PLEURÉSIES

ObS. GXCVI. Kysie cholcstérlqae de la plèvre* Phthlale pulmonaire. —

H.. ., âgée de cinquante-trois ans, sans profession, est admise à Thôpital de la Pitié, le 5 juillet -iseï, salle du Rosaire, service de M. Gendrin. Elle est Irès-amaigrie et dans un état de profonde débilitation. Sa peau est pigmentée à la région frontale, ses traits sont altérés^ sa langue est sèche et noirâtre, son appétit est nul ; elle a une diarrhée persistante et une fièvre intense. L'auscultation révèle Texistence d*excavations pulmonaires multiples, de sorte qu*il s'agit d'une malade arrivée à la période la plus avancée de la phthisie. En effet, elle succombe le 9 juillet.

Autopsie. — Les membres inférieurs sont œdématiés, les lobes supérieurs des poumons p, 31 (^„ 5^(7 sont le siège de plusieurs excavations tuberculeuses, et d'abondantes granulations grisâtres infiltrent ces organes dans le reste de leur étendue. Les branches de l'artère pulmonaire renferment quelques bouchons emboliques anciens, la plupart à cheval sur les éperons formés par les divisions de ce vaisseau. La base du poumon gauche, le péricarde et le diaphragme adhèrent entre eux, et à leur rencontre on trouve dans l'épaisseur d'une fausse membrane une petite tumeur du volume d'un œuf aplati. Cette tumeur, un peu molle, laisse ▼oir à l'incision une paroi fibreuse et un contenu blanchâtre, athéromateux, remarquable par ses reflets brillants et dorés. Ce contenu est formé uniquement de cristaux de cholestérine et de granulations graisseuses. Le foie est volumineux, la rate est grosse et adhérente au diaphragme. Les organes génito-urinaires ne sont pas altérés, mais l'intestin grêle est le siège d'ulcérations tuberculeuses, disposées sous forme de larges plaques occupant la moitié de sa circonférence. De semblables ulcérations se rencontrent sur la face interne du gros intestin, où elles forment des zones complètes; des granulations tuberculeuses existent sur le feuillet péritonéal correspondant. Le cerveau est sain.

Une femme morte phthisique présente, au milieu d'adhérences unissant le diaphragme à la base du poumon gauche, une tumeur kystique aplatie, ayant des parois fibreuses et un contenu formé de granulations graisseuses et de lamelles de cholestérine. Cette lésion, dont j'ai vu un second exemple à l'Hôtel-Dieu, chez un vieillard de soixante-dix ans, peut occuper le péricarde, au lieu de la plèvre, comme j'ai pu m'en convaincre dans deux autres cas. Dans un de ces cas, il y avait une adhérence générale des deux feuillets péricardiques, et c'est entre ces adhérences que se trouvait le kyste. L'absence de productions pileuses ou dentaires dans ces kystes et la structure simplement fibreuse de leurs parois les séparent nettement des kystes dermoîdes; d'un autre côté, la présence de fausses membranes dans leur voisinage indique suffisamment qu'ils doivent avoir pour origine le contenu d'un épanchement séreux dont les parties liquides auraient été résorbées. Peut-être aussi faudrait-il ajouter qu'ils proviennent en partie de la transformation graisseuse des fausses membranes des séreuses.

Nous étudierons d'abord les altérations des organes urinaires, ensuite celles des organes de la reproduction.