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au-dessus desquels la peau paraît brunâtre et brillante; parfois elle présente un aspect eczémateux ou pspriasiforme. Le siège de prédilection de la, lèpre est. le visage ; elle y amène la chute préqoce des sourcils, et l’épaississement des traits qui produit la difformité connue sops Je nom de faciès léonin (fig. 30) . Les

nodules peuvent se résorber au bout d’un temps. assez long qu donner naissance â des ulcères atoniques, lents à guérir (fig. 31),; cette dernière manifestation est surtout fréquente au niveau des muqueuses, très affectées par la lèpre. Les

muqueuses paraissent souvent constituer le point de départ de l’affection ; plusieurs apteürs affirment que le siège primitif de la maladie esten général le nez.

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Fig. f 30,. — Moulage de l’hôpital Saint-Louis, de Paris, (BareLta). N° 1000. Laillçr. Lépreux de 111e Bourbon"

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Fig. 31. Moulage de l’hôpital Saint-Louis, de Paris (BarettaJ.N0 12 L7. Vidal. Lépreux de Calcutta.

. Fig,. 32’ À3.;4t Moulages de la clinique du professeur: Neisseï, à ïkeslàu (Kroner). Fille deupêdreub de 17 ans, du district de Memel. Troubles Me sensibilité .notamment aux bras et aux jarnbes, Eemàirqués depuis un an et demi. Taches pigmentées etzones dépourvues de pigmeilt sur le corps. Atrophie des muscles interosseux et des éminences thériar etr hypothénaç. . • f é fl oh

1 Et aussi dans les principautés danubiennes, en Espagne, en Portugal, dans le nord de lTtalie et, en France, dans les Alpes maritimes. Il y a également quelques lépreux en Bretagne (Gaucher).

Au bout d’un temps plus ou moins long, les nerfs périphériques, puis les organes internes sont attaqués à leur tour, et, après plusieurs années de souffrances et d’infirmités — parmi lesquelles il faut citer la cécité par destruction de la cornée ou du globe oculaire tout entier — la mort survient.

Dans la lèpre nerveuse , les manifestations morbides doivent être rapportées à une altération primaire des troncs nerveux : au début, on observe d’une façon constante de l’hyperesthésie, de l’anesthésie et des paresthésies ; on sent un épaississement en forme de cordon des troncs nerveux superficiels. On observe aussi des déplacements de pigment parfois sur une grande étendue, des atrophies musculaires etdes paralysies (fig. 33), qui tantôt, correspondent aux zones anesthésiques disséminées çà et là, tantôt en sont indépendantes. Les atrophies et les paralysies ont pour siège de prédilection le visage et les mains (main en griffe) . Par suite de troubles trophiques, par suite aussi de traumatismes et de brûlures non ressentis parle patient, à cause de l’anesthésie, des ulcères (tels que le mal perforant du pied, fig. 32) et des destructions cutanées se produisent qui peuvent aller jusqu’à la mutilation des doigts et des orteils.

La marche de la lèpre tubéreuse est essentiellement chronique ; la mort ne survient qu’au bout de huit à dix ans. La lèpre nerveuse pure et les formes mixtes, très fréquentes, ont une marche encore plus lente. Une durée de vingt à quarante ans n’est pas exceptionnelle.

Le diagnostic ne présente pas de difficultés lorsque les nodules sont bien développés; la démonstration de la présence du bacille le confirme; il faut s’informer du point de savoir si le malade a séjourné sous les tropiques ou dans un pays où la lèpre est fréquente. Par contre, le diagnostic de la lèpre nerveuse n’est pas facile, surtout lorsqu’il s’agit de la distinguer de certaines affections spinales. Il faut surtout prendre en considération l’épaississement des troncs nerveux périphériques et, pour les formes mixtes, s’en référer àce que nous avons dit plus haut.

Le pronostic est absolument mauvais.

