VARIÉTÉS DE FOR.MK DU BASSIN

affectent le bassin, celui (|ui exige le plus impérieusement rinterventlon de l'art, cependant il ne peut, dans l'étal actuel de la science, faire seul la matière d'un chapitre consacré aux vices de conformation du bassin.

Quelques auteurs modernes ont divisé les vices de conformation d'après le siège qu'ils occupent dans cette cavité, et ont ainsi successivement décrit ceux qui affectent le détroit supérieur, le détroit inférieur et l'excavation. Cette division, qui peut avoirde l'avantage dans la pratique, est insuffisante pour un classement méthodique du sujet; elle expose d'ailleurs à des rcdiles nombreuses dans la description. En effet, outre un excès et un défaut d'ampleur absolue, le bassin peut offrir d'autres altérations de sa forme normale, qui, comme celle-ci, portent îi la fois sur toutes les parties qui le constituent: c'est ainsi qu'il peut être trop haut ou au contraire trop bas, qu'il peut encore être affecté d'un défaut de symétrie entre ses deux moitiés latérales ou d'un défaut de proportion entreses deux moitiés supérieure et inférieure; toutes altérations qui sont congénitales, ou qui du moins semblent se développer dans l'enfance sous l'influence d'un vicede formation primordial. D'ailleurs ses rétrécissements eux-mêmes, qui sont ordinairement produits par un. ramollissement général des os survenus à un âge plus ou moins éloigné de celui de la naissance, ne compromettent que dans quelques cas rares l'un de ses détroits isolément, et existent bien plus souvent sur plusieurs de ses parties à la fois; d'où résulte l'impossibilité de les faire bien connaitic quand on scinde leur description en plusieurs chapitres particuliers.

Plus récemment d'autres auteurs, frappés des difficultés de cette division et se préoccupant surtout des effets produits par ces vices de conformation, les ont rangés en trois classes, selon qu'ils donnent lieu :

1° A un excès d'ampleur de tout le bassin; 2° à une étroilesse générale ou partielle de sa cavité intérieure; 3° enfin à une altération dans la direction de ses axes.

Il est évident que cette division, quoique plus compréhensive que la précédente, est encore insuffisante, car elle ne renferme pas toutes les déviations de la forme normale du bassin que nous avons énumérées plus haut. Pour nous, nous ad mettons avec ces derniers auti'urs que le bassin ne peut jamais être vicié que dans sa forme et dans sa direction, et nous fai.sonsd'après cela deux grandes divisions de notre sujet. .Vus vices de la forme nous conservons le nom de vices de conformation; aux vices de direction nous donnons celui de déviation.

Mais, prenant plus en considération qu'on ne l'a fait jusqu'à présent la nature même des causes qui produisent les vices de conformation du bassin, nous sommes amené à faire, dans la première division, deux groupes distinctsl'un de l'autre parl'époqneà laquelle

38 VICES DE CONl'ORMATION DU BASSIN.

l'altéralion de forme s'esl tiéveloppée : ainsi sous le titre de malformations du bassin, nous rangeons tous les vices de conformation de celte ca\ilé qui s'effectuent jiendant la vie inlrautérine, par suite d'un trouble survenu dans le cours du développement normal, et ceux (|ui surviennent après la naissance, 'mais sous l'influence d'une altération originelle. Nous rapportons à ce groupe :

1° Le bassin régulièremeni trop giand ;

2° Le bassin régulièrement trop petit;

45" Le bassin en entonnoir;

h" Le bassin trop haut;

5° Le bassin trop bas;

6° Le bassin oblique ovalaire; faisant de cette dernière malformation deux espèces, dont la première comprend le bassin vicié par suite de rankylose de l'une des articulations sacro-iliaques ; et dont la seconde comprend le bassin vicié consécutivement ît une luxation non réduite d'un des fémurs, soit que ce déplacement ait été congénital, soit qu'il ail eu lieu spontanément ou par accident, dans les premières années de la vie.

Et sous le titre de dèformalions du bassin, nous réunissons tous les vices de conformation de cette cavité qui, survenus après la naissance, sont, comme on le dit, acijuis, et reconnaissent pour cause une altéralion pathologique des os qui la forment. Tels sont :

1" Les déformations par rachitisme;

2° Les déformations par ostéomalacie ;

3° Les déformations par tumeurs de diverses natures développées dans les parois du grand et du petit bassin: telles sont celles qui sont produites par des cals difformes ou par des déplacements d'os propres ou d'os voisins de cette cavité, par des exosloses, des ostéosarcomes, etc.

Enfin, sous le titre de déviations du liassin, nous décrivons les diverses inclinaisons vicieuses de cette cavité. Les déviations des plans et axes du I)assin, qui coexistent si fréqucuiment avec ses vices de coufoi'uiation, et()ui tiennent par conséquent aux mêmescauses qu'eux, constituent notre seconde division.

Les vices de conformation et de direction du bassin que nous venons d'énuniéier ne sont pas également fréquents; ceux {|ui sont produits par le rachitisme se rencontrent incontestablement plus souvent que tous les autres à la fois; viennent ensuite ceux qui reconnaissent pour cause l'ostéomalacie. Quant aux autres, on ne connaît pas leur fréquence relative, car aucune slalisti(|ue n'a encore été dres.sée sur ce sujet; maison a quebiues données générales sur la proportion dans la(iuelle les vices du bassin, (luelles que soient les causes qui les produisent, se présentent dans la pratique. Ainsi madame Lachapelle, dans un premier tableau (|ui comprend 15B52 accouchements, a noté que 272

avaient été artificiels, et que sur ce dernier nombre 36 l'avaient été par suite d'un rétrécissement du bassin ; et dans un second tableau qui comprend 2'2 2/i3 accouchements, elle a trouvé que 209 avaient été artificiels, dont -3 tenaient à un pareil vice de conformation. De plus, M. Villeneuve (de Marseille], qui aétudié aussi celle question avec beaucoup de soin, a trouvé qu'il existe une viciaiion du bassin sur 28/i accouchements, et un accouchement spontané avec vice du bassin sur 1383.

.Nous indiquons ces résultats, parce qu'ils montrent une tendance de la science à s'établir sur des faits, mais nous ne reconnaissons pas aux chiffres qui les formulent une rigoureuse exactitude; car nous savons, d'une part, combien il est difficile de constater l'existence de certaines viciations du bassin, qui, bien que réelles, n'empêchent pas l'accouchement de se faire naturellement, et nous n'ignorons pas, d'autre part, qu'on a souvent sur la femme vivante attribué à des déformations de la cavité pelviennedes accouchements laborieux qui reconnaissaient une tout autre cause.

1° DES IUALFOR!tIATIO!V'!>>.

Six vices de conformation congénitaux, distincts par la forme qu'ils impriment au bassin, par la nature des obstacles qu'ils opposent à l'accouchement, et par les indications qu'ils présentent, se rapportent à ce premier chef. Ce sont :

1° Leb.\ssin trop grand. — Bassin vicié par excès d'ampleur. — Bassin régulier vicié par excès DE grandeur. — Bassin régulièrement trop