CHAPITRE Ier
DÉDUCTIONS D'ORDRE GÉNÉRAL ÉTUDE CRITIQUE DU DÉSÉQUILIBRE VAGO-SYMPATHIQUE ET HUMORAL
L’hypervagotonie: insuffisance du R. 0. C. pour mettre en évidence l'hypervagotonie. — L’hypervagotonie n’est pas un attribut constant de l’asthmatique: nouvelle observation. — La vagotonie n’est pas un état constant de certains individus: variations suivant
une foule de facteurs. — Vagotonie et sympathicotonie locales. —
L’injection préalable d’une substance sympathicotonique ne pré-
serve pas le sujet vis- à: vis d’une crise d'asthme expérimentale.
Le déséquilibre vago:sympathique chez lasthmatique. — ‘Causes des perturbations du système vago-sympathique chez l'asthmatique: viciation dans le fonctionnement des glandes endocrines.
La crise hémoclasique: son inconstance, ses relations avec l'état de ;
yagotonie. — La crise hétossique: manifestation de Vaso- constriction. , .
L’hémoclasie digestive: son inconstañee ie lasthne- et dans Pine unes hépatique; ses relations avec l'état de vagotonie.
ÿ & ( LE ne nie tirer des conclusions générales de notre première observation, si instructive soit-elle, et ‘des consta-
tations faites chez plusieurs asthmatiques, -nous voudrions Se cependant montrer comment les faits observés sont par- ES fois en désaccord avec les théories actuelles del asthme,
en insistant tout spécialement sur Thypervagotonie, | la crise hémoclasique accompagnant le choc anaphylactique …
et l’hémoclasie dasave RS à PRE
: L Hypervagotonie
Dans la conception actuelle e. l'asthme, on admet. un.
Pile
° D PR Ne A fait- qui parait indispensable: c’est l'intervention d’un phénomène nerveux pour que la crise se produise, phénomène nerveux qui tient sous sa dépendance le rythme respiratoire. Or, le rythme respiratoire se trouvant directement régi par le système vago-sympathique, la conception la plus simple est celle qui admet la vogotonie; l’'asthmatique ferait une crise d'asthme, parce que son vague est dans un état d’excitabilité constante, Lu Tout d’abord, faisons remarquer qu'on tend actuellement à considérer le réflexe ocülo-cardiaque comme un moyen d'investigation tout à fait insuffisant pour mettre en évidence un état de vago ou de sympathicotonie; pour ces recherches, il faut, semble-t-il, utiliser la méthode pharmacodynamique qui, seule, donne.des résultats suffi- . samment précis.
En effet, grâce à l'emploi de l’adrénaline et de la pilo- Er carpine, on a constaté que, si cette conception de l'asthme «syndrome d'hypervagotonie » répondait à un certain nombre de faits, elle ne les expliquait pas tous. Certains auteurs, comme Heckel (1) et Ségard (2), ainsi que nous l’avons fait remarquer plus haut, avaient déjà signalé, d’ailleurs, me: l’inconstance de l’exagération du réflexe oculo-cardiaque chez les asthmatiques. Notre observation en est un exemple de plus, exemple qui a d'autant plus de valeur que les recherches phafmacodynamiques ont été faites et qu’elles se sont montrées négatives. À son témoignage, nous appor- É Fe tons celui d’une seconde observation d’asthmatique non
hypervagotonique. 16,
FETE « (1) Heckez, 48.
n, ©. , ,(2) Sécarn, 112.
CNE Sa, ES OBSERVATION communiquée par M. le docteur Richard.
O..., 45 ans, chef de bureau, souffre de crises d'asthme depuis l’âge Le 20 ans. Elles sont apparues peu après une bronchite. Au début, elles survenaient surtout en été, notamment. lorsque | le malade respirait les odeurs des champs. Entre ces crises, à l’état général était parfait, et,le malade pouvait se livrer sans
fatigue à ses occupations journalières. Pendant plusieurs années qu’il passa en Egypte, il fut même complètement débarrassé de ses crises, puis elles reparurent au cours d’un séjour qu'il fit dans une ville au climat particulièrement pluvieux. Depuis ce moment, elles apparaissent à toutes époques de l’année, ,en hiver surtout, et sont déterminées principalement par Je froid et la pluie. Actuellement, le-malade a de violentes - crises d'asthme pendant les mois de novembre et de décembre, qui
lui sont particulièrement funestes. Après elles, il persiste un
léger état d’oppression indiquañt que l’emphysème est apparu et que le malade en est à la période de « l’asthme intriqué ». L'examen complet des organes nd a révélé que des lésions d’emphysème des deux poumons. er | La pression artérielle (appareil de Vaquez) est de 16 em. pour la maxima, de 7 cm. pour la minima. É
La recherche du réflexe oculo-cardiaque, faite à six reprises . :
différentes, a, chaque fois, donné les mêmes résultats. Les. différences observées dans le chiffre des pulsations au cours de la compression oculaire variaient de + 2 à — 2. Le réflexe oculo- cardiaque peut donc être considéré comme négatif. |
D'autre part, l'exploration du système vago- sympathique par la méthode pharmacodynamique, c’est-à-dire par injection d’atropine, de pilocarpine et d’adrénaline a été faite et va |
pas permis de mettre en évidence un état de vagotonie, ou de Sy mpathicotonie. SE
Dans l'observation rapportée antérieurement (page 85), 4
il n’existait pas davantage d'état vagotonique, 1e réflexe
oculo-cardiaque n'ayant jamais produit un ralentissement plus accentué que 4 ou 5 pulsations, et plus fréquemment encore ayant entrainé uné de 3 à 10 pulsations.
