Branches dorsales des doigts annulaire et

auriculaire.

1 0. Anastomose entre les branches de la radiale et de la cubitale constituant une véritable arcade artérielle dorsale.

APPLICATIONS A LA PATHOLOGIE ET A LA MÉDECINE OPÉRATOIRE

Les plaies qui atteignent la couche profonde de la face dorsale de la main sont plus graves que les précédentes, parce que des vaisseaux, des nerfs, des tendons et des muscles peuvent être blessés, non-seulement sur la face dorsale, mais encore à la face palmaire de la main, lorsque l’instrument vulnérant passe à travers les espaces intercostaux.

Les artères qui peuvent être atteintes sont les artères inlerosseuses qui sont d’autant plus volumineuses qu'on se rapproche davantage du pouce, et vont se distribuer à la face dorsale des doigts, par deux branches comme à la face palmaire, constituant ainsi en quelque sorte des collatérales dorsales des doigis. Ces vaisseaux sont, du reste, peu gros, et s’ils étaient ouverts il suffirait d'une légère compression pour arrêter l’Iiémorrhagie.

Les tendons des extenseurs des doigts sont assez souvent coupés complètement ou incomplètement. Quand la section est incomplète, l’extension du doigt correspondant n’est pas abolie immédiatement, mais si l’inflammation survient, elle peut détruire le reste du tendon qui permettait la continuité de l’action, et alors une cicatrisation séparée des deux bouts peut se faire, ce qui abolit à tout jamais l’extension du doigt. Pour éviter cet accident, il faut immobiliser les doigts, prévenir l’infiammalion et la combattre si elle survient, surveiller enfin la cicatrisation pour que le tendon n’offre pas de solution de continuité ou ne se confonde pas avec la peau ou d’autres tendons dans une cicatrice commune.

Quand la section d’un ou de plusieurs tendons est complète, on voit immédiatement disparaître l’extension du doigt correspondant. Cette lésion est donc grave, parce qu’elle compromet l’usage du doigt et de la main, et pour telle personne qui exerce telle ou telle profession exigeant l’intervention des doigts, cela peut être une question d’avenir des plus sérieuses. C’est pour ce motif que le chirurgien devra chercher à conserver l’intégrité des fonctions du doigt et de la main. S’il est appelé immédiatement après l’accident, après les soins généraux de toute plaie, il devra faire la suture des deux bouts du tendon divisé. Quoique les communications fibreuses qui existent entre les tendons extérieurs et qui sont ici fidèlement reproduites soient un obstacle à l’écartement des bouts divisés, il arrive quelquefois que les deux bouts sont écartés de plus d’un centimètre. Le chirurgien cherche donc les deux bouts et leur applique un point de suture, soit en traversant toute l’épaisseur du tendon, soit en ne traversant que la couche superficielle.

Quand nous étions interne à l’hôpital des Cliniques, un étudiant en médecine du quartier s'était divisé l’extenseur du médius en ouvrant sa fenêtre, parce que le carreau s’était cassé. M. Gosselin appelé en même temps que nous, fit la suture des deux bouts en traversant toute l’épaisseur du tendon. La réunion eut lieu et les fonctions du doigt furent intégralement rétablies.

Si les muscles interosseux étaient divisés, il faudrait immobiliser les parties atteintes. En ce moment, j’observe un malade qui a tu la main écrasée, tous les tissus ont été broyés su; les os du métacarpe, de sorte qu’il y a une communication entre la face palmaire et la face dorsale de la main.

Les fractures des métacarpiens ne sont point rares et presque toutes sont causées par des violences directes. Le premier métacarpien est celui qui est le plus exposé. Dans une seule consultation, le même jour, à l’hôpital Saint-Antoine, nous avons pu en constater trois exemples. Chez les trois malades la fracture s’était déclarée à la suite d'un coup de poing. Le cinquième métacarpien vient en second par ordre de fréquence. Les métacarpiens du milieu se fracturent moins souvent. Du reste, le déplacement est ici peu considérable, parce que les métacarpiens sains forment attelle quand l’un d’eux est fracturé.

B J. BÉRAUD. ANAT. CHIRURG

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Région digitale.

Face dorsale.

EXPLICATION

9, 10, 11 et 12. Branches terminales des nerfs palmaires collatéraux.

Pouce.

A. Coupe de la peau limitant la région.

B. Coupe du fascia sous-cutané.