CHAPITRE Ier

Pre FAITS CLINIQUES

Observation d’un asthmatique sensibilisé à l'œuf et aux escargots: = e antécédents héréditaires, histoire du malade, examen clinique.

Il s’agissait d’un jeune homme de vingt-neuf ans, atteint, . depuis son plus jeune âge, de crises d’asthme, catalogué essentiel, qui survenaient à l’occasion de causes variées, en particulier après ingestion d'œufs et d’escargots.

Dans les antécédents héréditaires de notre malade, nous rele-

vons quelques“ünes des manifestations de l’arthritisme : rhume

__ des foins, rhumatisme, eczéma, asthme et dermographisme.

Mais ces troubles restèrent peu marqués et ne sont apparus

que d’une façon très passagère dans la vie de ceux qui en ont été frappés. |

Autrement instructive est sa propre histoire.

C’est à l’âge de neuf mois, dans le courant de l’hiver, antérieurement à toute maladie, que l’enfant fut pris, en pleine -nuit, d’une dyspnée très vive qui survint brusquement et ‘augmenta rapidement d'intensité. Un médecin appelé diagnostiqua une congestion pulmonaire. Cet état resta le même pendant quarante-huit heures; puis, au matin du troisième jour, la dyspnée cessa subitement: avec elle avaient disparu tous

- les signes de congestion pulmonaire.

. Jusqu'à l’âge de six ans, des crises de dyspnée semblables “à la première, et qui étaient, en réalité, des crises d’asthme, se renouvelèrent deux ou trois fois par an, sans qu’on puisse découvrir quelle était la cause de leur apparition. A cet âge, - une saison au Mont-Dore améliora sensiblement le malade.

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Puis les crises revinrent comme par le passé. Dans leur intervalle, cependant, l'état général était parfait, et l'enfant ne ressentait aucune dyspnée d'effort.

Toutefois, avec l’âge, la physionomie de cet asthme se modifia. Aux crises violentes vinrent s’ajouter de petites crises

qui étaient provoquées par des causes variées: inhalation de.

fortes odeurs, de soufre brûlé notamment, fatigue un peu vive,

éclat de rire, changements de temps. Les nuits étaient fréquem-

ment coupées par de petits accès passagers. Quant aux crises violentes paroxystiques, durant parfois plusieurs jours, elles devinrent moins fréquentes. Ajoutons que, depuis trois ans, le malade fait chaque été une cure au Mont-Dore et qu’il en, a retiré une amélioration notable.

Les causes de ces crises d’asthme ont toujours paru banales : le froid, l'humidité, les efforts violents, Pinhalation de fortes odeurs étaient habituellement invoqués; cet asthme était donc considéré comme essentiel. :

On avait cependant remarqué la coexistence fréquente de troubles gastro-intestinaux et d’accès d'asthme, notamment après l'absorption d'œufs. Cette intolérance pour les œufs s’est

manifestée lors de l’ingestion première de cet aliment. A

quinze mois, en effet, alors que l’alimentation avait, jusqu'alors,

été une alimentation lactée, l'ingestion des premières cuillerées ES

d’un œuf « à la coque » fut suivie d’un àccès de suffocation immédiat, intense, qui dura une heure. Deux mois plus tard, après une nouvelle ingestion d'œuf, apparut de nouveau une’

crise d’oppression, en même temps he de Rose des pau-

pières et des lèvres.

A partir de ce moment, les œufs furent bannis de Éfie tation. Cependant, dans la suite, il arriva souvent au malade

de prendre, par inadvertance, un aliment contenant de ne

ef quantité parfois infime, il était alors chaque fois rappelé à l’ordre, soit par une crise d'asthme plus ou moins violente, soit par de l’herpès labial, soit encore par des troubles gastro-

intestinaux consistant en vomissements et en diarrhée. Peu ë

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à peu, cependant, cette sensibilité à l’œuf s’atténua, et des doses de plus en plus fortes purent être tolérées.

A côté de cette intolérance précoce pour les œufs, il faut signaler, chez notre malade, une intolérance apparue tardivement pour les escargots. C’est seulement à l’âge de dix-neuf ans,

alors que ce n’était pas la première fois qu’il en mangeait, qu'il fut pris, une heure après l’ingestion de quelques escargots, d’une violente crise d'asthme. Quinze jours après, nouvelle ingestion, nouvelle crise; quatre ans plus tard, troisième ingestion, troisième crise. Depuis, les escargots furent bannis de l'alimentation.

Dans l'intervalle des crises d'asthme, nombreuses sont les affections qui survinrent chez notre malade. Notons la fréquence particulière des affections de l'appareil respiratoire: pneumonie, pleurésie, broncho-pneumonie, bronchites multiples. A part les bronchites, qui précédaient ou accompagnaient. souvent les crises d'asthme, toutes ces maladies semblent avoir évolué . pour leur propre compte, sans modifier la physionomie de l'asthme.