Aucun des moyens thérapeutiques employés jusqu’ici n'a donné de résultats certains. On peut essayer le salicylate de soude, l’huile de chaulmograa, éventuellement les bains et les soins réguliers de la peau. Ce qu’il y a de plus important, c’est la prophylaxie. Par l’institution de léproseries on a diminué d’une façon considérable le nombre des lépreux en Norvège. En Allemagne également1 la prophylaxie de la lèpre a été l’objet, dans une certaine mesure, de la sollicitude des pouvoirs publics.

1 Et dans les autres pays.

TRYCHOPHYTIE

Planches XIX a XXII.

On comprend sous le nom de tricliophylie un grand nombre de maladies causées par raccumulalion de champignons hyphomycètes dans les productions cornées de la peau (épiderme, poils, ongles), parfois aussi dans les couches plus profondes. L’unité de ces champignons, universellement admise autrefois, ne peut plus guère être soutenue aujourd’hui ; un champignon du moins, celui qui cause la maladie de Gruby (microsporon) , maladie bien caractérisée en clinique d’ailleurs, doit être, d’après les études de Sabouraud, strictement distingué des autres1. La « microsporie », extrêmement rare en Allemagne, constitue en Angleterre ou en France la majorité des trichophy lies. Les enfants au-dessous de 15 ans sont seuls atteints ; la microsporie ne se rencontre jamais ailleurs qu’à la tête ; elle se présente sous l’aspect de plaques rondes ou ovales, plus ou moins nombreuses, où les cheveux paraissent brisés, tandis que la peau est recouverte de squames blanches ou grises, fortement adhérentes, traversées par places par quelques cheveux isolés (fi g. 36). Les phénomènes inflammatoires sont réduits au minimum ou paraissent même manquer complètement. Cette maladie, très rebelle, guérit spontanément lorsque le malade dépasse l’âge de 15 ans.

La localisation habituelle de la trichophy tie, au sens propre du mot, est la peau. Celle-ci présente des foyers arrondis, au niveau desquels se produit une vive irritation, accompagnée d’ordinaire de prurit; à la périphérie de ces foyers, on voit une couronne de vésicules (qui explique le nom d’herpès qui sert à désigner cette affection) ou une desquamation centrifuge (tricliophylie

Fig. 36. — Moulage de la clinique de Fribourg (Auteur). Malade de l’hôpital Saint-Pierre, à Bruxelles.

1 C’est M. Balzer qui, le premier, a reconnu qu'il y avait deux variétés de teignes tondantes : l’une à petites spores, correspondant à cette microsporie, l’autre à grosses spores (Gaucher).

annulaire (fig. 34) . Le processus rétrocède au centre, tandis qu’il s’étend à la périphérie et forme par la confluence de cercles voisins des figures serpigineuses. Au cours de l’affection, des lésions nouvelles peuvent se montrer au centre des foyers de manière à produire des anneaux concentriques (trichophytie iris, fig. 34). La figure, le cou et les mains constituent le siège de prédilection, mais toutes les parties du corps peuvent être atteintes. L’affection présente les mêmes caractères au cuir chevelu et à la barbe ; seulement ici les cheveux se brisent près de leur racine et produisent des plaques alopéciques circulaires semblables à des tonsures. L’irritation eczémateuse de ces foyers donne naissance à l’affection connue sous le nom à' eczéma marginé.

Les manifestations que nous venons de décrire proviennent de l’accumulation des champignons dans les couches superficielles de l’épiderme ; lorsqu’ils pénètrent dans les follicules pileux du cuir chevelu ou de la barbe, ils produisent des altérations bien plus graves, appelées trichophytie profonde (fig. 35), sy co sis parasitaire (fig. 40) ou kér ion Celsi (fig. 37). Ces affections se montrent presque exclusivement aux parties du corps où les poils sont abondants sous forme d’élevures ou de nodules durs, rugueux, irrégulièrement disposés, ou encore sous forme d’infiltrats discoïdes et d’abcès (fig. 39), traversés par les follicules pileux dilatés, en même temps qu’elles présentent un aspect réticulé caractéristique. Elles peuvent s’étendre d’une manière considérable. La destruction des follicules entraîne la perte des poils et l’affection guérit très lentement, en laissant généralement une cicatrice.

