TUBERCULOSE DES TESTICULES

Les testicules, comme les reins, peuvent être affectés de tuberculose primitive ou secondaire. La tuberculose de ces organes a des caractères assez particuliers, que l'observation suivante nous apprendra à connaître.

ObS. CCXXX. TuberciiliMe de la prostate, des épldldymes et des testicules, ■éoie altération des pomnons. — M..., âgé de Irt^nte-trois ans, admis au n** 24 de la salle Sainte-Jeanne le 20 février 4 865, a eu dans son enfance une affection du genou qui Ta obligé h se servir pendant longtemps de béquilles ; il est depuis dix ans habitant de Paris où il eierce la profession de cordonnier. Sa santé a été bonne jusqu'à il y a un an ; depuis lors elle s'est altérée, et il y a deux mois qu'il s'est vu forcé de cesser ses occupations. Pâle et considérablement amaigri, il expectore un mucus épais, jaunâtre, et présente, à l'auscultation, des craquements secs sous les clavicules et dans les fosses sus-épineuses. Sa voix est altérée, et chaque soir il a un peu de fièvre. L.es testicules sont petits, atrophiés, mais au niveau des épididymes on sent une induration et des bosselures irrégulières qu'un certain degré d'habitude clinique permet de rattacher à la tuberculose. Jusqu'au 3 mars, rien de nouveau, sauf une légère aggravation du mal. Le 4, diarrhée abondante constituée par un liquide jaune-bran et faiblesse très-grande. Le 10 mars, la diarrhée continue; 100 pulsations, sueurs nocturnes. A partir de ce moment, le malade s'affaiblit de plus en plus et meurt le 26 mars.

Autopsie. — Angiome facial à droite. Subluxation ancienne et ankylose du genou gauche, pi. a7, fi^ ^* atrophie de la jambe du même cdlé. Granulations tuberculeuses et ulcérations disséminées sur la muqueuse du larynx. Adhérence des plèvres, granulations tuberculeuses infiltrées dans le parenchyme des lobes supérieurs des poumons. Cœur sain, foie et rate augmentés de volume. L* estomac est normal, mais il existe quelques ulcérations à la surface de la muqueuse intestinale. Lesreins ne sont pas altérés. La prostate, infiltrée de tubercules, présente, un foyer de ramollissement, sorte d'excavation analogue aux cavernes pulmonaires. Les vésicules séminales ?ont peu altérées, les canaux spermatiques sont remplis d'un magma caséeux à leur partie inférieure. L'épididyme gauche e, tuméfié, bosselé et de consistance inégale, est aCTecté, surtout à ses deux extrémités. La tête ou globus major et la queue sont le siège de masses molles, jaunes, sèches, tandis que dans leur intervalle, l'altération est presque nulle. La tunique albuginée est opaline, épaissie, perforée en f (fongus). La substance parencbymateuse du testicule est molle, friable, jaunâtre, infiltrée de granulations tuberculeuses g ; les épilbéliums des canalicules séminifères sont atrophiés et granuleux. Le testicule droit offre, comme l'autre, des bosselures indurées au niveau de l'épididyme qui est farci de masses tuberculeuses, tandis que la substance propre du testicule est «xempte de toute granulation.

Un homme qui, depuis dix ans, avait abandonné la vie des champs pour exercer à Paris la profession d'ouvrier cordonnier, tousse, maigrit, présente des signes de phthisie pulmonaire et d'altération tuberculeuse des testicules ; il s'épuise peu à peu et succombe. Des granulations tuberculeuses se rencontrent dans les lobes supérieurs des poumons; les épididymes sont infiltrés de tubercules et de masses caséeuses ; la substance parenchymateuse du testicule gauche et la prostate sont semées de granulations tuberculeuses. En raison de l'étendue et de rancienneté de l'altération des organes génitaux, ce fait doit être considéré, pensons-nous, comme un exemple de tuberculose primitive des organes de la génération. Il en est autrement chez un malade de cinquante-neuf ans, maçon, qui, entré le 27 juillet 1861 à Thôpital de la Pitié, salle Saint-Athanase , n** 11, succombait, le 1*' août, à une méningite tuberculeuse el^à une diarrhée intense. Des granulations tuberculeuses miliaires étaient disséminées à la surface de l'arachnoïde cérébrale et

