PARCS

.. naïres peuvent constituer une épine irritative capable de

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mettre en branle le spasme bronchique. C’est ce qu'ont démontré Bezançon et J. de Jong (1). Mais, en plus de cette action réflexe, la sclérose pulmonaire aurait un autre rôle : elle localiserait, « cristalliserait », selon l'expression de ons la réaction nerveuse sur l'appareil respiratoire qui offrirait un point de moindre résistance. Mais alors, on est amené à faire de la sclérose pulmonaire la condition. presque indispensable à L'AppAMBON de la crise d'asthme?

De fait, Bezançon prétend que les asthmatiques vrais ont,

le plus souvent, une épine broncho-pulmonaire -que Pintarrogatoire ou examen permettent de mettre en évidence. Pour Jui, la sclérose précède l’asthme, la conditionne, l’appelle et n’en est pas la conséquence, comme on le pensait autrefois. ù Les asthmatiques seraient donc des individus à réactions nerveuses, à sensibilité spéciale pour certaines irritations toxiques endogènes ou exogènes. Leur épine pulmonaire

serait le point d'appel de cette réaction nerveusé spéciale.

Les affections pulmonaires capables de laisser après elles un foyer de sclérose, qui sera une épine irritative, sont très nombreuses. -Citons : les bronchites chroniques, les lésions pulmonaires résultant de l’inhalation des gaz de | combat, surtout lorsqu'elles laissent après elles de la bronchite chronique où de l'emphysème. La syphilis pulmonaire doit être incriminée également dans certains cas; Oualid (2), d'Alger, a cité dernièrement plusieurs observations de ce genre.

(1) Bezançox et J. pe Jonc, 9, 12, 13.

(2) Ouai, 78.

L'emphysème doit avoir une place à part. Si on excepte les emphysémateux avancés, qui font des crises asthmatiques tenant aussi bien à une cause cardiaque que rénale, on peut dire que l’emphysème précède l'asthme, en est bien souvent la cause. Nombreux, en effet, sont les emphysémateux légers qui, à l'occasion d’un effort ou d’une cause minime, font un accès d'asthme. C’est sur ce point que Bezançon a insisté tout particulièrement.

Quant à la cause de cet emphy sème, elle est trouvée dans

une affection pulmonaire aiguë antérieurement guérie ou

surtout dans ! une tuberculose éteinte à forme fibreuse.

Tuberculose pulmonaire. -— Après avoir successivement

admis, d'abord avec Laennée, l'entité de l'asthme et de la tuberculose, puis avec Pidoux, Guéncau, de Mussy, Panta-

gonisme de ces deux affections, on est arrivé à considérer

Vasthme comme une manifestation de tuberculose. Re De nombreux auteurs : Trousseau, G. Sée, Jacobson,

Pujade, Bard, Aslanian, Schlemmer ont apporté chacun

des faits personnels pour défendre cette dernière hypo-.

thèse. Mais c’est surtout Landouzy (1) qui a été le plus

ardent défenseur de la cause tuberculeuse dans l'asthme. Pour lui, l’asthme ne serait qu’une ‘tuberculose à forme :

Tarvée; il ne se rencontrerait que chez l’arthritique tuberculeux, À sa suite, de nombreux auteurs ont admis ces idées. Citons Piery, Soca, Reboul, Roux.

Oualid (2), sous l'inspiration de Crespih, conclut que Ê se

(1) Lanpouzv, 54.

(2) Ouai, 78,

chez l'enfant l’asthme est presque toujours fonction de tuberculose ou de syphilis.

Actuellement, et c’est l'opinion de Mono (1), on en est revenu des idées de Landouzy, et l’on admet que, st l'asthme et la tuberculose sont souvent associés, la tuber- - culose est loin d’être un facteur constant dans l’étiologie de cette affection. Marfan (2), notamment, s'élève contre cet exclusivisme. Ilindique que Landouzy avait eu en vue des asthmatiques adultes; mais la cuti-réaction à la tuberculine | et positive chez 97% des sujets pris au hasard. Le problème est donc insoluble chez l’adulte et, pour le résoudre, il faut s'adresser aux enfants. Or, chez quatre enfants asthmatiques de moins de deux ans, Marfan n’a trouvé qu’une “fois la cuti-réaction positive. Rongel (3), de Rio-de-Janeiro, donne, de son côté, une statistique portant sur 101 enfants asthmatiques qui ont été soumis à la cuti-réaction; or | 50%, d’ entre eux seulement présentèrent une réaction positive à la tuberculine. Ces faits ont une grosse importance. Marian en conclut : « L'asthme n’est pas toujours une manilestation de la here Dans le premier âge, il apparait comme indépendant de cette affection. S'il n est pas impossible que, dans certains cas, il existe. une relation entre ces deux états, cette relation n’est ni démontrée, ni définie ». Cette conclusion est peut- être, à son tour, un peu trop catégorique; nous avons dit, en effet, que de nombreux auteurs contemporains admettaient, à la suite

(4) Moon, 75.

.(2) MARFAN, 71.