Une dernière forme de trichophytie de la peau résulte de la dissémination rapide des parasites sur des surfaces plus étendues. Cette forme peut avoir pour point de départ un médaillon primaire, c’est-à-dire une plaque isolée de trichophytie ancienne; elle peut aussi se développer d’emblée. De nombreuses petites papules d’un rose pâle se produisent, qui deviennent bientôt confluentes pour former des plaques discoïdes ou plus souvent ovales, dont les dimensions variables ne dépassent pas celles d’une pièce d’un franc, et à la périphérie desquelles on constate une desquamation centrifuge. Le processus est absolument superficiel; après plusieurs semaines, la guérison spontanée se produit. C’est Y Herpes tonsarant maeuleux , identique sans doute au Pityriasis rosé de Gibert1.

Fig. 34. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Ivrôner).

Fig. 35, 37, 40. — Moulages de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner).

Fig. 39. — Moulage de l'hôpital Saint-Louis, àPatis. N° 1051. Vidal.

1 C’est une erreur; le Pityriasis rosé est une maladie distincte de la trichophytie cutanée (Gaucher),

Les sièges de prédilection sont le cou, la poitrine, le dos, plus rarement l’abdo¬

men et les extrémités (fig. 41

Les ongles peuvent être altérés de diverses manières par la trichophytie ; la substance de l’ongle perd sa translucidité, elle devient brunâtre, s’effrite et perd sa forme normale; on y voit des dépressions, des sillons, etc. Les ongles s’écaillent légèrement sur les bords (fig. 38).

Le diagnostic ne présente guère de difficultés lorsque l’on peut démontrer la présence des champignons par coloration ou par macération dans la potasse; les filaments, vus au microscope, sont segmentés, ramifiés et brillants; leur contour est double. On peut aussi employer le procédé de culture pour assurer le diagnostic. Mais la mise en évidence du champignon n’est pas possible à tous les stades de la maladie ; on tiendra compte dans ce cas du prurit, de la localisation, de la forme circulaire de la lésion, de son siège superficiel, de la desquamation centrifuge à la périphérie. Lorsque l’affection siège au cuir chevelu ou dans la barbe, on notera les zones en forme de tonsure (où les cheveux paraissent brisés), l’aspect mat, souvent comme saupoudré, des poils atteints — aspect que le traitement par le chloroforme rend plus évident.

Au point de vue du diagnostic différentiel, il faut surtout citer le psoriasis; dans cette affection, les squames sont plus grandes, plus luisantes; après grattage se produisent généralement de petites hémorragies punctiformes ; le prurit est moindre dans le psoriasis que dans la trichophytie. Certains eczémas peuvent simuler la trichophytie, mais leur limite n’est jamais aussi tranchée ; de plus, le suintement de l'eczéma permettra la différenciation. Les syphilides présentent une couleur plus sombre et une infiltration plus marquée. Dans le lupus érythémateux discoïde, les follicules sont lésés et l’on constate au centre de la lésion une cicatrice atrophique. Le sycosis parasitaire de la barbe se distingue surtout du sycosis non parasitaire par l’intensité plus grande de l’infiltration et le siège profond de l'affection. Au stade éruptif, le favus peut produire les mêmes manifestations que la trichophytie, mais, après quelque temps, des godets se développent toujours ; au cuir chevelu, il peut être très difficile de distinguer les deux affections, surtout si le favus a été traité antérieurement, mais l’importance pratique de ce diagnostic n’est pas considérable ; on notera, en tout cas, que dans le favus les champignons sont d’ordinaire beaucoup plus abondants.

