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mérite bien alors cette qualification d’équivalent. Tantôt enfin le coryza spasmodique extériorise à lui seul la maladie asthmatique.
Et en effet, coryza spasmodique et crise d'asthme ont bien des points communs : cause provocatrice analogue : poussières, froid, même brusquerie du début, même état de dyspnée, certes beaucoup moins intense que dans l'asthme bronchique, mais que ne suffit pas à expliquer la simple oblitération des fosses nasales, mêmes troubles sécrétoires, consistant ici dans une hydrorrhée qui peut être très intense et n’est jamais suivie d’un écoulement purulent, comme dans un coryza infectieux banal, mais cesse aussi brusquement qu’elle a débuté, enfin mêmes (roubles circulatoires.
Les troubles vaso-moteurs intéressent ici la pituitaire. Cette muqueuse présente une vascularisation particulierement riche, qui la rend apte à se congestionner pour la plus petite cause. Hack admet même l’existence d’un tissu éreclile.
Cette congestion de la pituitaire peut être déterminée par une lumière vive, certaines poussières, le pollen de certaines fleurs d’où le coryza périodique, mais il nous semble intéressant d’insister sur le coryza spasmodique déclenché par le froid. Cliniquement la peau est très excitable chez les asthmatiques, et cette susceptibilité ne saurait nous surprendre chez des sujets dont le système neuro-végétatif est si instable.
Il s’agit là de troubles vaso-moteurs intéressant la peau, « vaste surface asthmogène » comme l’a dit Moncorgé (31), etrevêtant une intensité parfois surprenante,
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La vaso-constriction cutanée sous l'influence du froid est particulièrement violente el déclenche par contrecoup la vaso-dilatation de la pituitaire.
Un refroidissement infime met en branle le processus, et les faits sont bien connus d’asthmatiques qui ne peuvent quilter leur lit, sortir même le bras de lenrs couvertures, sans êlre en proie à une série d’éternuements avec hydrorrhée et larmoiement.
Il existe même des cas curieux de rhinite à bascule suivant que le sujet se couche sur le côté droit ou sur le côté gauche, il présente une oblitération de la fosse nasale droite ou de la fosse nasale gauche qui ne peut être expliquée que par une vaso-dilatation, une congestion par spasme de la muqueuse piluitaire d'une fosse nasale, puis de l’autre.
L'importance du trouble vaso-moteur dans le coryza spasmodique est encore corroborée par l’influence heureuse de l’adrénaline. Quelques gouttes déposées sur la pituitaire entrainent un soulagement immédiat. L’'adrénaline, puissant vaso-constricleur local, a corrigé la congestion de la muqueuse et entrainé la fin de la crise.
Nous tenons à faire remarquer que dans cette forme de la maladie asthmalique : le coryza spasmodique, l'élément vaso-moteur et sécrétoire résume toute la crise. Il ne saurait être question en effet d’un spasme musculaire quelconque,
20 La trachéo-bronchite spasmodique
De même qu’il est habituel de retrouver dans les antécédents personnels, ou même héréditaires, des asthmatiques, : des accès de coryza spasmodique, de même la trachéo-bronchite spasmodique s’observe chez eux avec une grande fréquence.
Ici encore l'élément vaso-moteur nous semble prépondérant. Ces poussées de trachéo-bronchite chez les asthmatiques surviennent en effet toujours à l’occasion d'un refroidissement, et elles débutent de façon presque immédiate. Il est probable qu’il s’agit d'une vaso-dilatation intense, d’une congestion aiguë de la muqueuse trachéo-bronchique qui est telle qu’elle entraine une réduction de calibre des voies aériennes, d’où la production de dyspnée. La soudaineté du début et de la fin de la crise, le retour subit à un état respiratoire normal, sont bien dans la note des « fluxions ».
Il faut ajouter que ces accès de trachéo-bronchite succèdent souvent à une crise de coryza spasmodique et que dès lors il est tout naturel de penser que la vasodilatation, débordant la muqueuse pituitaire, vient secondairement intéresser la muqueuse trachéo-bronchique. |
