Nerf tibial postérieur

APPLICATIONS A LA PATHOLOGIE ET A LA MÉDECINE OPÉRATOIRE

La figure 2 de la planche que nous avons sous les yeux est destinée à montrer les rapports des vaisseaux et à faciliter leur ligature après l’amputation de la jambe à sa partie moyenne.

On peut voir à la partie antérieure de la coupe comprise entre le tibia et le péroné, entre le muscle jambier antérieur et le muscle extenseur commun des orteils, une artère volumineuse. C’est l’artère tibiale antérieure qui est, en général, liée la première à la suite de l’amputation de la jambe : cette arlère est facile à lier parce qu’elle est volumineuse et surtout parce qu’elle ne se rétracte pas comme les interosseuses de l’avant-bras.

En second lieu, dans le segment postérieur de la coupe entre le tibia et le péroné, on trouve deux artères volumineuses, ce sont: l’artère tibiale postérieure et l’artère péronière. La ligature doit être portée d’abord sur la tibiale postérieure parce qu’elle est la plus volumineuse. Le chirurgien la trouvera facilement en dedans de l’espace interosseux, tout près et en arrière du bord externe du tibia. Ce vaisseau, comme l’artère péronière, est placé de telle sorte que si un instrument tranchant un peu aigu arrivait dans l’espace interosseux, il pourrait atteindre les trois artères de la jambe à la fois s’il se dirigeait directement d’avant en arrière et un peu obliquement de dehors en dedans. L’artère péronière n’est pas couchée derrière le péronné comme on pourrait le croire, mais elle regarde plutôt la face interne de cet os, c’est donc là, à peu de distance derrière l’aponévrose profonde de la région, qu’il faudra la découvrir.

Après avoir. fait la ligature de ces trois principaux vaisseaux, le chirurgien n’est pas encore à l’abri de toute hémorrhagie primitive, c’est dire qu’il lui reste à lier quelques branches musculaires qui sont d’autant plus volumineuses qu’on se rapproche davantage du genou. Ainsi, en examinant la figure 2 on voit que dans l’épaisseur des muscles jumeaux, il existe une artère qui demande une ligature. Il y aura donc à la partie moyenne ainsi qu’à la partie supérieure au moins cinq ligatures à porter après l’amputation de la jambe. En bas de la région il n’y aura que trois ligatures, parce que les artères jumelles n’arrivent point dans le tiers inférieur de la jambe.

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PLANCHE XCVill

Région péronière.

EXPLICATION

A. Coupe de la peau limitant la région.

B. Coupe du fascia superficialis.

B'. Dédoublement du fascia superficialis pour envelopper la veine saphène interne.