Fig. 41. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Kroner). Fig. 38. — Moulage de la clinique du professeur Lassar, à Berlin (Kasten).

Le pronostic de la trichophytie est favorable ; l’affection est très rebelle lorsqu’elle siège à la barbe ou au cuir chevelu.

Traitement . — Les substances antiseptiques et celles qui produisent une desquamation épidermique énergique permettent d’obtenir sans peine la guérison quand l’affection est superficielle : la teinture d’iode, les frictions au savon noir ou à la pommade au naphtol de Kaposi seront employées dans les formes vésiculeuses ou squameuses; dans le pityriasis rosé, on emploiera soit cette dernière pommade, soit des pâtes on des poudres \ Parmi les antimycotiques, les plus employés sont la chrysarobine, l’acide pyrogallique, le sublimé à 1 p. 100 dissous dans la teinture de benjoin, le goudron pur ou l’onguent de Wilkinson. Le traitement de la trichophytie profonde est plus difficile : des pansements à l’acétate d’alumine (1 p. 100) ou à la résorcine (1 p. 100) recouverts d’un cataplasme constituent le procédé le plus recommandable ; plus tard, on emploiera la chrysarobine, la pâte de Brooke, ou le sublimé par voie catapboré tique.

On procédera à l’épilation, par laquelle il faut toujours commencer le traitement de la trichophytie du cuir chevelu; ensuite viendront les frictions avec la pommade à la chrysarobine, les badigeonnages au goudron ou à la teinture d'iode, les lotions ou les pommades au sublimé, les pommades au soufre ou à l’huile de croton1 2, enfin la radiothérapie qui amèneront la guérison, souvent au bout d’un temps très long.

1 Dans le pityriasis rosé, qui est une maladie spéciale, le traitement le plus simple est le meilleur; les pommades irritantes ne font qu’entretenir l’éruption. Il faut se contenter de bains d’amidon, de poudres ou de pommades inertes, ou souvent même, de l’expectation (Gaucher).

2 Les pommades à l'huile de croton doivent être complètement rejetées; elles ne tuent le parasite que par suppuration du follicule pileux, par destruction du follicule et du poil et déterminent sur les points d’application une alopécie irrémédiable. C’est le cas de dire que le remède est pire que le mal (Gaucher).

ERYTHRASMA

Planche XXII, fig. 42.

L’érythrasma se présente sous forme cle plaques à contours arrondis, à bords polycycliques, de coloration brune ou brun rougeâtre, qui sont le siège d’une légère desquamation ; ces plaques se rencontrent à la face de la cuisse en rapport avec les organes génitaux, au scrotum, aux grandes lèvres, jusqu’à l’anus et aux régions voisines de l’abdomen, au creux axillaire (d’où elles s’étendent à la poitrine) (fig. 42), parfois au tronc.

L’agent est un champignon à mycélium, le microsporon minutissimum ; son siège est toujours tout à fait superficiel. L’affection est rebelle, mais absolument bénigne. La localisation, la couleur, les squames semblables à du son rendent le diagnostic facile. Le traitement se confond avec celui des trichophyties superficielles.

’ig. 42. — Moulage de la clinique du professeur Kaposi, à Vienne (Dr Henning).

PITYRIASIS VERSICOLOR

Planche XXIII.

Cette affection se rencontre surtout chez les personnes sujettes à une transpiration abondante ; elle est par conséquent fréquente chez les phtisiques. Elle se présente sous forme de petites taches jaunes ou brun jaunâtre ou de grandes plaques confluentes. Elle a pour cause la pénétration dans l’épiderme du microsporon furfur (fig. 43). Les taches sont très superficielles, fort peu surélevées et parfois légèrement rosées sur leurs bords ; les squames semblables à du son se détachent surtout par le frottement; il n’y a jamais de grandes squames. Par le grattage, on peut détacher une pellicule constituée par toute la couche cornée de la peau ; la peau sous-jacente est presque normale. L’affection siège surtout au tronc, parfois aux extrémités et au cou, jamais à la figure, ni à la paume de la main ni à la plante du pied. Il n’y a d’ordinaire pas de troubles subjectifs, de sorte que Paffection passe souvent inaperçue.

