DÉTROIT SUPÉRIEUR

Il présente la conformation ordinaire, et spécialement son diamètre transverse mesure 130 millim. (^1 pouces 10 lignes), et l'oblique, 121 millim. (/i pouces 6 ligues); mais l'espace répondant au diamètre droit est réduit aux pru|)Orlions les plus étroites, par suite dece rapport anormal qui s'est pathologiquement établi entre la colonne lombaire et l'ouverture supérieure de la cavité pelvienne.

I.a base du sacrum offre en largeur de 103 à 108 millim. (3 pouces 10 lignes à /i pouces); sa trame osseuse, examinée sur une coupe pratiquée sur la ligne médiane de la colonne et du bassin, ne présente lieu qui s'éloigne d'une manière bien notable des con- <lilioiis liabiliielles dn tissu osseux, à part peut-être un certain degré de densité plus prononcée, comparativement il celle de ce même tissu dans un autre bassin ayant subi la même coupe. La cinquième vertèbre lombaire a abandonné la large surface articulaire de la base du sacrum, de telle sorte que la face inférieure du corps de celte vertèbre est appliquée sur la face antérieure de la première pièce du sacrum et en recouvre à peu près les deux tiers supérieurs, 22 millim. (to lignes) sur 31 millim. (IZi lignes), que mesure cette pièce dans le sens de sa hauteur. Cette disposition anormale a lieu d'une manière pins marquée et plus distincte à gauche qu'à droite. Le cartilage très épais qui, dans l'état physiologique, .se trouve interposé entre les surfaces articulairesde la cinquième vertèbre lombaire et delà base dusacrum, a tout à faildisparu, ;i l'exceplion d'une certaine portion qui en subsiste t'ucore à la partie antérieure, où l'on sait que ce cartilage a une épaisseur plus considérable. Ln même temps, la surface articulaire de la première vertèbre sacrée, qui, sur une coupe longitudinale suivant l'axe du corps, dessine à la vue une ligne droite, a perdu celle conformation et affecte au contraire la forme d'une ligne courbe convexe.

XATIONS SPONTANKKS.

Ainsi la cinquième vertèbre des lombes a abandonné, de la manière la plus complète, sa position normale, à ce point qu'au lieu de regarder en avant, sa face antérieure est tournée en bas et forme avec la face coirespondanle de la première pièce du sacrum un angle presque dioit ; mais ce n'est pas tout, elle a éprouvé dans sa texture, par suite d'une pression prolongée, une lésion, en vertu de laquelle .ses dimensions normales se trouvent considérablement altérées : en effet, au lieu d'une hauteur de 28 mill. (13 lignes) environ en avant et de 22 millim. (lOlignesjenarrière que cet os a d'ordinaire chez une femme bien conformée, elle ne mesure que 2i millim. (Il lignes) à peine à sa face antérieure et 13 à 1 ô millim. ((> à 7 lignes) au moins à sa face postérieure.

De ces déplacements de la cinquième vertèbre lombaire sont également résultés des changements importaiils dans la direction et les dimensions du canal vertébral. Au niveau de la base du sacrum, ce canal, au lieu de continuer son trajet normal, s'inflé hit assez brusquement en arrière en contournant cette base, et de plus son calibre dans le sens antéro-postôrieur se trouve réduit h une ligne environ de largeur, diminution de capacité qui a entraîné consAutivement une étroitesse correspondante des trous sacrés antérieurs et postérieurs. Dans de telles conditions et eu égard à l'étal de compression qu'a du nécessairement subir la moelle à ce niveau, il est remarquable que les membres inférieurs et les autres organes recevant leurs nerfs de celte partie du cordon rachidien n'ont éprouvé aucune altération dans leurs fonctions.

Les autres vertèbres lombaires ont suivi nécessairement la cinquième dans son déplacement, et se sont portées en bas dans l'aire du détroit supérieur; et par suite de ce déplacement, tandis que dans un bassin régulier tenu perpendiculairement et sans inclinaison, le diamètre transverse du grand bassin répond an tiers supérieur de la face anléi'ieure de la cin(|uième vertèbre lombaire, il arrive, dans ce bassin vicié, que ce même diamètre tombe. en arrière du corps de la quatrième vertèbre de celte région presque au-dessus de sa partie moyenne.

