirmier de bonne volonté; les jeux de toutes sortes (boules, barres, cerceaux, quilles, marches militaires, etc.) (2).

K. Enseignement professionnel. — Nous avons réclamé et obtenu la création d'ateliers exclusivement réservés aux enfants. Ils sont largement éclairés et la circulation y est facile. Comme administrativement on contestait l'utilité de ces ateliers, nous avons ouvert d'abord les ateliers qui, dans notre opinion, devaient être les plus productifs et les plus démonstratifs : menuiserie, couture et cordonnerie ; puis la serrurerie, la vannerie et le pail- Iage des chaises, la brosserie et enfin l'imprimerie. A la fin de 18!);), "200 enfants étaient occupés dans les ateliers, et répartis ainsi qu'il suit :

14 brossiers, 52 cordonniers, 13 imprimeurs, 11) menuisiers, l'i serruriers, ~>7 tailleurs, 23 vanniers, 8 pailleura et canneurs.

Il y a sept chefs d'atelier, payés 6 fr. 50 par jour. Les enfants choisissent leur métier et, dans ce but, sont envoyés successivement quelques jours dans chacun des ateliers. I] n'y a d'exception que pour les hémiplégique*, qui sont dirigés exclusivement sur l'atelier de couture,

(Il Nous nviinj fait i-mnj.i.scr par Ifs enCan m l-iceitril île i-hmils. i|ui u ■ m l 1 1 r l.- n 1 1 itenx \-nlnr

(3J Voir l'éiiiim.'r.Hi. ni ilHiiiliéi! ilp ces jeu s serciev des oi/ajii.s <!•■ 1,'ir.i,.-. punr ]B'J2, p. v.

■ l'usage de nos Écoles :>lre Coiiijitu-niidti ifii

l'es aveugles qui sont placés à l'alcller fie paillage et de cannage, et pour les candidats imprimeurs qui, eux, doivent appartenir aux catégories les moins arriérées. Les enfants sont divisés en deux catégories, l'une du matin (de huit à onze heures), l'autre du soir (d'une heure à cinq heures ou a la chute du jour]. De semaine en semaine, la série change du malin au soir. Au début, les enfants sont envoyés aux ateliers pendant quinze ou trente minutes, puis une heure et enfin à plein temps. La plupart des ateliers travaillent uniquement pour la section et pour l'hospice, d'autres pour la maison et pour le magasin central des hôpitaux (vannerie, paillagc, brosserie). Le produit du travail est évalué par l'économe et l'architecte de Bicétre, surtout d'après les tarifs du magasin central, inférieurs h ceux de la ville. Pour l'année 1K!)3, il s'est élevé au chiffre de 33.6IIG fr., compensant le salaire des maîtres (I6.G07 fr.) et i'intérét à 5 0|(! du capital (300.000 fr.), engagé dans la construction donnant à l'Administration un bénéfice de 7.000 fr.

Cet avantage financier est d'ailleurs tout â fait secondaire pour nous. L'enseignement professionnel fournit ùneoecupalionauxcnraiiLs, apprend un métier à un grand nombre d'entre eux. Tous les ans, nous en plaçons, en Tille, un certain nombre; nous les faisons revenir de temps a autre dans notre service, et souvent nous avons la satisfaction de constater qu'ils continuent d'exercer, avec fruit, la profession que nous leur avons fait donner. D'autres, infirmes ou hémiplégiques, passent dans la division des incurables de l'hospice, vivent en liberté, vont travailler aux ateliers de l'hospice, rendant service à l' Administration, atténuant les charges que la Société s'impose pour eux, et gagnant, chaque semaine, de quoi subvenir à leurs petits besoins. Il va de soi que, malgré tous nos cITorls et ceux de nos collaborateurs, nous avons des insuccès, qui, fréquemment, tiennent moins à la maladie elle-même qu'à l'époque tardive à laquelle I'en-

il nous a été confié

Traitement médical. — Les bains (14.103 en 1893), les douches (84.135 en 1893), le massage ^hémiplégiques, paralytiques), les bromures, surtout Télixir polybromuré dans l'épilepsie avec accès, le bromure de camphre dans l'épilepsie vertigineuse, simple ou compliquée d'accès, restent, en définitive, la base du traitement du mal comitial. C'est à eux que, chaque année nous devons des succès (1).

Dans quelques formes d'idiotie, nous complétons le traitement général, (toniques, anti-scrofuleux, etc.) et le traitement pédagogique par des procédés spéciaux. En voici quelques exemples :

Idiotie méningitique. — Application de vésicatoires sur la tête, de sangsues, purgatifs périodiques, hydrothérapie (jet en évantail seul), etc.

Idiotie myxœdémateuse. — Hydrothérapie, toniques, anti-scrofuleux ; ingestion estomacale ou injection souscutanée de liquide thyroïdien (avec peu de succès).

Idiotie hydrocêphalique. — Vésicatoires répétés, alternés avec des bandelettes compressives d'emplâtre de Vigo, purgatifs, (calomel, etc.) et traitement pédagogique.

Idiotie compliquée d'hémiplégie. — Frictions, exercices des jointures, massage, électricité, etc.