Le diagnostic est facile : la couleur jaunâtre, la localisation, la possibilité de décoller avec l’ongle toute la couche cornée superficielle permettent d’établir le diagnostic qui sera confirmé par la démonstration d’un mycélium porteur de spores nombreuses, groupées, claires et brillantes. Le pronostic est favorable. Le traitement fait disparaître facilement les symptômes mais une guérison durable est difficile à obtenir; tous les antimycotiques seront employés avec succès, ainsi que les frictions au savon noir, les badigeonnages à l’esprit de savon, additionné éventuellement de naphtol à 1 p. 100, les bains savonneux suivis de lavages au sublimé, les pommades au naphtol, etc. Les frictions cycliques avec la pommade de Besnier : — résorcine et acide salicylique 1 à 3 p. 100, soufre 3 à 15 p. 100, nous ont donné les meilleurs résultats1.

Fig. 43. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner).

1 Le meilleur traitement du pityriasis versicolor consiste dans des badigeonnages répétés de teinture d’iode (Gaucher).

FAYUS

Planche XXIV.

Le favus se rencontre ordinairement sur le cuir chevelu des enfants et se caractérise par la formation de godets, c’est-à-dire de plaques en forme de disques concaves, jaunâtres ou d’un jaune de soufre, formées par les masses enchevêtrées de l’Achorion Schônleinii — l’agent parasitaire de cette affection — ■ mêlées de détritus et d’épithélium corné, recouvertes d’une mince couche cornée et percées à leur centre par un cheveu (fig. 44) : si l’on enlève le godet, on voit une petite dépression cupuliforme, humide et luisante parce que la couche de Malpighi est mise à nu. Lorsque l’affection dure depuis longtemps, les godets devenus confluents forment une masse blanchâtre semblable à du mortier (favus confertus) qui peut envahir une grande partie du cuir chevelu et ne plus laisser reconnaître que vers le bord les godets qui la composent. Au niveau des parties malades, les cheveux sont mats, comme poudrés et répandent, de même que les godets, une odeur de moisi ou de souris. L’affection évolue sur le cuir chevelu d’une manière essentiellement chronique; elle aboutit dans la plupart des cas à une atrophie cicatricielle de la peau causée par la pression du godet et à une alopécie définitive des régions envahies

L’affection est plus rare sur le corps qu’à la tête ; elle s’y présente sous forme de cercles en voie de desquamation (ou entourés de vésicules) qui ressemblent absolument aux plaques de trichophy lie ; ce n’est qu’après un temps fort long qu’apparaissent au centre un ou plusieurs godets (fig. 45). L’affection est peu rebelle quand elle siège sur le corps et guérit sans laisser de trace durable.

Dans quelques cas rares, le champignon favique peut pénétrer dans les couches profondes de la peau et provoquer une affection analogue au Kérion Gelsi (trichophytie profonde). Les ongles aussi sont atteints par le favus, de la

Fig. 4 \ et 45.

Moulages de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner).

même façon que par la trichophytie : on trouve parfois dans le tissu unguéal des productions analogues aux godets.

Des recherches récentes ont établi, contrairement à l’opinion de Quincke, Unna etc., que le favus est très vraisemblablement dû à une seule espèce de champignon, dont l’aspect varie selon les milieux de culture. Les animaux susceptibles de contracter le favus, les chats et les souris, par exemple, sont souvent le point de départ de la contagion.

Le diagnostic est en général facile lorsque les godets existent ; ceux-ci, touchés avec de l’alcool, prennent une couleur jaune intense; la démonstration de l’existence du champignon assure le diagnostic. On notera encore l’aspect poudré des cheveux et l’odeur caractéristique de moisi. L’affection terminée, le diagnostic rétrospectif peut dans la majorité des cas être posé, grâce à l’atrophie cicatricielle de la peau.

