CHAPITRE PREMIER

Examen Ophthalmoscopique de la Rétine et de la Papille.

PLANCHE i.

11 lie me convient pas d'entrer dans la description des instruments variés qui peuvent servir à faire l'exploration de l'œil. Toutes les indications qui sont relatives à leur construction et à leur maniement ont été suffisamment exposées dans mon Traité des Maladies des Yeux (1), dont cet Atlas n'est, pour ainsi dire , que le complément; j'arrive donc de suite à l'examen de la rétine et de la papille optique !

Dès que le champ pupillaire est éclairé , l'observateur est frappé par la coloration rouge du fond de l'œil.

Cette coloration, due aux vaisseaux choroïdiens, est d'autant plus accusée que la pupille est plus largement dilatée et que le sujet soumis à l'examen est moins brun. Chez les personnes brunes, en effet, le pigment choroïdien est plus abondant que chez les personnes blondes et masque une plus grande partie des vaisseaux de la choroïde.

Le miroir étant ainsi placé , si l'on approche la lentille , on ne tarde pas avec un peu d'habitude à apercevoir l'image de la papille. Elle apparaît sous la forme d'une tâche blanchâtre , ordinairement arrondie , mais aussi quelquefois oblongue ou ovale. Elle est dans quelques cas aussi (comme l'indique la figure), entourée d'un cercle ou [d'un demi-cercle gris noirâtre qui n'est autre que du pigment et qui n'a pas de signification pathologique. .

(1) Traité médical pratiqué des Maladies des Yeux. — La deuxième édition , sous presse en ce moment , paraîtra en février 1866.

Si on poursuit l'examen avec attention , on peut s'apercevoir qu'elle est formée de trois cercles concentriques, de couleur différente.

Le cercle externe (limite scléroticale) parait d'un blanc clair, et sa coloration est due à la réflexion de rayons lumineux par la tunique du nerf optique, lorsque celle-ci abandonne le nerf pour se continuer avec la sclérotique. Ce cercle est quelquefois très-étroit , et dans ce cas très peu appréciable.

Le cercle interne ou central, ou fond de la papille , est d'un blanc brillant et sa couleur est produite par la lamina cribrosa , dont les mailles grises sont formées par des faisceaux nerveux qui ont perdu en ce point leurs contours obscurs.

Le cercle intermédiaire ou moyen revêt une teinte grise , comme ombrée. Il est dû aux replis des tubes nerveux qui , après s'être dirigés d'arrière en avant , se coudent à angle droit pour s'étaler sur la rétine.

L'Ophtbalmoscope montre la papille avec un diamètre de 5 à 7 millimètres. Chez les myopes , elle est ordinairement plus petite ; chez les presbyte, elle est plus grande.

La rétine étant essentiellement transparente , ne se révèle à l'observation que par ses vaisseaux. Ceux-ci sont de deux ordres : les artères et les veines , qui vont se ramifiant dans la membrane rétinienne , sous la forme de lignes rouges plus ou moins foncées. Leurs troncs portent le nom d'artère et de veine centrales de la rétine , et sortent le plus souvent de la partie interne de la papille pour s'irradier de lh dans des directions diverses. L'artère fournit une branche supérieure et une inférieure , et chacune de ces deux branches se subdivise en deux autres qui se répandent vers le haut et le bas de l'œil.

Les veines correspondantes k ces deux branches artérielles sont au nombre de quatre , qui se réunissent k angle aigu en un tronc commun, situé plus profondément dans la masse du nerf optique.

On distingue les artères k leur diamètre, qui est plus faible que celui des veines, et k leur coloration rouge clair. La coloration des veines est beaucoup plus foncée. Cette disposition est nettement accusée sur la figure I. Le trajet des veines est aussi beaucoup plus sinueux. On observe enfin, quelquefois dans ces dernières des pulsations spontanées qu'on peut produire k volonté par une pression un peu brusque du globe oculaire k l'aide du doigt placé au côté externe de l'œil.

Pour compléter l'examen de la rétine , il reste k dire un mot *de la tâche jaune , macula lutœa, ou fosse centrale de la rétine. Cette tâche, située au niveau de l'extrémité postérieure de Taxe optique , est caractérisée par un petit point clair brillant entouré d'une zone légèrement ombrée. Elle est très -difficile k constater, même pour les observateurs familiarisés aux examens ophthalmoscopiques. 11 importe de se rappeler qu'elle est située k une distance de la papille presque égale au double du diamètre de celle-ci, en dehors d'elle et souvent dans une direction horizontale. II est très-difficile de la figurer nettement k l'aide du dessin.