LES VOIES D'ACCÈS DES SUBSTANCES ANAPHYLACTISANTES

Ce sont: la voie respiratoire, la voie digestive, la voie

cutanée et la voie sanguine.

La voie respiratoire est celle qu’empruntent les odeurs, … les protéines végétales et animales inhalées. Le cas du marchand de moutons dont Widal (1) a rapporté l’histoire est un bel exemple, puisque l'odeur de ces animaux suffi sait. à déclancher la crise d° asthme. Les crises d'asthme d’origine équine sont également. déterminées par des protéines pénétrant par les voies respiratoires. C'est encore : le cas des accès d'asthme « polliniques», ou des asthmes qu’on observe chez les teinturiers en -peaux respirant les. ÉRRRNLE e « d’ursol ». es

La voie digestive est la voie des protéines ingérées : protéines animales et végétales appartenant aux aliments les plus divers, mais également protéines microbiennes venant des microbes habitant RVSUUE A

La voie citiiee est éoie. qu *émpruntent es apbite physiques, froid et chaleur ; ; mais les protéines animales végétales et microbiennes peuvent encore l’utiliser comme on l’a démontré expérimentalement. Roch et Schiff (2)

(1) Wipa, 138.

(2) Rocx et Scurrr, 97.

So IEe

ont pu déclancher des crises d’asthme en déposant une parcelle de pommes de terre sur une scarification. Bouveyron (1) est arrivé au même résultat avec de la tuberculine.

Enfin la voie sanguine est la voie utilisée tout particulièrement par les protéines microbiennes au cours d’une maladie infectieuse qui est la cause première d’une sensibilisation.

Asthme et hémoclasie

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La crise hémoclasique dans l'asthme: mise en évidence, recherche de la crise. — Eosinophilies: éosinophiles du sang, des crachats, des urines. — Le déséquilibre humoral chez l’asthmatiques « dia-

thèse colloïdoclasique ».

__] La pénétration dans un organisme sensibilisé de la subs- | tance déchaïînante ne produit pas que des manifestations extérieures au nombre desquelles se trouve la crise d'asthme, il faut encore tenir compte, en effet, de perturbations hu- . morales qui se déroulent avant elles ou en même temps, et q qui n’en ont pas moins une grande importance, malgré qu "elles demeurent cachées. C’est à ce trouble des bu- meurs qu’on a donné le nom de « crise hémoclasique» ou plus généralement de « choc colloïdal ». La crise d'asthme devient une manifestation de ce choc colloïdal. La « crise hémoclasique», recherchée tout d’abord au cours des accidents qui suivaient l'injection intraveineuse E 4e: substances, telles que la peptone, fut mise en évidence

de (1) Bouveyron, 21. :

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pour la première fois dans l'asthme par Widal (4), en 1914. C’est en cherchant à déclancher expérimentalement une crise d'asthme chez un sujet sensible à l’odeur du suint de mouton, que Widal vit se dérouler, en manière de prélude, et avant toute manifestation élinique extérieure, une crise vasculo-sanguine absolument typique: elle

était caractérisée par une chute du nombre des globules

blancs, une chute de la pression artérielle, lhypercoagulabilité du sang et la baisse de l'indice réfractométrique du

sérum. Ce n ’est qu'après la cessation de ces perturbations

vasculo-sanguines que la crise d'asthme se manifesta. Widal concluait de cette observation que la constatation de la crise hémoclasique, au cours d’une crise d’asthme, était une preuve de plus de la nature anaphylactique de

celle-ci.

Depuis la publication de cette observation mémorable,

on s’est attaché à rechercher systématiquement la crise hémoclasique dans l’asthme: mais on ne la trouvait que dans les cas d’asthme pur, c’est-à-dire non compliqués

de lésions pulmonaires ou rénales.

A la découverte des manifestations ce précé-. <

dentes au cours de la crise d'asthme, vinrent s’en ajouter

d’autres : la rutilence du sang veineux et l'inversion de la

formule leucocytaire. L'ensemble de ces perturbations sanguines témoigne d’un déséquilibre brutal et intense qui ÉD dans les humeurs de l'asthmatique en crise,

A ces modifications passagères de Dé équilibre colloïdal

du sang, ajoutons | « éosinophilie sanguine» qui s’obser-

(1) WipaL, 188.

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honte DER UT verait constamment chez l’asthmatique, même dans l'intervalle des aceès d'asthme.

Etudiée tout particulièrement par Bezançon, I. de Jong et Moreau (1), elle est plutôt considérée comme la traduction d’un phénomène toxique que comme une caractéristique d’anaphylaxie. Elle s'accompagne, au moment de la crise, d’une abondance de cellules éosinophiles dans les crachats et les urines.

En résumé, on peut dire, avec Pagniez (2), que la nature anaphylactique de certains asthmes peut être soutenue au nom d’arguments multiples et concordants. « Certains sujets voient leur crise survenir à la suite d’inhalations ou d’ingestions de substances diverses. Ils y sont sensibilisés, comme le prouvent les recherches cutanées. D’autre

part, ces crises s’accompagnent de crise hémoclasique

typique. Ces asthmatiques sont donc des sujets sensibilisés. »

Un point particulièrement intéressant à noter, c’est l'alternance, équivalence pourrait-on dire, chez un même sujet, de manifestations très variées, telles que le coryza spasmodique, l’urticaire, la migraine, l’asthme, l’eczéma. Chez un même malade, les mêmes causes peuvent provoquer tantôt l'une, tantôt l’autre de ces manifestations.

Widal en a donné récemment un bel exemple en rapportant l'observation d’une femme qui présentait alternativement des poussées érythémateuses et urticariennes, du

coryza spasmodique et des attaques d’asthme franc,

toutes manifestations précédées d’une crise hémoclasique

(1) Bezançon, I. pe Jonc et Moreau, 14.

(2) Paqurez, 79. |

typique. Ces troubles survenaient à la suite d’un refroi-

dissement, de l’inhalation de pollen et d’ingestion d’anti-

pyrine ou d’aspirine. Chez elle, il apparaît de toute évidence que les manifestations d’anaphylaxie et d’idiosyncrasie qu’elle présente doivent être rattachées à une tendance colloïdoelasique. Comme le dit Widal (1), il y a

chez cette malade « une véritable tare humorale patholo-

gique, une sorte de diathèse, caractérisée par ce fait que

son équilibre plasmatique est instable et le rend apte, par

conséquent, à subir facilement la colloïdoclasie ».

La preuve de l'instabilité humorale de l’asthmatique

avait d’ailleurs été donnée depuis longtemps. Gillette (2) avait observé que linjection première de faibles doses

d’un sérum thérapeutique, effectuées sous la peau, déter-

minait parfois chez des sujets atteints d'asthme, de rhume

des foins et d’urticaire, des accidents de choc extrêmement

graves, alors que ces sujets n’avaient jamais été soumis antérieurement à la sérothérapie et n'étaient pas, de ce fait, en état d’anaphylaxie vis-à-vis du sérum. Widal a

donné également l'observation de deux asthmatiques

chez lesquels l'injection intraveineuse de 30 grammes de

‘ solution isotonique de chlérure de sodium, dose absolu-. ment inoffensive chez les individus normaux, suffisait à

déclancher un choc d’une extrême intensité.

Il en arrive à la conclusion qu’il faut admettre l’exis-

tence d’une « diathèse colloïdoclasique,» prédisposition

héréditaire qui explique, d’une part, que certains sujets sont hypersensibles à certaines substances sans y avoir

(1) Wina, 187. | MA E (2) GizLETTÉ, 44.

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