Les trois observations d’asthmatiques non hypervago-
toniques que nous avons rapportées constituent done des -
arguments de plus contre la théorie qui veut que l'asthme soit toujours et nécessairement un syndrome L'hyperva- gotonie. :
Il est à remarquer, d’ailleurs, que l’'hypervagotonie semble être beaucoup plus fréquente chez les emphysémateux, avec crises d'asthme, que chez les asthmatiques purs. Rappelons, à ce sujet, que Lian a basé sa conception « d'asthme syndrome d'hypervagolonie » presque uniquement sur des observations d’emphysémateux asthmatiques. L’hypervagotonie serait donc plutôt la propriété des emphysémateux. Il n’en demeure pas moins qu’elle existe
certainement dans l’asthme, mais non dans tous les cas:
elle ne peut être considérée comme un des éléments fires
et sans lequel la crise ne peut se déclancher. Considérer la vagotonie comme le facteur nécessaire et indispensable à la production de la crise d'asthme, c’est, en
tout cas, s'appuyer sur une base très fragile. La distinction qui avait été établie entre l’état sÿmpathicotonique et l’état
-vagotonique est actuellement regardée comme beaucoup trop schématique et en contradiction avec de nombreux
faits. C’est ainsi que nous voyons, chez un même individu,
: état sympathicotonique faire place à l’état vagotonique et inversement, à l'occasion de circonstances très diverses.
St RS
Ænumérons rapide: àt les facteurs si nombreux qui peu-
vent modifier le système organo-végétatif, tantôt dans le sens de la vagotonie, tantôt que le sens . a sympathicotonie.
L'âge en est un des plus importants : l'enfant est généralement vagotonique: au moment de la puberté, il peut devenir sympathicotonique; les femmes redeviennent
souvent vagotoniques au moment de la ménopause. Les. diverses circonstances de la vie peuvent également faire. 20
pencher l'équilibre vers tel ou tel système; notons : les
maladies, les périodes menstruelles, la grossesse. Dans le
courant dune même journée, un individu veut passer de la vagotonie à la sympathicotonie sous. l'influence du some meil, du travail, du repos, de la digestion.
Dans un travail récent, MM. Parisot et Richard @ .
montrent qu’on peut rendre à la :volonté un individu
tantôt vagotonique, tantôt sympathicotonique, en lui Le He
sant une série d’injections d'extraits d'organes. Bien plus, Danielopolu Radovici et Carniol (2) viennent
de prouver, dans deux publications récentes, qu il existait une vagotonie et une sympathicotonie locales, variables
avec chaque organe, et que, chez un sujet manifestement
sympathicotonique, les réflexes oculo-colique et oculo- : gastrique qu’ils étudient peuvent. réagir dans le sens de la 22
vagotonie. É Cros | NES
Tous ces faits dénontient done manière évidente que les syndromes dénommés vagotontie et sympathicotonie ne. A sont pas des re constants de l'organisme et ne o répon-
(1) Panisor et RICHARD, 86.
(2) DAnrELoPoLu, 838.
Organes à la fois. à
"508 ee
dent pas à à un- phénomène général portant sur tous les . Comment, dès lors, établir sur cette base fragile une, théorie pathogénique de l’asthme?
La conception vers laquelle on tend actuellement est
“que le système neuro- végétatif de l’asthmatique est dans
un état de déséquilibre qui fait que, sous une influence qui reste à préciser, il réagit par son système le plus sensible
qui, au moment de la crise, est le système vague. Peut- être serait-il hypervagotonique seulement. au moment de
ses crises. Cet état de déséquilibre pourrait se comparer à l’état d° allergie que l’on trouve dans le domaine humoral, qui est un état d’instabilité existant entre l’'anaphylaxie
et limmunité; sous l'influence d’une cause variée, la ba-
lance pourrait pencher vers la vagotonie ou la sympathi- cotonie, comme dans le domaine humoral elle peut pen- cher vers l'immunité ou vers ’anaphylaxie.