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(lu péritoine, ainsi que dans les poumons, le foie, les reins et les testicules. La prostate et les opididymes n'étaient pas lésés. L'intégrité de ces parties se rencontre uniquement dans la tuberculose secondaire; leur altération est le propre de la tuberculose primitive ; dans cette dernière forme, en effet, les épididymcs, les canaux déférents, les vésicules séminales, les canaux éjaculateurs et la prostate sont presque toujours simultanément affectés, le plus souvent des deux côtés, comme j'en ai vu plusieurs exemples, quelquefois aussi d'un seul côté. Chez un jeune homme mort de méningite tuberculeuse il y a quelques jours, dans notre service, l'intégrité absolue du testicule et des voies génitales à gauche contrastait avec l'altération de ces mêmes parties, y conipçjii la prostate, à droite. Cette circonstance, qui rappelait le mode de propagation bien connu de l'inflammation blennorrhagique, semblait indiquer qu'un mécanisme analogue pût exister pour la tuberculose. Quoi qu'il en soit| la tuberculose des organes génitaux, ordinairement double, laisse le plus souvent le corps du testicule intact. En cela, elle diffère de l'orchîte syphilitique, qui affecte spécialement ce dernier. Ces deux affections se distinguent encore par leur évolution, car les tubercules se ramollissent plus tôt que les produits gommeux et exposent davantage à l'ulcération du scrotum etl^^U fprmation d'un fongus. y .. • . .

CARCINOMES DES TESTICULES. - ..o-.uài^

Les affections carcînomateuses des testicules, primitives .ou revêtent des formes peu différentes de celles que l'on observe dand Itii MÉMs organes.

Obs. CCXXXI. — CJarcInoine médullatre du testicule gaoehe et ée dhrcrs organes» poumons» ete. — A..., chapelier, âgé de vingt-huit ans, est un jeune iHNlifltt d'une taille et d'une constitution moyennes; il arrive du Sénégal où il servait dans IliAi'terie de marine, et prétend avoir contracté dans cette colonie des fièvres intermiUenfes d une hépatite. Depuis un an surtout, sa santé est très-compromîse, il est profrodémeiit cachectique et dans Timpossibilité de continuer son service. Rentré en France le 3 avril 4660, il est, à son arrivée à Paris, admis à Thôpital de la Pitié^ salie Saint-Athanase, n« 47 (service de M. Gendrin). 11 se plaint d'un malaise général, de douleurs vagues dans Tabdomenet dans le testicule gauche. Cet organe est, depuis plusieurs mois, augmenté de |volaaie, iodkiré avec points de ramollissement. Des tumeurs multiples et douloureuses à la pression existeot sur le trajet des vaisseaux iliaques et dans Thypochondre gauche. Le foie est développé et douloureux à la palpation et à la percussion. La respiration est pénible, et l'on entend sur plusieurs points de la poitrine un frottement superficiel, des craquements secs et circonscrits. Absence de vomissements et de diarrhée, inappétence. Ce malade s^aflaiblit chaque jour, il éprouve de vives douleurs dans Tabdomen el principalement dans les membres inférieurs n niveau des genoux. Les jambes s'œdématient en même temps que les tumeurs de Vbjpochondre gauche semblent faire de rapides progrès. Aussi la mort a-t-elle lieu le 23 uril.

Autopsie, — Œdème des membres inférieurs. Le testicule droit est sain; le tcslîcnle gauche, augmenté de volume, mesure 2 décimètres de circonférence; il est ferme, induré et légèrement bosselé. La tunique albuginéeest amincie et presque éraillée sur plusieurs points. Des taches jaunes phymàtoîdes disséminées sur un fond blanc grisâtre se dessinent l II coupe. La substance glandulaire est en partie refoulée à la partie inférieure de l'of^ne. le canal déférent est intact^ mais le cordon est sur tout son trajet parcouru par une séné de petites tumeurs h grand diamètre vertical et du volume d'une amande, lesqneDes se cooti-

CAftClNOMES DES TESTICCLES.

■Mut sur tout le tr*jeldesTBisse>ux spermatiques. Les gaugliouE lombaires, attérés, Tonnent les masses volumineuses et plus ou moins molles. Le rein gauche prfsenle k sa partie inférieure et anlérienre une tumeur ovoïde lobulèe, un peu Ûuclusnie, d'apparence médullaire avec caillots sanguins è son centre. Le rein droit est le siège d'un noyau carcinomateux du Toluma d'une noisette. Les veines rénales, la reine cave jusqu'au foie, sont obstruées par tma masse mi-partie sanguine, mi-partie cancéreuse, tandis que les veines iliaques et fémoriles soDt remplies ds concrétions librineuses. Les premiers Je ces vaisseaux sont recouverts par une masse encéphaloïde développée aux dépens des glandes lymphatiques et qd s'étend de l'angle sacro- vertébral jasqu'i la t£te du pancréas, ils ne sont pas perforés. La rata mesure 1 8 centimètres de longueur, elle est molle et pigmentée ; le pancréas paraît sain au milieu des glandes lymphatiques altérées qui le recouvrent. Le foie, augmenté de Tohime, présente i SB surface des masses carcinomateuses multiples, marroanées et déprimées en godet. Plus nombreuses sur la face inférieure de l'octane, ces masses, ramollies i leur centre, laissent échapper à la coupe un liquide blanc de lait ou rougeâlre et coloré par du ■aag. Dans l'une des branches de la veine porte existent des concrétions carcinomaleuse. Les fUms sont libres d'adhérences; les poumons offrent, principalement & leur surface, des HiWieg cancéreuses multiples d'un volume qui varie depuis la grosseur d'une lentille jusqu'à celle d'un œuf; dans le voisinage de ces masses, le parenchyme est intact. Plusieurs ganl&Mu broQchiques ont une surface de section sèche, parsemée de taches blancbes et i>linltres tandis que d'autres glandes, un peu plus altérées et beaucoup plus molles, laissent Miapper un liquide lactescent i(llg. 36). Ce liquide renferme de grosses cellules munies d'un