Signalons, cependant, la ot des troubles gastro-intestinaux qui accompagnaient parfois les accès d’asthme, mais qui en étaient également souvent distincts. Depuis quelques

années, le malade avait, tous les quatre mois environ, un violent embarras gastriqüe avec coliques, diarrhée et vomissements bilieux. L’attention fut enfin attirée du côté de l’appendice, qu'on soupçonna être la cause de ces accidents. En effet, après opération, ils disparurent, mais les crises d’asthme ne furent pas modifiées.

Enfin, des lésions nasales : hypertrophie des cornets, déviation de cloison, sinusite maxillaire ont été incriminées dans la genèse de l’asthme. Ces lésions furent opérées, il en résulta une amélioration locale manifeste, mais aueun changement dans les crises d'asthme.

Actuellement, le malade a des crises datée surtout en . hiver; les mois de novembre et décembre lui sont particulierement funestes. Les agents physiques, surtout, semblent inter-

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venir dans leur genèse : le froid et l’humidité, les changements. brusques de température sont surtout incriminés. nr

Les causes alimentaires paraissent moins importantes qu’autrefois. Les escargots sont proscrits, les œufs ne sont pris qu'en petite quantité. D’ailleurs, depuis que l’appendice a été enlevé, les troubles gastro-intestinaux ont disparu. L'alimentation est surveillée. ; f x

Le tableau clinique des crises Fi s’est beaucoup modifié : les grandes crises, violentes, paroxystiques, sont devenues très: rares: c’est à peine s’il en survient une ou deux par an. Plus. fréquemment, surtout en hiver, apparaît un état d’oppression continuel, durant plusieurs jours, sur lequel se greffent de nombreuses petites crises d’asthme. Il n’est pas rare que cet. état s'accompagne de bronchite, ce qui en prolonge considérablement la durée. Très souvent enfin, survient, en pleine -sañté, le plus souvent la nuit, à heure fixe, à trois heures environ, ‘une petite crise qui se calme rapidement en quinze ou vingt minutes. Dans l'intervalle de ces erises, le malade jouit d’une bonne santé et ne se plaint que d’un peu de dyspnée, d'effort, lorsqu'il se livre à un exercice violent, un peu prolongé.

En résumé, voici quels sont les faits importants qui se’ dégagent de cette histoire: apparition précoce d’un asthme typique qui a persisté jusqu’aujourd’hui, mais qui s’est modifié dans son aspect clinique: les crises, autrefois peu. fréquentes mais intenses, reviennent actuellement beaucoup plus souvent, mais sont généralement bénignes . decourte durée.1- 714) 6 E a ;

Les causes de cet asthme n'apparaissent pas clairement. Une intolérance pour certains aliments, tels que les œufs. et les escargots, semble expliquer l'apparition de certaines. crises, mais non de toutes. Une appendicite chronique et des lésions nasales furent tour à tour incriminées : mais le traitement chirurgical, en faisant disparaître les Lie

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MAO rs locaux, ne modifia pas la physionomie de l’asthme. Les

agents physiques restent les causes les plus fréquemment invoquées.

Voyons si l'examen clinique permet d’être plus précis dans la détermination des causes asthmogènes. -

De taille moyenne et de constitution normale, notre malade n'offre, à un examen général, aucune particularité à à noter, sauf un thorax légèrement globuleux.

L'examen de l'appareil respiratoire révèle, par la percussion du thorax, une sonorité un peu exagérée, et par l’auscultation, “une diminution très marquée du murmure vésiculaire qui n ’est entendu, avec son intensité normale, qu’au cours des inspirations forcées; son rythme et son timbre ne sont cependant pas modifiés et on n'entend ni râles, ni frottements.

= Cet examen fut complété par une radioscopie qui ne révéla qu’une inclinaison moindre des côtes et quelques ganglions trachéo-bronchiques.

Enfin, une inscription graphique des mouvements respiratoires en dehors des crises a donné un tracé absolument normal. (Planche I, figure1) Ê L'étude des divers autres appareils n’a révélé aucune lésion | qui puisse être regardée comme une épine irritative asthmogène. Le foie, tout particulièrement examiné, n’a été trouvé ni augmenté de volume, ni douloureux. La prise de la pression artérielle avec l'appareil de Vaquez a donné comme chiffres : 11 cm.

dé Hg. pour la maxima et 8 cm. de Hg. pour la minima.

Enfiñ, pour que l’examen fût complet, les cavités nasales et buccale ont été passées en revue, attentivement, en raison des affections nasales dont le malade avait souffert antérieurement.

- A part des lésions d’ethmoïdite gauche, semblant ne remonter

EN | Rue

qu’à deux ans, cette étude resta négative. Une radiographie de la face n’a pas révélé l’existence d’un foyer de suppuration latent, tant du côté des sinus maxillaires que des dents.

En somme, l’examen clinique du malade n’a mis en évidence que des lésions d’emphysème pulmonaire commençant.