Avant de terminer ces quelques réflexions sur Phyper- vagotonie chez les asthmatiques, nous voudrions apporter un dernier fait qui montre que l'état d’hypervagotonie n’est pas une -des constituantes fixes de l’asthmatique. - Nous avons déjà parlé, à plusieurs reprises, d’une malade étudiée par Roch ct Schiff, qui voyait survenir ses crises après ingestion de pommes de terre. Ces auteurs avaient constaté eux-mêmes que le seul fait de déposer une dose minime de pommes de terre sur une scarification suffisait à provoquer, 45 secondes après, une crise d'asthme typique. -
Or, nous avons appris (1) qu’une injection d’adrénaline et.
(1) Roca et Sourrr: communication écrite de l’auteur.
d'extrait hypophysaire, : substances sympathicotoniques, faite avant une expérience de ce genre, ne: préservait pas la malade de sa crise d'asthme. L'état’ d'hypervagotonie ne constitue donc pas une condition indispensable pour que.
puisse se produire es crise d asthme. . RENÉE 2. à F RON + 6
QUELLE PEUT ÊTRE LA GENÈSE DES PERTURRATIONS pu SYSTÈME VAGO- SYMPATHIQUE OBSERVÉS CHEZ L'ASTITMA- F
TIQUE pa LR SRI A
Nous venons de constater que la tendance états était. de considérer Y’asthmatique comme un déséquilibré du
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système vago- sympathique; mais il & s'agit maintenant de découvrir quelle sont les causes qui peuvent intervenir pour. + ro
TRE A: JPES
‘troubler Pétat de ce système. Ces causes doivent être multiples; elles sont encore inconnues: mais les recherches ac- re tuelles permettent d'attribuer aux sécrétions internes | Ke a. un rôle de premier ordre dans le mécanisme de ces pertur- rs bations. Leur action se porterait sur la membrane Sym ee À pathique dont elle modifierait la constitution. Pour Pride telligence de ces lignes, rappelons rapidement ce qu on ES entend par synapse et, membrane synaptique. Guillaumé { .
s exprime ainsi : : CI faut considérer le synapse comme cons- ” 7 titué morphologiquement par une terminaison axonique, | nn. une arborisation de dendrites et une membrane interposée à ces éléments, la membrane cellulaire, l’ensemble consti- ae tuant un système colloïdal et réagissant à ce titre, à tontes Le
les modifications physico- chimiques du milieu circulant, e ve
comme elle est : modifiée elle- même, dans sa perméabilité,
Fa # Fee 4 $ £ É SE à ; (1) Gurcraume, 46, - : PR 1e
ee — 97 —
. par les manifestations physico-chimiques de l’influx nevveux », Plus loin, Guillaume ajoute que cette membrane «est directement-intluencée par certaines substances phar- macologiques.» On comprendrait, dès lors, comment une perturbation dans le fonctionnement des glandes endocrines pourrait, par l'intermédiaire de la membrane sym- pathique, jouer un rôle dans l’hyper ou dans l’hypoexeitabilité du système vague et sympathique.
- D'autre part, cette membrane, :Œui se trouve au point. articulation des divers. chainons du conduit nerveux, participerait à l'équilibre colloïdal du milieu organique et subirait le one coup de, toutes ses perturbations. ‘Lette eoncention nous permet d’entrevoir une des causes | qui- entraineraient le déséquilibre du système vago- sy te au cours des accidents colloïdoclasiques.
‘ Mais cc déséquilibre humoral, qui serait à la base du déséduiibre du système neuro-végétatif, est peut-être, lui-même, conditionné, dans certains cas, par une piciation dans le | fonctionnement des glandes endocrines. -
“On comprendrait dès lors que des perturbations plus ou moins importantes dans la physiologie des glandes à --sécrétion interne scient capables d'intervenir : d’une part, pour modifier la réaction d’un organisme vis-à-vis d’un |antigène quelconque, en facilitant sa sensibilisation ou ‘-en augmentant sa résistance; d’ autre part, pour troubler. “le fonctionnement normal du système vago-sympathique en modifiant le dynamisme du vague et du sympathique. En résumé, le déséquilibre du système glandulaire ne pourrait- il pas créer, chez certains sujets, un état particulier les prédisposant à l’anaphylaxie et condtionnant leurs AÉACORS nerveuses, sorte de « diathèse glandulaire. ».
