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I1 devint sensible également à d’autres odeurs, telles que celle des chiffons brûlés, les odeurs de cuisine. Peu à peu, ces crises de dyspnée, véritables crises d’asthme, devinrent de plus en plus fréquentes et laissèrent après elles un état d’oppression presque continuel qui, finalement, obligea le malade à interrompre tout travail et à entrer à l'hôpital. Il y resta plusieurs mois, au cours desquels-il eut de violentes crises d’ asthme contre lesquelles 1 toute la thérapeutique antiasthmatique habituelle s’épuisa. Cependant, le repos Jui avait procuré une amélioration relative, et il quitta Phôpital. : Un 04 Nous le revimes peu de temps après, à la consultation. de l'Hôpital Villemin. Il se D E nouveau de violentes es crises d'asthme. ds : ce C'était un homme de constitution vigoureuse, au thorax Eee globuleux, à l’abdomen légèrement ballonné. A ous L'examen de ses poumons, en dehors des . crises, nous rivtdla Re des lésions. nettes d’emphysème : inspiration. sèche, humée, “expiration prolongée, sifflante. ire PE Re 1 L’auscultation du cœur ne découvrait aucune “lésion La ke pression artérielle, prise avec l'appareil de Pachon, donnait. eo les chiffres de 16. em. pour la maxima et 10 em. pour laminima. L'appétit était normal, mais le malade : se plaignait d'éprouver | ie souvent, surtout une heure après les repas, une vive douleur æ dans la région épigastrique, qui était remplacée peu à peu par une douleur sourde. Il accusait également, “une sensation. de pesanteur abdominale continuelle. Le foie paraissait normal | et n’était pàs douloureux. à la palpation, On avait pensé antérieurement à un ulcère de l’estomac; “mais une radioscopie de l'organe. était. restée négative {55 01010 Re Len Le réflexe oculo-cardiaque, recherché à plusieurs reprises, fut trouvé chaque fois négatif. Le malade ne ui done pas être considéré comme ‘un hypervagotonique.

: Ajoutons qu’il avouait des habitudes éthyliques anciennes 7 Guidé par les. “rénseignements que nous avait donnés le patte notamment. par sa sensibilité ne cu odeurs, et:

Re Nes SL ADT.:

vérifier s’il était sensibilisé à cette dernière substance. À cet effet, nous avons entrepris une série d'expériences.

Essai de déclanchement expérimental de la crise d'asthme

-— Après avoir établi l'équilibre leucocytaire du malade et pris -sa pression artérielle, nous lui fimes respirer l’odeur du cacao brûlé. Mais il se. dégagea rapidement une fumée intense qui provoqua chez notre malade un vif accès d’oppression: l’examen du sang, poursuivi en même temps, ne dévoila pas la production d’une crise, hémoclasique. Au surplus, les caractères de la dyspnée déterminée par l'inhalation de. cette fumée ne ressemblaient en rien à ceux dela crise d'asthme véritable,

manifestation | d’anaphylaxie : ce n’était pas la’ crise à début -

brutal, avec bradypnée, gêne expiratoire et expectoration contenant des cellules PRE £

PR d'explrtin Fe rise Intradermoréaction. — L'paite avec un demi- centimètre cube d’une solution aleoolique. de .cacao, injectée dans le derme, es l’'intradermoréaction nè détermina aucune réaction locale.

Epreuve de l’ahaphylaxie Passive. — Essayée par voie respiratoire (inhalation de poudre de cacao) et par voie intracar-. diaque (injection d’une solution de cacao et du sérum du malade), Pos de l’anaphylaxie passive fut négative.

Nous ne pouvions donc pas considérer ce sujet comme ana-

ri au cacao. La dyspnée qu’il éprouvait était due plus

à l’irritation physique de la fumée qu à la pénétration d’une ne déchaînante.

En prenant la pression artérielle au cours de ces recherches,

Er al nous arriva de trouver, après une crise, les chiffres élevés de

20 cm. pour la maxima- et de 12 em. pour la minima. Nous fimes alors compléter l'examen du malade par un dosage d’urée dans le sang et par l'établissement d’une constante d'Ambard.

en 1 TETE

Les résultats obtenus furent les OS

Constante uréo-sécrétoire Ambard. . DR .. 0,104 pee Indice ‘de sécrétion uréique: :..:,1 Niue A4D EUR 10 Concentration théorique au fr d’urine..... 19,41 or. Es. Débit théorique rapporté aux 24 heures..:... 18,04 gr. Urée au litre de sérum...... RE 0,394 gr. |

Les urines prélevées ne contenaient ni sucre, ni albumine. D’autre part, l'épreuve. des chlorures nous révéla une élimi-. nation retardée. ” : ie

Après ces recherches, nous étions donc en droit de conclure à un état de déficience des reins, qui se manifestait, par une légère rétention uréique et chlorurée.

Nous mîmes ce malade au régime hypoazoté et déchloruré, et nous eûmes la satisfaction de voir ses crises diminuer de

fréquence. eee RCE

‘En somme, ce malade était surtout: un emphysématéux et un rénal du début dont Jes crises asthmatiformes étaient dues autant. aux lésions rénales qu’ aux lésions. emphysé- £

mateuses: mais il n existait pas chez lui de sensibilité ‘qu cacao, comme son interrogatoire aurait pu le laisser Æ supposer tout d’abord. : à He :

La relation de cette histoire est done. ‘intéressante en ee qu'elle nous apprend à nous mettre en garde contre l'acceptation trop rapide d’une cause anaphylactique. il faut LTÉE rappeler, avant de mettre des crises d'asthme sur de e compte d'une sensibilisation, que celles-ci sont bien souvent. . la manitestation appareate d’une lésion organique cachée | et même parlois 1HSOUpEONTEE be CS ù

Traitement L

Pendant la crise. Traitement d'urgence: adrénaline, l'association adrénaline et extrait d'hypophyse. — Comment agit l’adrénaline: . localement sur la plaque urticarienne, d’une façon générale en

excitant le sympathique antagoniste du vague, comme médicament antichoc. — Critique.

En dehors de la erise. Modifier le déséquilibre Yago- Smpathique: . adrénaline, belladone, — Modifier le déséquilibre humoral: skeptophylaxie spécifique, non spéeifiques désensibilisation spécifique,

.. non spécifique (autohémofhérapie, autohématothérapie, peptono-

| thérapie, « vaccins mierobiens », désensibilisation pee cristalloïdes, ET et par choc).

Lies découvertes contemporaines, qui ont permis d’éclai- - ver la pathogénie de l'asthme, ont eu pour résultat de modifier entièrement la thérapeutique classique de cette affec- | tion et de létablir sur des bases rätionnelles. RSA - Le traitément de l'asthme aura done pour but de modi- PAS fier, d’une part, le déséquilibre du système neuro-végé- | “tatif; d’autre part, le déséquilibre humoral. Les moyens employés seront différents suivant qu'on traitera un asthmatique en pleine erise ou bien dans l'intervalle de ses

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V1. Accès, de