Le pronostic est favorable lorsque l’affection siège sur le corps, mais réservé lorsqu’elle atteint le cuir chevelu, à cause de l'alopécie persistante qu’elle laisse après elle.

Le traitement doit viser d’abord à l’enlèvement des godets par la calotte enduite d’huile; il faut ensuite procéder à une épilation énergique, qui peut nécessiter l’emploi de la calotte adhésive (sous le chloroforme) si le favus est étendu ; il faut ensuite procéder à des savonnages réguliers, suivis d’applications de chrysarobine, de teinture d’iode, de solution alcoolique de sublimé ou de pommades au sublimé ou au naphtol; on emploie aussi avec succès le goudron, l’ichthyol, le tuménol1. La radiothérapie, qu’il faut employer avec beaucoup de précautions, de crainte de produire des ulcérations, donne des résultats très favorables.

1 Un des meilleurs antiseptiques du cuir chevelu, dans le Favus, est l'eau oxygénée (Gaucher).

PSORIASIS

pi. ANCHES XXV a XXVIII.

Le psoriasis est une affection chronique de la peau à peu près incurable, dont la cause est inconnue, mais qui est dû probablement à un champignon à mycélium1 * *; des poussées éruptives alternent d’ordinaire avec des périodes de guérison apparente plus ou moins complète. Les efflorescences primaires, constituées par de petites élevures rouges de la grosseur d’une tête d’épingle, sont caractéristiques ; elles se recouvrent bientôt d’une squame fortement adhérente et donnent naissance, par leur extension ultérieure, à toutes les variétés du psoriasis en gouttes et nummulaire, ainsi qu’elles forment, par la guérison de leur centre, la variété annulaire, et, par la confluence de foyers annulaires, le psoriasis gyraté et figuré (fig. 48). La localisation aux faces d’extension des extrémités et au cuir chevelu est caractéristique ; il en est de même des petites hémorragies punctiformes que l’on observe lorsqu’on met à nu le réseau de Malpighi par le grattage des squames ; enfin il faut noter Labsence d’infiltrat, par opposition à ce qui se présente dans d’autres affections avec lesquelles la confusion est possible notamment dans les syphilides squameuses. Les parties du corps citées plus haut ne sont pas exclusivement atteintes ; il n’y a pas de région de la peau qui ne puisse devenir le siège d’efflorescences psoriasiques (fig. 51). Même la plante du pied et la paume de la main peuvent être atteintes, qu’il s’agisse du psoriasis généralisé ou du psoriasis circonscrit fig. 52). Aussi faudrait-il éviter à l’avenir de désigner, comme on le faisait

Fig. 48. — Moulage de la clinique du professeur Lesser, à Berlin (Kolbow).

Fig. 51. — -Moulage de l’hôpital Saint-Louis, à Paris (Baretta). N° 1670. Du Castel.

Fig. 52. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner). Homme de 34 ans, che7. lequel, après une éruption assez étendue, le psoriasis s’est montré à la paume des mains et à la plante des pieds.

1 Rien n’est moins prouvé ni même moins probable que la nature parasitaire du Psoriasis. Cette

maladie est souvent héréditaire, par conséquent diathésique ; elle est une des manifestations cutanées de

l’arihritisme (Gaucher).

généralement autrefois, la svpliilide papulo-squameuse delà paume de la main et de la plante du pied sous le nom de psoriasis palmaire ou plantaire spécifique. Les muqueuses ne sont presque jamais atteintes; l’affection désignée sous le nom de psoriasis buccal n’a rien de commun avec le vrai psoriasis et doit plutôt être appelée leucoplasie.

Au cours de l’évolution essentiellement chronique du psoriasis, l’éruption peut présenter, même sans traitement, des variations très considérables, qui rendent difficile l’appréciation de la valeur des procédés thérapeutiques employés. L’eczéma complique parfois le psoriasis.