Dans ces conditions, le promontoire se trouve représenté par la partie supérieure de la quatrième vertèbre des lombes, et l'espace qui se trouve compris entre cette même vertèbre et la symphyse des pubis, soit la ligne qui doit être regardée comme rempla^'ant le diamètre droit, est réduite ;i 72, s"! 7i millimètres (2 pouces 8 à 9 lignes . Enfin il résulte nécessairement aussi une diminution dans la profondeur, autrement dit, dans les dimensions de haut en bas du petit bassin. En effet, s'il n'y a rien d'anormal ni dans la .symphyse pubienne, ni dans les parois latérales de l'excavation, il n'en est pas de même de la ligne

VICES DE CONFORMATION DU BASSIN

menée du milieiide la face antérieure de la cinquième vertèbre lombaire au sommet de l'os sacrum, qui se trouve réduite à 70niillim. (2 pouces 7 lignes).

Bassin de Paderhorn. — Sous ce nom, M. Kilian décrit un autre bassin qui lui a été envoyé de la maison d'accouchemenisde cette ville, par son ancien disciple Everken; la relation très circonstanciée de ce fait d'accouchement laborieux accompagnait la pièce anatomique. Voici celte relation :

« La femme qui fait le sujet de cette observation était âgée de quarante ans (|uand elle devint enceinte pour la dernière fois. En proie depuis sa nais.sance à une extrême misère, elle fut, dès l'âge de dix ans, obligée, pour vivre, de se livrer aux travaux pénibles des champs. Elle se rappelle qu'à dix-sept ans, elle fut tourmentée par de violentes douleurs ayant leur siège dans le dos et dans la région sacrée; ces douleurs augmentant de jour en jour, elle ne put bientôt plus marcher ou agir sans que son tronc fût incliné en avant; et cette nouvelle attitude forcée du corps la porta à changer d'état, et à se livrer h un autre genre de travail moins pénible et plus approprié îi ses moyens d'exécution. Réglée seulement à l'âge de vingt ans, elle ne laissa pas, à celui de trente-quatre, échapper une occasion de se niaiier qui se présentait.

» Au bout d'un an de mariage, elle devint enceinte; mais cette grossesse se termina, sans cause connue, an bout de peu de mois, par un avorlement. Un an après, nouvelle grossesse qui arriva à son terme, mais qui, au moment de l'accouchement, offrit tant d'obstacles il sa terminaison naturelle, qu'on fut obligé d'avoir recours à l'opération césarienne. Nous n'avons pas la relation détaillée de cette opération, et nous savons seulement que l'enfant mis au joui- par elle était à terme, que les suites en furent si heureuses pour la mère, qu'elle put sortir de l'hôpital au bout de la douzième semaine. On regretta toutefois que cette femme prit alors peu de soins poursoutenirla cicatrice encore imparfaite de la ligne blanche; car cette incurie fut, par la suite, cause pour elle d'incommodités nombreuses. .\ trois ans de là, une troisième grossesse eu! lien, qui, normale au début, se termina prématurément; l'enfanl, quoique faible et très débile, vécut cependant trois heures.

» Enfin, peu de temps après, au mois d'avril 1860, cette malheureuse, dont les règles s'étaient montrées aussi abondantes (lue d'habitude, au mois de mars, se sentit mère pour la quatrième fois; son état général resta assez bon, et au mois de septembre elle sentit les premiers mouvements de son enfant. Soumise, à dater de cette époque, à une observation attenli^e, on noleiju'elle est de taille moyenne, ques.i eoiistitution est faible et débile, que ses membres sont très grêles, ainsi que le reste de son squelette. L'habitude exté-

rieure de son corps offre cette singularité remarquable, que sa manière de marcfier, ralentie sans doute par la faiblesse générale de sa conslilulion, se rapproche beaucoup de celle des quadrupèdes. Après quelques mois de grosses.se, l'utérus, entraîné par son propre poids, s'offrit à travers la paroi abdominale, (t, se plaçant sous la peau, pendit comme une espèce de .sac au-devant du pubis et força le corpsàs'incliner davantage encore en avant.

» Le bassin fut le sujet alors, tant à l'intérieur qu'il l'extérieur, d'un examen attentif et minutieux, et l'on constata par la vue une dépression exagérée du bas de la région lombaire et une convexité plus forte que de coutume de la partie postérieure du sacrum. Par le toucher, il ne fut pas permis de méconnaître un rétrécissement des dianièiresde la cavité pelvienne, excepté dans l'excavation du sacrum, qui offrait un espace plus grand en arrière; mais ce qui étonna beaucoup plus, ce fut de rencontrer une partie de la colonne vertébrale au-dessus de l'entrée du bassin, et l'on s'assura que la distance qui séparait la partie la plus saillante de celte colonne, forlement courbée en avant, d'avec la symphyse du pubis, était à peine de 54 millimètres (2 pouces;.

