DE M. LE PROFESSEUR GAUCHER

La tendance actuelle de l’enseignement n’est pas aux paroles, mais aux exemples; l’élève demande surtout des leçons de choses. S’il est une branche de la médecine où l’instruction par la vue est particulièrement nécessaire, c’est assurément la Dermatologie. La description des lésions cutanées sans représentation figurée serait comparable à l’étude de la géographie sans cartes.

Les anciens dermatologistes n’avaient à leur disposition, pour leurs démonstrations, que les malades eux-mêmes. Alibert, qui est le véritable fondateur de l’enseignement clinique des maladies de la peau, ne faisait pas une leçon sans montrer, sur le sujet vivant, les altérations cutanées qu’il décrivait à son auditoire. Depuis Alibert, tous les médecins qui se sont succédé à l’hôpital Saint-Louis, surtout Bazin et Hardy, les plus célèbres d’entre eux, ont suivi son exemple. Cette tradition a été maintenue, dans la chaire de Clinique des Maladies cutanées et syphilitiques, par M. le Professeur Fournier et je m’efforce moi-même de la continuer également dans mes cours, en m’inspirant des leçons de mon illustre prédécesseur.

Mais cet enseignement clinique n’est pas toujours possible dans un cours didactique continu et méthodique. Les malades peuvent faire défaut le jour où le professeur est appelé à décrire, d’après l’ordre de son programme, une affection cutanée déterminée. C’est pour obvier à ce défaut d’exemples vivants, qu’on a été amené à remplacer les malades absents

par la reproduction exacte de leurs lésions, au moyen du dessin et de l'aquarelle ou par des moulages.

Les moulages coloriés sont arrivés aujourd'hui à un tel degré de perfection qu’ils représentent les affections cutanées avec toute l’exactitude désirable. La configuration, la saillie, la couleur des lésions sont fidèlement reproduites et donnent l'illusion de la réalité ; le diagnostic d'une maladie peut se faire sur un moulage aussi bien que sur le malade luimême.

La première collection de moulages dermatologiques, la première en date et aussi la principale, sous le rapport du nombre, de la richesse et de la perfection des pièces exposées, est, sans contredit, celle du musée de l’hôpital Saint-Louis. L’artiste qui, à lui seul, a exécuté toutes ces pièces, par un procédé qu’il n’a fait connaître à personne, est resté supérieur à tous ceux qui font imité. Il n’est que juste de saluer la mémoire du médecin qui l'a mis en œuvre et d’associer le nom de Lailler à celui de M. Baretta. C’est par la ténacité et le dévouement de Lailler que fut fondé le musée de l’hôpital Saint-Louis, que tous les étrangers nous envient et dont de nombreuses pièces sont reproduites dans l’atlas de M. Jacobi.

Les moulages ne peuvent servir que pour l’enseignement oral ; pour l’enseignement écrit, les dessins et les aquarelles doivent nécessairement les remplacer. De tout temps, les dermatologistes ont compris l’utilité d’illustrer leurs livres par des images, pour éclairer leurs descriptions ; mais, jusqu’à ces dernières années, des difficultés matérielles s’opposaient à la réalisation de leur désir. Pendant longtemps, on ne put exécuter que des gravures, dont chaque exemplaire, devant être colorié séparément, ne pouvait appartenir qu’à de rares privilégiés. L’invention de la chromolithographie vulgarisa les images coloriées et les rendit accessibles au plus grand nombre ; mais ce n’est que peu à peu que les progrès de l’industrie et de l’art modernes permirent enfin d’exécuter, à peu de frais, la reproduction fidèle et complète des lésions cutanées.

Aujourd’hui, l’on peut dire que les chromolithographies, sous le rap-

port de l’exactitude, valent presque les moulages ; elles ont sur ceux-ci l’avantage d’être à la portée de tous. A ce titre, l’atlas de M. Jacobi rendra de grands services et c’est pourquoi je n’ai pas hésité à en présenter l’édition française au public médical et à la recommander.

La traduction du texte de cet ouvrage a été faite par M. le Dr Dubois- Havenith (de Bruxelles), dont tous les dermatologistes connaissent la compétence. Je n’ai eu qu’à ajouter, aux dénominations pathologiques adoptées par l’auteur allemand, les synonymes qui sont plus habituellement employés en France. Ce qui rend, en effet, particulièrement difficile l’étude de la dermatologie pour les débutants, c’est la multiplicité des noms donnés souvent à la même maladie. 11 y aurait grand intérêt à établir, à défaut d’une nomenclature nosologique uniforme pour tous les pays, une synonymie complète de toutes les affections cutanées, qui simplifierait beaucoup une science, qu’on semble avoir compliquée à plaisir. Je crois que la publication, en France, d’un atlas étranger peut contribuer beaucoup à la réalisation de ce progrès, en indiquant pour chaque maladie, dont on met la représentation figurée sous les yeux du lecteur, le nom français à côté du nom étranger, pour bien montrer que ces noms ne s’appliquent pas à des maladies différentes.