Diverses complications sont également l'objet d'un traitement spécial: l'onanisme, les tics, l'onychophagie (tein-

(1) Nous avons esssayé un grand nombre de médicaments : sulfate de cuivre, oxyde de zinc, pilocarpine, curare, picrotoxine, les valrirates d'amyle et dV— thyle, les bromures d'étliyle, d'or, de zinc, de nickel, de .sodium, d'ammonium et de rubidium, d'arsenic, les aimants, les injections de suc testiculaire, etc.

turc d'aloès, de coloquinte, manchon, etc.) ; mais les exposer ici nous entraînerait trop loin.

Les bains et les douches jouent un grand rù!e dans noire thérapeutique et dans l'hygiène du service. Grâce à ces agents, les enfants gâteux ou demi-gâteux sentent moins mauvais, sont moins affaissés, mieux préparés à lu gymnastique. Les inconvénients du contact des urines ou des selles avec la peau sont presque tout à fait supprimés. Les douches locales de quelques secondes sur les régions anales et vésicaies tonilient les sphincters du rectum et de la vessie, et contribuent à la guérison du gâtisme.

Organisation scientifique. — Nous faisons plmtographier les enfants à l'entrée, puis tous les ans ou lous les deux ans, selon les modifications qui sont survenues ; nous prenons l'observation aussi complète que possible (antécédents héréditaires et personnels, état actuel ou description du malade}; une fois ou deux par an, suivant l'âge de l'enfant, nous prenons les mensurations de la tète, des membres (s'il est paralysé), le poids, la taille la force musculaire, l'état de la puberté. Tous les six mois, institeurs et institutrices noua donnent un résumé du travail des enfants, avec appréciation de leurs facultés. Dès qu'un enfant commence à tracer des bâtons, nous ouvrons son cahier scolaire où tous les trois mois, d'abord, puis tous les deux mois, enfin tous les mois, nous faisons consigner ses exercices {écriture, dictées, calcul, dessins, etc.). Ces cahiers scolaires, joinls aux photographies, permettent de suivre les progrès obtenus chez les enfants.

En cas de décès, nous faisons mouler le buste, nous scions la calotte, et faisons photographier les corvaux (I) ;

nous conservons la tète, en cas de non-réclamation du corps, et tous les ans nous relevons dans le cimetière le squelette de la tete ou le squelette entier, s'il s'agit d'un hémiplégique, de nos ancitns malades inhumes depuis cinq ans et sujets à relèvement. C'est ainsi que nous sommes parvenu à créer notre Musée de Bicètre, peut-être unqiuiidnns son genre et qui contient, entre autres, aujourd'hui 2G8 calottes crâniennes et 80 tôles entières, etc. Ces documents, albums de photographies des cerveaux, calottes crâniennes et crânes, nous ont permis de démontrer que, dans l'immense majorité des cas, il n'y avait pas, chez les idiots, une synostose prématurée des os du crâne et que ni l'anatomie normale, ni l'anatomie pathologique, ni la physiologie, ne justifiaient la cmniectomie. Chaque année enfin, avec nos internes, nous publions le Compterendu du service des enfants dans lequel nous passons en revue tous les faits de Tannée : statistique, enseignement primaire, enseignement professionnel, procédés pédagogiques nouveaux, et où nous consignons les observations les plus intéressantes ainsi que nos essais thérapeutiques.

L'ensemble des procédés que nous mettons à contribution dans notre service d'idiots do lïicêtre, dans l'annexe de la fondation Vallée, consacrée aux filles, el à V Institut médico-pédagogique pour le traitement et l'éducation dea enfants arriérés appartenant non plus aux classes pauvres de la population, mais aux classes aisées, que nous avons fondé il y a à peine un an (I), constituent ce que nous appelons le TRAITEMENT MÉDICO-l'ÉDAGOGIOUE DE L'iDJOTIE. NOUS

les avons pris un peu partout, en France, à l'étranger, dans les écoles ordinaires ou dans les écoles spéciales, mais le

llijieii! île faii

fond du système et beaucoup de procédés appartiennent à notre compatriote Ed. Séguin, dont les travaux célèbres à l'étranger, surtout en Angleterre et aux Etats-Unis, sont demeurés presque absolument inconnus chez nous, et des médecins et des pédagogues, jusqu'à l'époque où nous les avons cités et recités.

Dans notre plan, les enfants doivent être occupés depuis le lever jusqu'au coucher. Leurs occupations doivent être sans cesse variées, car la grande majorité de ces malades, en raison de leur instabilité ou de leur arrêt de développement intellectuel, se fatiguant vite, ont besoin de changer d'occupation. Dès le réveil, s'habiller, se laver, brosser les vêtements, cirer les souliers, faire le lit, et, à partir de là, maintenir l'attention sans cesse en éveil (école, atelier, gymnastique, chant, récréations, promenades, jeux, etc.)... jusqu'au coucher, où il faut apprendre aux enfants à disposer avec ordre, sur leur chaise, leurs effets d'habillement.

