Nerf cubital allant se distribuer aux muscles profonds dî

la paume de la main.

APPLICATIONS A LA PATHOLOGIE ET A LA MÉDECINE OPÉRATOIRE

Cette planche est surtout instructive au point de vue de la disposition et des rapports de l’arcade palmaire profonde, qui nous intéresse relativement aux plaies de la paume de la main. Un peu plus élevée que l’arcade palmaire superficielle, et placée profondément au-dessous non-seulement de l’aponévrose palmaire, mais encore de lamasse des tendons fléchisseurs des doigts, cette arcade devrait, semble-t-il, échapper aux violences et aux plaies, il n’en est rien cependant, et souvent la violence de l’instrument vulnéranl est telle, que la main est traversée de part en part, de sorte que les deux arcades sont blessées simultanément.

Dans une plaie de la paume de la main, trois cas peuvent se présenter: 1° blessure de l’arcade palmaire superficielle; 2° blessure de l’arcade profonde; 3° blessure simultanée de ces deux arcades. Examinons ce qui va survenir dans ces trois cas. Déjà nous avons indiqué les règles qui doivent diiiger le chirurgien dans le cas de blessure simple et isolée de l’arcade palmaire superficielle ; occupons-nous donc de la blessure de l’arcade palmaire profonde atteinte isolément. En raison de la profondeur du vaisseau, il sera d’abord difficile d’établir si le sang vient de l’arcade palmaire; ce ne sera qu’après l’examen attentif de la lésion, de la manière suivant laquelle l’écoulement se fait, de l’existence de la lésion des tendons et des nerfs, qu’on se convaincra que le sang vient de celte arcade. Pourra-t-on, dans ce cas, aller à la recherche des deux bouts ? Je ne le pense pas ; d’ailleurs cela ne sera pas autant nécessaire, parce qu’ici la compression directe sera plus efficace, sinon aussi douloureuse et aussi dangereuse. Si celte compression n’était pas suffisante, si surtout il était bien démontré que les deux bouts ne peuvent être découverts, il faudrait exercer une compression sur la radicale et sur la cubitale au niveau du poignet et pratiquer la ligature de ces deux artères après l’insuccès bien constaté de la compression.

Quand les deux arcades sont simultanément blessées, il pourra se faire que le chirurgien, portant un diagnostic incomplet, ne reconnaisse que la blessure de l’arcade palmaire superficielle, et après avoir lié les deux de celte arcade voie l’écoulement sanguin persister. Il sera surpris, mais la réflexion aidant, il se convaincra bientôt que le sang vient de l’arcade profonde. Que de fois on aura ainsi méconnu la blessure de l’arcade supei ficielle et cru à l’existence d’une hémorrhagie consécutive de l’arcade palmaire superficielle ! 11 faut donc avant tout porter un diagnostic complet et exact pour se mettre à l’abri de toute fausse interprétation.

Ou peut voir sur cette planche la face postérieure de la membrane fibro-synoviale des tendons de la paume de la main. Cette membrane fait pour ainsi dire partie intégrante des ligaments antérieurs des articulations carpo-carpiennes et carpo-mélacarpiennes. Une artère assez volumineuse pénètre par cette paroi dans les articulations du carpe, de sorte qu’on s’explique facilement par là la solidarité qu’il y a entre les synoviales des articulations du carpe et celles des tendons de la paume de la main. C’est par là sans doute, par exemple, que les fongosités de ces synoviales peuvent passer des unes aux autres.

F. Bion del

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Debray 30

LIBRAIRIE GERMER BAILLIÈRE

Région dorsale de In ninin.

Première couche.

EXPLICATION

B. Csupe du tissu cellulaire sous- cutané et du feuillet su-

perficiel du fascia superficialis.