TACHES BLEUES

Planche LXX1, fig. 129.

Les poux du pubis (morpions), que l’on rencontre surtout chez l’adulte, au mont de Vénus, d’où ils se répandent sur les cuisses, sur la poitrine, aux aisselles, veire même à la barbe, très rarement — chez l’enfant — sur le cuir chevelu, occasionnent un prurit qui est loin d’êlre aussi intense que celui de la phthiriase. Cependant ce prurit, dans certaines conditions, peut devenir insupportable, principalement par la chaleur du lit. Les taches d’un bleu pâle ou violacé que l’on observe dans cette pédiculose, sur l’abdomen (fig. 129), sur les régions latérales du thorax et aux cuisses sont particulièrement intéressantes à signaler; elles sont dues à une substance colorante propre aux morpions. Bien qu’elles ne provoquent aucun symptôme subjectif, elles acquièrent une certaine importance de ce fait qu’elles pourraient amener une confusion avec la roséole syphilitique ou typhique.

Le diagnostic est très facile. Il repose sur la coloration particulière des taches, l’absence d'infiltration à leur niveau, l’existence de morpions et celle, presque constante, de traces de grattage.

Le traitement a pour objet la destruction des parasites. A cet effet, on emploie : la glycérine au sublimé de 1/4 à 1/2 p. 100, ou bien une pommade au naphtol de 2 à 3 p. 100. On fera bien de se défier de l’onguent gris, malgré son usage si répandu, car il donne lieu facilement dans la région du mont de Vénus, à une dermatite intense qui de là peut se propager à la surface cutanée tout entière. Les taches bleues ne tardent pas à disparaître spontanément.

Fig. 129. — Moulage de la clinique du professeur Lesser, à Berlin (Kasten).

I Si B i

ALOPÉCIE EN AIRES

Synon. : Pelade.

Planche LXXII, fig. 130.

On observe assez souvent sur le ciiir chevelu, ainsi qu’aux régions velues de la face et du tronc, une alopécie en forme de disques au niveau desquels la peau reste tout à fait intacte : alopécie en aires ou area Celsi (fig. 130). Cette affection ne s’accompagne guère de troubles subjectifs. Dans le voisinage des plaques alopéciques les poils sont ébranlés dans leurs follicules et l’on rencontre, par-ci par-là, des tronçons isolés de poils brisés. Après un temps plus ou moins long on voit réapparaître sur les plaques dépilées des cheveux minces et décolorés dont la repousse précède habituellement la restitution ad integrum. Dans la forme que nous venons de décrire, la réparation après quelques semaines ou quelques mois est la règle ; mais dans l’alopécie généralisée qui amène la chute de tous les poils du corps y compris les poils follets, le pronostic est beaucoup plus défavorable. Nous devons ajouter cependant, que des cas de guérison ont été observés même après dix-huit ans. Il est douteux que l’Ophiasis, décrite par Sabouraud, — alopécie débutant par la nuque chez l’enfant au-dessous de douze ans — , doive être considérée comme une maladie spéciale.

L 'étiologie n’est pas encore établie d’une manière certaine; toutefois l’observation de quelques épidémies et de cas non douteux de contagion plaide en faveur d’une origine infectieuse1. Le caractère pathogène des bacilles que Ton a

Fig. 130. — Photographie de la clinique de Fribourg.

1 La contagion de la pelade n’est pas constante ; elle n’est même pas très fréquente, mais elle est certaine. C’est faute d’une expérience suffisante que quelques-uns ne l’ont pas observée ; je l’avais niée moimême jadis, avant d’être suffisamment informé. Én réalité, la pelade est très vraisemblablement une affection microbienne, dont le parasite agit surtout par ses toxines. La maladie n'est sans doute contagieuse que pendant sa phase microbienne et la contagion ne s’exerce qu’à la faveur d’une prédisposition spéciale, qu’on trouve toujours dans une déséquilibration permanente ou momentanée du système nerveux. L’origine toxinique de la pelade explique la longue durée de la maladie et ses récidives si fréquentes, à longue échéance. De plus, elle permet de rapprocher l’alopécie en aires des autres alopécies infectieuses, notamment de l’alopécie en clairières de la syphilis secondaire et de l’alopécie des folliculites décalvantes (Gaucher).

découverts dans les cocons extraits par pression des follicules pileux (principalement la variété infectieuse des bacilles de la séborrhée) n’est pas démontré. D’autres observateurs rattachent cette affection à une origine nerveuse.

Le diagnostic ne présente aucune difficulté. 11 repose sur le début aigu de l’affection, l’absence d’altération de la peau au niveau des plaques dépilées, et la forme circulaire de celles-ci .

Le pronostic est presque toujours favorable quand l’alopécie est circonscrite; il est douteux dans la forme généralisée. Pour prévenir la propagation de l’alopécie en aires, on fera bien d’isoler les sujets atteints et d’interdire l’usage commun des brosses et des peignes.

11 n’y a pas de traitement spécifique de cette affection, et il est bien difficile de porter un jugement ferme sur l’efficacité des remèdes en usage, attendu que la tendance spontanée à la guérison est la règle. On a recours d’ordinaire aux remèdes bactéricides et à ceux qui provoquent une congestion intense de la peau. Avant d’employer ces moyens, il est indiqué de raser les cheveux autour des plaques en empiétant d’un centimètre sur les régions saines. Après cela on fait des frictions avec une pommade au naphtol ou à la chrysarobine, jusqu’à irritation de la peau ; des lotions avec l’alcool au sublimé, des attouchements très légers avec l’acide phénique liquide; ou bien encore des frictions avec une pommade au soufre, avec une pommade au goudron ou avec l’huile de croton ; des badigeonnages à la teinture de goudron ou à la teinture de cantharides ; des applications d’emplâtres de cantharides ; on peut essayer aussi la faradisation, etc. Un moyen fréquemment employé, c'est la « cure capillaire » de Lassar : friction avec le goudron ou avec le savon au soufre et au goudron, rinçage, lotion avec une solution aqueuse de glycérine au sublimé, friction avec une préparation d’alcool naphtolé à 1/2 p. 100, puis onction avec de l’huile. La photothérapie de Finsen a donné, d’après certains observateurs, de bons résultats.