Il Le doigt, intr'oduit dans le vagin, ne put, malgrv tout le soin qu'on y mit, reconnaître aucune partie du fœtus, ni même délimiter l'oriflce de l'utérus, l;iut l'antéversion de cet organe était grande.

» Les premièi-es douleurs de l'enfanlemenl eurent lieu le 25 décembre au matin. Comme au bout de quelques hcui-es, elles menaçaient de rompre la poche des eaux, Everkeu, assisté des professeurs Gerlacli et Weber, se détermina à pratiquer l'opér'ation césarienne. Le lectum et la vessie ayant été vidés, el la femme ayant été soumise aux inhalations du chloroforme, il fit une premièr'e incision sur la ligne blanche, parallèlement à l'ancienne cicatrice, el il arriva tout de suite dans la cavité utérine ; il s'écoula alors une grande (|uanlité de sang, parce que par nialhenr l'incision avait porté sur le point de l'or'gane où s'insérait le placenta; mais cette hémori-hagie s'arrêta d'elle-même dès que le fœtus et le dèlivi'e furent enlevés. La plaie fut sutui'ée et r-éuuie dans toute sou étendue, excepté à .sa partie inférieur'e, où, qrroi que l'on put faire, il resta un petit écarlemenl à travers lequel s'engageait une anse d'intestin. L'opération faile, on coirvril le ventr-e de fomentations froides; néanimoins, neuf heures après, il survint des vomissemenis rvpétésd'irrr liquide aqueux. Comme on pouvait penser' qu'ils tenaient à rétr'anglemerit de l'anse d'intestin herniée, ou délit lederirier point de sutrrr'e el l'on réduisit l'inlesliri. Toutefois la malade alla de mal en pis, les vomissements reparurent de temps à autre, le ventre se méléorisa, les douleurs utérines augmentèrent ; il sur-

vint de l'agitation et une grande prostration de forces, et, nonobstant un traitement actif et bien dirigé, la mort survint au bout de deux jours, et affranchit cette femme dont la vie avait été si malheureuse.

I) A Vautopsie, on trouva l'utérus revenu sur luimême; le péritoine qui le recouvrait, ainsi que celui des organes voisins, était rouge et injecté; sa cavité était remplie d'un liquide séreux, mêlé de fausses membranes; la portion d'intestin herniée avait une couleur brune.

» Le bassin, examiné avec soin, après avoir été dépouillé de ses parties molles, et soumis à une coupe verticale qui le divisait en deux moitiés égales, offre, à un degré plus avancé, la conformation anormale que nous avons décrite dans le bassin de Prague.

» Le nouveau point d'appui qu'a pris la colonne lombaire au devant de la base du sacrum rend compte de la position si contraire à la station habituelle que le corps entier offrait dans ce cas, ainsi que du changement survenu dans la direction générale du bassin, et par suite duquel la paroi antérieure de celte cavité est assez relevée et assez haute pour que les branches horizontales des pubis, si cette femme avait pu marcher droit, se soient tout ii fait rapprochées de l'horizon et l'aient même dépassé en haut. 11 faut ajouter encore un rétrécissement peu marqué, il est vrai, mais qu'il ne faut cependant pas négliger, de l'arcade des pubis, ainsi qu'un rapprochement de quelques lignes des tubérosités sciatiques.

» La saillie exagérée quele sommet du coccyx fait en avant tient à la courbure plusgrandequelesacrumaété obligé deprendrelorsquesa trame osseuse a été affectée de ramollissement, altération qui paraît très probable, mais dont il ne reste aucune trace ;'i présent.

1) Voicilesmesuresdesdifférentesparliesdece bassin :

GRAND BASSrN.

n 1- Grand diamètre transverse, 252 h 256miilimètres (9 pouces II à 6 lignes).

» 2"Petitdiamètretransverse, 263 miliim. (9 pouces).

» 3° Profondeur du bassin un peu plus grande à gauche qu'à droite, elle est de 56 miliim. (2 pouces 1 ligne).

»i° Hauteurdes os iliaques: côté droil, 101 miliim. (3 pouces 9 lignes) ; cùté gauche, 99 miliim. (3 pouces 8 lignes).

» Dans un bassin normal, elle est de 103 à 108 millimètres (3 pouces 10 lignes à ù pouces).