Rechercher ce qui est, ce qui subsiste chez ces enfants, s'en servir pour développer ce qui est à l'état latent, afin de gagner le plus possible, telle est aussi une autre règle qui nous guide.

C'est en employant le système dont nous venons de tracer les grandes lignes, c'est en appliquant les règles que nous venons de rappeler, c'est en dressant péniblement, en dépit des diiïicultés sans cesse renouvelées, le personnel enseujnant qui nous était indispensable (1), que nous avons obtenu de sérieux résultats à Bicôtre, pour les garçons, à la fondation Vallée pour les filles et que nous en aurons d'analogues à l'Institut médico-péda-*

(1) Nous avons du et nous devons encore dresser nos instituteurs et nos institutrices par des instructions fréquentes; par la lecture des travaux publiés sur l'idiotie, surtout ceux, d'itard, ttelhomme, F. Voisin, Séguin, Delasiauve, etc. (Voir Itiblioyrnpliiu); en mettant à leur disposition la traduction des mémoires publiées à l'étranger sur l'idiotie. De plus, chaque année, à tour de rôle, nous les envoyons à l'Institution nationale des jeunes aveugles et à l'Institution nationale des sourds-muets, afin de leur montrer ce qu'on fait pour les autres catégories d'enfants anormaux.

gogique; que nous avons démontré, pour ceux qui consentent à examiner les faits avec soin, la possibilité d'améliorer d'une façon très évidente la plus grande, proportion des enfants idiots; d'en relever intellectuellement à un haut degré, au point de les rendre aptes à vivre en société, un nombre de plus en plus considérable, à mesure que l'on comprend mieux la nécessité de les traiter de bonne heure, à mesure aussi que nous disposons de plus de moyens d'action et que la -conviction se fait dans l'esprit de nos collaborateurs (1).

[Éducation de la parole. — Voici comment nous avons fésumé ce qui a trait à la parole dans notre Communication sur la microcéphalie au Congrès des aliénistes et

Fig. 28.

neurologistes français de Clermont-Ferrand (août 1894) : « Exercices des lèvres, de l'articulation * temporortiaxillaire (mastication), de la langue, de l'appareil vocal. C'est ainsi qu'on fait imiter à l'enfant les mouvements du visage; ouvrir et fermer la bouche ; rapprocher et écarter les commissures des lèvres, allonger, rentrer, élever et abaisser la langue, la porter à gauche et à droite, etc. Si les lèvres sont molles, lentes dans leurs mouvements, et restent plus souvent écartées, il faut faire tenir entre les lèvres une règle de plus en plus potite, ou faire sucer des bâtons de réglisse de plus en plus petits. Afin d'augmenter la force du souffle qui produira le son et pour apprendre à le guider, faire éteindre par l'enfant une bougie qu'on

(1) Nous réservons d'habitude la matinée du samedi, à faire visiter notre service aux médecins qui désirent juger par eux-mêmes son organisation.—» Le travail qui précède a paru dans la Rente infantile, 181)4 , n° 1.

éloigne de plus en plus ; le faire soufflet dans un sifflet ; lui faire rouler, en soufflant, une bille plus ou moins grosse sur une planchette creusée d'une petite gouttière. [Fig. 28.)

« Un autre exercice aussi amusant et aussi efficace consiste à faire gonfler une vessie en baudruche qui, en se gonflant, produit un bruit plus ou moins musical, mais qui plaît généralement à l'enfant

« Si l'enfant ne prononce aucun mot, débuter par les syllabes simples en les redoublant (pa, pa-pa, pe, pe-pe, ta, ta-ta) pour en faciliter rémission. Si l'enfant est assez attentif, assez imitateur, s'il prononce quelques mots, quoique mal, Thabituer à soutenir un son le plus longtemps possible. On peut avec cette catégorie d'enfants commencer par les voyelles. (M. 13. montre une série de tableaux comprenant des syllabes simples et des syllabes doublées.)

« Le maître doit dire lui-même les noms et les faire répéter par l'élève en l'habituant à montrer, en môme temps, l'objet correspondant. Lorsque l'enfant sera arrivé à prononcer un certain nombre de mots, il conviendra de choisir, pour les lui faire répéter, les noms les plus usuels ; papa, maman, frère, etc., — cuisine, cave, escalier, etc., — couteau, assiette, table, etc., — tète, front, nez, etc., — chapeau, manteau, robe, bas, etc., — bœuf, chat, chien, cheval, vache, etc. ». ]

BIBLIOGRAPHIE. — 1° Recueil de mémoires, notes et observations sur l'idiotie ( 1 770-1840), t. I de la Bibliothèque d'éducation spéciale que nous avons créée. Nous avons réuni dans ce volume les travaux de Ph. Pinel, Esquirol, Ferrus, Foville, Belhomme, F. Voisin, etc., etc. ; 2° E. Séguin, op. cit. ; 3° Delasiauve, Des principes qui doivent présider à l'éducation des idiots, 1860 ; 4° Rapports d'Itarcl sur le Sauvage de l'Aveyron, t. II de notre Bibliothèque spéciale; 5° Nos Comptes-rendus de Bicêlre (1880-1893).