Fie. 35

irieurs noyani ronds el volumineux. Des ci^llules identiques se retrouvent dans tous les

d'altération, quel que soit l'organe alTectè : les testicules a, les veines C, le foie à, les

e, et les reins /*. Le cœur est sain, et l'aorte, bien qu'entourée par des masses carci-

sur une grande panie de son étendue, a conservé l'intégrité de ses parois. Le tube

son cAté, est fort peu modillé.

Ua jeune homme qui avait habité le Sénégal, où il contracta des accès de fièvreintermittente, est atteint d'une affection du testicule gauche, et, en même traaps, pirésente un dépérissement progressif. Des masses caix;inomateuses plus ott moins volumineuses se développent dans.leiventre, les jambes enflent et la mort survient. Le testicule affecté est le siège d'une masse carcinomaleuse grisâtire assez ferme, semée de taches jaunâtres phymatoïdes, et sur le trajet du cordon existe une chaîne de petites tumeurs qui se continuent jusque dans l'abdo- Qten . Les ganglions lombaires et prévertébraux forment autant de tuaieurs vo* hioûneuses, molles, encéphatoïdes ; les reins, le foie et les poumons présentent Meursurfacedes noyaux carcinomateux disséminés, principalement & la péril^iériedeleur parenchyme. Examinées au micro5Cope,cesmassesontpartout une composition élémentaire semblable, qui est celle du carcinome encéphalotde.

S73 APPAREIL GÉNITO-DBINAIRE.

Sans insister davantage sur les lésions carcinomateuses des testicules, je ferai observer que les enveloppes de ces organes sont quelquerois le siège de néoplasies qu'il u'esl pas toujours facile de distinguer de celles qui affectent le parenchyme lui-même. L'observation qui va suivre, et que je dois à l'obligeance de mon collègue et ami le docteur Lannelonge, est l'exemple d'an myome du cordon sperraatiqne, remarquable par sa généralisation à la plupart des viscères.

ObS. CCXXXIl. Myane dn eordoN apenuillqu mvmi prodaetlMM «mmdalrcw de MAine ■•(«« daaa dUTéreats orgaw)* — L..., igé de foinolT- liait ans, oDicierde la marioe marchaDde, entre b l'hApiUlde la Charité le S février ISIOfUlte Sainl-Jean, a' !. D'une Irèi-vigoureusecoasiilutioD, cetliomme accuse dans ses aotccMïnU deux bleanorrhagies «t la syphilis dont il fut alteial à l'âge de trente -quatre ans et Migné par M. RicorJ dans sa maison de santé pendant un an. En 18B9, après une cours« trè$-faligante dans les Alpes, il sentit une pesanteur inaccoutumée dans les hoorsei. Bienldl me véritable douleur attira son attention, et c'est alors qu'il cooslaia un empâtemeol limita audessus du testicule gauche ; cet empâtement ne Tit qu'augmenter, et en 1 860 il avait les dimensions d'une grosse noix ; il consistait en une tumeur bien limitée située au-dewu da testicule, parfaitement indépendante de lui, mobile dans lous les sens et non douioureusen toucher. L'accroissement de la tumeur a été depuis lors continue, mais il ne s'est pu bit avec lenteur; en 1866, elle avait le volume du poing, el dans ces quatre demiérei aanéct

Via, 36. — Uyome du cùrdim spermalique. A, Fiifc extcrno; /, lp leslicuic ; B, surface de icction médiane; (, coupe du teittculr.

elle a pris une telle extension, que par son poids elle rend In marche difficile. Après avoir pris conseil de MM. Nélalon et Uenonvilliers, le maladie se soumet i l'opération. A son entrée 5 l'hapilal, on constate que te volume de la tumeur est celui de la tête d'un enfant de huit i dix ans; elle semb'e au premier abord occuper le scrotum tout entier, mais il est facile d'isoler de la masse principale le testicule droit qui a conservé sa mobilité et qui forme um bosselure distincte sur la partie laléralr droite et supérieure de la tumeur. La coDsistanM de Is liuniur est dure, mais celle-ci n'offre pas une surface unie ; de la matte priaci-