On constate entre les divers foyers psoriasiques des différences considérables tant au point de vue de la forme et des dimensions, qu’au point de vue de la consistance et de l’épaisseur des squames, etc. ; on peut trouver, à coté de squames relativement minces, des productions épaisses semblables à du mortier ou à des écailles d’huîtres, qui présentent toutes les nuances depuis le blanc éclatant de la perle jusqu’au gris ou au gris jaunâtre foncé (fîg. 46, 47, 50). L’intensité et l’étendue de la zone rouge et enflammée qui entoure les squames varie aussi considérablement; parfois, la teinte de cette zone, au lieu d’être rouge, est jaunâtre ; aux régions déclives, elle est plutôt livide.

Le processus se localise de préférence, ainsi que nous l’avons dit, au coude, au genou, au cuir chevelu ; dans d’autres cas, le psoriasis est plus étendu et affecte une grande partie de la surface du corps. Dans les éruptions tout à fait aiguës, il arrive que plus une partie du corps ne soit indemne ; des symptômes généraux graves peuvent se montrer dans ce cas, tandis que l’état général n’est jamais altéré dans le psoriasis circonscrit; on sait que les individus atteints de psoriasis sont d’ordinaire vigoureux et d’un embonpoint normal. En fait de symptômes subjectifs, il n’y a, dans les formes chroniques, qu’un prurit insignifiant, tandis que les éruptions étendues et très aiguës s’accompagnent souvent d’un sentiment de soif qui cause au malade de réelles souffrances. Il faut signaler les manifestations unguéales (fîg. 49) du psoriasis : opacité de la lunule, desquamation et fragilité de l’ongle, etc.

Le pronostic est favorable en ce sens que l’état général n'est qu’exceptionncllement atteint ; on arrive d’ordinaire â guérir les éruptions du psoriasis. Mais la guérison définitive est impossible.

Au point de vue du diagnostic différentiel , il faut considérer surtout la syphilis, l’eczéma séborrhéique, le lupus érythémateux, l’eczéma et la triclio-

Fig. 46, 47, 50. — Moulages de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner). Fig. 49. — Moulage de la clinique du professêur Neisser, à Breslau (Krôner).

phytie. L’absence de champignons et la marche pins aiguë de l’affection feront exclure celle-ci. Le lupus érythémateux produit des cicatrices que Ton n’observe jamais dans le psoriasis ; celui-ci n’atteint pas non plus les follicules. Dans l’eczéma séborrhéique du corps (Lichen circonscrit de Willan), les squames sont plus grasses et plus petites, la coloration est d’un jaune rougeâtre plus clair; les zones de prédilection sont la poitrine et le dos. Le diagnostic différentiel d’avec l’eczéma est plus difficile, les deux affections se combinant parfois. La localisation, le fait que le psoriasis vrai n’est jamais humide, l’existence d’efflorescences primaires de l’une ou de l’autre affection seront surtout décisifs. La syphilis se localise de préférence à la face de flexion des membres ; au stade papuleux, le seul qui entre ici en ligne de compte, on constate une infiltration rénitente inégale; le phénomène du grattage manque dans la syphilis. Dans les cas douteux, le succès ou l’insuccès du traitement spécifique décide.

Le traitement est interne (ou hypodermique) ou externe.

Parmi les remèdes internes, le meilleur est l’arsenic ; employé judicieusement, sous forme de pilules asiatiques ou d’injections d’arséniate de soude, il amène presque toujours la guérison avec pigmentation des parties atteintes. L’iode, qui ne réussit que sous forme d’iodure à hautes doses, est moins sûr, bien qu’il soit efficace dans un certain nombre de cas. Toutes les autres substances (extrait thyroïdien, etc.) se sont montrées très incertaines ou tout à fait inefficaces L