En terminant cette préface, je tiens à dire que je ne suis pas toujours, sur les questions doctrinales, de l’avis de M. Jacobi ; mais comme, dans cet ouvrage, les questions doctrinales tiennent peu de place, je pense qu’il n’y a pas lieu de s’y arrêter plus longuement que dans les quelques notes que j’ai ajoutées au texte de l’auteur. Les planches sont fort bien exécutées et d’une exactitude irréprochable ; c’est tout ce qu’on doit demander à un atlas et celui-ci remplit parfaitement son but. Il est certainement supérieur à toutes les autres publications similaires et il a sur elles l’avantage de coûter beaucoup moins cher.

Ern. Gauchir.

Paris, décembre 1903.

ÉRYTHÈME EXSUDATIF MULTIFORME

Synon. : Erythème polymorphe.

Planches I et H.

L’éryllième multiforme est une maladie de la peau, fréquente surtout au printemps et en automne, qui se présente d’ordinaire sous l’aspect d’une infection générale. En quelques jours, des taches, des papules, des vésicules ou des bulles se développent aux sièges d’élection : au dos de la main et au dos du pied, à la face postérieure de l’avant-bras, à la face antérieure de la jambe, souvent aussi au visage et à d’autres parties du corps, rarement — dans les cas d’éruption très abondante seulement — à la paume de la main et à la plante du pied.- — Érythème maculeux, papuleux (tïg. 3) ; érythème annulaire ou gyralé fîg. 1, 2), lorsqu’il y a involution centrale; ou érythème vésiculeux (fig. 4).

L’agent morbide est inconnu.

Le bord de ces éléments est d’un rouge vif ; il est d’ordinaire le siège d’une infiltration. Le centre est souvent déprimé et présente une coloration livide, principalement quand l’affection est déjà ancienne et siège aux membres inférieurs.

Le tableau morbide est polymorphe, en ce sens que tous les degrés d’exsudation peuvent s’y présenter à la fois. Si des papules ou des vésicules annulaires se montrent concentriquement disposées, l’affection porte le nom d'Herpès iris ou mieux d’Érythème iris1.

Au cours de l’affection, les papules s’affaissent et pâlissent sans desquamation, les vésicules se dessèchent; s’il n’y a pas de nouvelles poussées,

Fig. 1 et 2. — Moulages de la clinique de M. le professeur Neisser, à Breslau (Krôner).

Fig. 3. — Moulage de Breslau.

Fig. 4. — Idem. Eruptions bulleuses répétées chez une couturière de 23 ans; forte fièvre; arti¬

culations atteintes.

1 L'herpès iris a été décrit par Bazin comme une maladie spéciale, sous le nom d ’Hydroa vésiculeux ou d 'Ilydroa bulleux. En réalité, c’est une simple forme de l’érythème polymorphe (Gaucher).

tout est fiai en quelques semaines. Il n’est pas rare de voir les articulations se prendre ; les complications du côté des organes internes ne doivent en général pas être rapportées à l’érythème; par contre, dans les affections internes, des érythèmes toxiques peuvent se montrer, qui ne doivent pas être identifiés avec l’érythème multiforme vrai.

Le diagnostic , dans les cas typiques, ne présente aucune difficulté : le début aigu, les manifestations générales, l’absence de symptômes subjectifs — à part une légère sensation de cuisson, — enfin la guérison sans desquamation feront aisément reconnaître la maladie.

Les syphilides se distinguent par leur coloration et d’ordinaire aussi par leur localisation. L’eczéma suinte et est prurigineux. L’urticaire, dont l’éruption peut avoir de l’analogie avec celle qui nous occupe, est plus fugace. La trichophytie, qui, elle aussi, peut être concentrique, desquame ; elle est prurigineuse et ne se localise presque jamais d’une manière aussi typique.

Le pronostic est tout à fait favorable.

