CHANCRE MOU

Planche LXXXVI.

La pénétration du strepto-bacille de Unna-Ducrey par une lésion superficielle ou profonde de la peau, produit, après une période d’incubation de vingtquatre à quarante-huit heures, une vésicule à base infiltrée qui fait place à une ulcération : c’est le chancre mou que l’on observe presque toujours à la région génitale, rarement en d’autres régions. Ce chancre est généralement multiple et, par sa configuration, ressemble au chancre syphilitique (fig. 156). Dans son ensemble le chancre est mou, le fond lardacé, les bords irréguliers, nettement découpés, et rarement minés à la hase. L’infection d’un follicule donne naissance au chancre folliculaire qui paraît taillé à l’emporte-pièce; la prolifération exagérée des granulations produit le chancre mou surélevé (ulcus molle elevatum). Après quelques semaines le fond de l’ulcère se nettoie et, tandis que jusque-là le chancre était inoculable d’une manière quasi indéfinie, pouvant donner naissance à un nombre illimité de nouveaux chancres, inoculables à leur tour, il se transforme en un ulcère bénin qui cesse d’être contagieux. 11 peut arriver, mais ces cas sont rares, que l’on voie se produire chez des diabétiques, chez des cachectiques, parfois aussi chez des sujets tout à fait sains, un vaste ulcère qui s’étend en surface et en profondeur, devient gangréneux et va jusqu’à déterminer des destructions considérables : chancre mou gangréneux 1 (fig. 157). Le chancre mou serpigineux est plus rare encore : ici la lésion s’étend d’un côté pendant que la réparation se fait de l’autre ; ce chancre a une évolution essentiellement chronique, et peut envahir peu à peu de grandes surfaces.

Dans le chancre mou l’infection est purement locale; sa seule complication

Fig. 156. — Moulage de la clinique de FYibourg (Johnsen).

Fig. 157. - — Moulage de la clinique du professeur Lesser, à Berlin (KolboAv).

1 Ou phagédénique (Gaucher).

est renvahissement des lymphatiques de la région. Lorsqu’elle se produit, on voit se former le long des vaisseaux lymphatiques des élevures hémisphériques (bubonuli, fig. 156) qui s’ouvrent et parfois deviennent chancreuses c’est-à-dire qu’elles empruntent tous les caractères du chancre. Dans les ganglions lymphatiques du voisinage se développent des bubons qui se comportent comme de simples abcès ganglionnaires, ou bien, une fois ouverts, deviennent clian creux.

Le diagnostic du chancre mou est facile dans les cas typiques si l’on tient compte de sa multiplicité habituelle et de l’ensemble des signes cliniques. Pour éviter la confusion avec l’herpès génital, il faut se rappeler que celui-ci est très superficiel. L’absence d’induration cartilagineuse ainsi que les caractères de l’engorgement ganglionnaire le distingueront du chancre syphilitique. Le chancre mou mal soigné, cautérisé, par exemple, avec le nitrate d’argent1 peut s’indurer et présenter l’aspect d’un chancre dur. 11 esta noter également que le chancre mou et le chancre dur peuvent être inoculés simultanément : chancre mixte. L’inoculation expérimentale simplifie le diagnostic; elle se fait à la peau de l’abdomen et est sans danger2.

Le pronostic du chancre mou ordinaire est absolument favorable; celui du chancre mou serpigineux et gangréneux devra être réservé.

Le traitement du chancre mou aura pour objet avant tout de transformer le chancre en un ulcère ordinaire. On atteindra ce but par une cautérisation avec l’acide phénique liquide, ou par l’emploi de la chaleur rayonnante, au moyen du Paquelin. Le traitement sera ensuite continué par l’application de l'iodoforme, de préférence en solution éthéro-alcoolique ; enfin une pommade faible au nitrate d’argent favorisera l’épidermisation. L’ablation du chancre mou, après anesthésie préalable au chlorure d’éthyle, l’écochléation ou la cautérisation avec le Paquelin amènent une guérison rapide. Pour favoriser la fonte des bubons, on aura recours aux cataplasmes ; on pourra ensuite les inciser. Il y alieu également d’essayer l’évacuation du pus au moyen d’un trocart, en la faisant suivre d’une injection avec une solution de nitrate d’argent. Le traitement des bubons chancreux sera le même que celui du chancre.

1 Ou traité par la poudre de calomel ou la pommade au calomel (Gaucher).

2 A condition que l'on détruise rapidement le chancre d’auto-inoculation (Gaucher).