Le traitement externe visera d’abord à enlever les masses squameuses par macération; les bains, les frictions et les lavages au savon, les pommades salicylées, les savons hypergraissés, les pansements humides à l’alcool ou simplement les onctions grasses avec lavages fréquents amènent rapidement la chute des squames. Ce résultat obtenu, il faut employer des substances réductrices, irritant légèrement la peau, surtout la chrysarobine en pommades de 2 à 5 p. 100, en onctions une ou deux fois par jour, jusqu’à ce qu’une légère irritation de la peau se produise1 2. Ce moyen n’est pas applicable à la figure et au cuir chevelu à cause de la coloration désagréable qu’elle donne à la peau et aux cheveux et à cause de l’action irritante qu’elle exerce sur la conjonctive. Lorsque la dermatite due à la chrysarobine se déclare ou est imminente,

1 L’iodure de potassium ne m’a jamais donné aucun résultat. La médication thyroïdienne est non seulement inutile mais dangereuse (Gaucher).

2 L’action de la chrysarobine dépend exclusivement de la composition, très variable, du médicament ; sont seules utiles les préparations qui par un usage prolongé produisent une dermatite ; celle-ci est, à notre avis, très importante pour la guérison du psoriasis.

il faut cesser immédiatement l'emploi du médicament et, en attendant que l’irritation se soit calmée, appliquer du goudron, des pommades ou des pâtes indifférentes. La peau normale prend par la chrysarobine une teinte violacée ou brun rougeâtre; les parties malades deviennent d’un blanc net et ne prennent qu’après guérison complète la teinte caractéristique que donne la chrysarobine. Lorsqu’il faut appliquer la chrysarobine sur de petites régions circonscrites, on emploie une solution chloroformée à 10 p. 100 et on recouvre le tout, d’une couche de traumaticine.

L’acide pyrogallique en pommade â 5 p. 100 a une action analogue à celle de la chrysarobine ; les résultats ne sont cependant pas aussi bons. L’acide pyrogallique est toxique ; il ne faut jamais l’appliquer en une fois sur plus d’un cinquième de la surface du corps.

Le goudron s’emploie surtout en bains de goudron, en huile ou en teinture, surtout pour le psoriasis du cuir chevelu. La solution détergente au coaltar agit d’une façon analogue, mais est moins énergique; elle n’a qu’une faible odeur et est incolore, ce qui recommande son emploi sur les parties découvertes de la peau. Le moyen le moins énergique est la pommade au précipité blanc â 10 p. 100, avec addition éventuelle de 10 â 20 p. 100 de solution détergente au coaltar ; cette pommade s’emploie surtout pour le visage.

Les plaques de psoriasis particulièrement rebelles disparaissent souvent par l’emploi de l’eugallol, un dérivé de l’acide pyrogallique, que l’on applique mélangé à deux parties d’acétone et que l’on recouvre d’une pâte â l’oxyde de zinc ou de poudre d’oxyde de zinc. Ce procédé ne peut être employé que sur de petites plaques. Les bains thermaux (sulfureux), les bains chauds et les bains de vapeur sont de bons adjuvants du traitement; les bains de mer ont souvent des effets fâcheux. Lorsque l’eczéma se combine avec le psoriasis, il faut d’abord guérir l’eczéma, puis entreprendre prudemment le traitement du psoriasis.

1 II ne faut pas oublier l’huile de cade, qui est encore un des meilleurs médicaments locaux du psoriasis. L’huile de cade pure de genévrier peut être employée pure ou mêlée à la vaseline ou au glycérolé d’amidon sous forme de pommade, ou incorporée au eollodion, avec la formule suivante :

R. Huile de cade pure de génévrier . 40 grammes.

Collodion à l’acétone . 20 —

Le collodion à l'acétone se prépare en faisant dissoudre 10 gr. de fulmi-coton dans 90 gr. d’acétone anhydre (acétone du bisulfite). On badigeonne tous les jours, avec ce collodion, les plaques de psoriasis préalablement décapées par un savonnage (Gaucher).