Traitement. Etant donné qu’il s’agit très vraisemblablement d’une maladie infectieuse et qu’il n’est pas rare de voir des manifestations articulaires se montrer au cours de l’affection, on donne d’ordinaire le salicylate de soude à la dose de 2 à 4 grammes ou des préparations analogues. Localement, si la sensation de cuisson est intense, on prescrira des pansements à l’acétate d’alumine à 1 p. 100; lorsque l’affection est vésiculeuse, on aura recours aux enveloppements humides alcoolisés.

ÉRYTHÈME NOUEUX

Planche II F, fig.

Parfois associé à l’érythème multiforme, d’ordinaire isolé, l’érythème noueux se caractérise par des nodosités dont le volume varie de celui d’une noisette à celui d’une noix et dont l’aspect, au premier abord, fait penser à une contusion (érythème contusiforme) ; ces nodosités se montrent principalement à la face antérieure des jambes, rarement en d’autres endroits du corps ; l’éruption s’accompagne d’une fièvre élevée et souvent de douleurs et de gonflements articulaires ; sa durée est de deux à trois semaines. Cette affection est très probablement de nature infectieuse. La coloration de l’éruption est d’un rouge vif au début; elle montre ensuite toute la gamme des nuances par lesquelles passe la matière colorante du sang en voie de résorption. Des complications — l’endocardite surtout — se produisent parfois du côté des organes internes; on constate aussi parfois des hémorragies des muqueuses.

Le diagnostic est facile : la localisation et la coloration des nodosités l’imposent. Les contusions sont rarement aussi nombreuses; leur distribution est autre; elles s’accompagnent ordinairement de desquamation épithéliale. Les gommes se développent insidieusement; elles ont une tendance à la destruction; leur coloration les distingue. L’érythème induré de Bazin, qui a la même localisation, est une maladie essentiellement chronique.

Le pronostic est favorable dans les cas non compliqués, réservé lorsqu’il y a endocardite.

Le traitement consiste dans le repos au lit et l’administration de préparations salicylées.

Fig. 5. — Moulage de la clinique du professeur Lesser à Berlin (Kolbow). Femme; 36 ans; pas de manifestations articulaires, traitement ambulatoire.

PURPURA HEMORRAGIQUE1

Planche 1LI, fig. 6.

Le purpura est probablement une maladie infectieuse, dans laquelle on observe comme symptôme principal des hémorragies cutanées d’intensité variable : pétéchies, ecchymoses, vibices. Les premières atteignent la dimension d’un pois ; les dernières sont linéaires ; les ecchymoses ou suggillations sont des hémorragies en surface dont la coloration rouge clair ou violacée ne disparaît pas par la pression du doigt ou d’une lame de verre. Les extrémités inférieures sont le siège de prédilection du purpura ; ce sont surtout les personnes jeunes qui en sont atteintes. Il s’accompagne d’ordinaire de douleurs rhumatismales, le plus souvent localisées à l’articulation du genou; la fièvre n’est pas rare. Les cas de purpura sont surtout nombreux au printemps et à l'automne (purpura ou péliose rhumatismale)2. De nouvelles poussées augmentent sans cesse — parfois d’une façon extraordinaire — le nombre des hémorragies ; au bout de quelques semaines, celles-ci cessent et le sang extravasé passe, en se résorbant, par la gamme des nuances que bon connaît.

Certaines variétés de purpura différentes de celles que nous venons de décrire, telles que la maladie de Werlhoff et le scorbut, dans lesquelles les organes internes et les muqueuses sont presque toujours très sérieusement atteints, constituent des maladies graves, tandis que le purpura simple est une affection bénigne.

- Moulage de la clinique du professeur Kaposi à Vienne (Dr Henning). Hémorragies nombreuses intra-cutanées et sous-culanées. Coloration ictérique de la peau.

Fig. 6.

1 Cette description ne s’applique qu'au purpura primitif ou idiopathique : à côté de lui, il faudrait faire une place aux purpuras infectieux secondaires, aux purpuras toxiques (principalement au purpura iodique), aux purpuras mécaniques (par excès de pression, dans l’asystolie) et aux purpuras de Vangio sclérose. — En réalité le purpura n’est pas une maladie, mais un syndrome (Gaucher).

2 Au point de vue étiologique ce purpura est très voisin de l'érythème polymorphe; il lui est souvent associé (Gaucher).

Le diagnostic est facile ; le pronostic , dans le purpura simple, est bénin.

On ordonnera le repos au lit et l’élévation des extrémités ; la thérapeutique médicamenteuse comprendra l’administration de remèdes hémostatiques, tels que l’ergotine, le perchlorure de fer, etc. ; la nature probablement infectieuse de la maladie autorise l’administration de salicylate de soude (2 à 4 grammes par jour) .