LICHEN PLAN

Synon. : Lichen à papules déprimées ou Lichen pilaire par altération fonctionnelle de Bazin.

Planches XXIX a XXXI, %. 57.

On comprend sous le nom de lichen les affections dans lesquelles l’efflorescence palmaire est constituée par une papule qui ne se modifie pas par la suite ; ce terme ne convient donc qu’au lichen ruber plan et au lichen acuminé . Ce dernier constitue une affection très rare, observée pour la première fois par Hebra, et caractérisée par l’apparition de nombreuses petites papules rouges, acuminées, recouvertes d’un petit cône corné, qui, par confluence, peuvent former une plaque râpeuse. Lorsque raffection est très étendue, les ongles sont atteints et les cheveux tombent. Dans les premiers cas qui furent observés, l’évolution fut celle d’une affection générale grave qui se termina par la mort. Cette forme ne se rencontre-t-elle plus aujourd’hui, ou bien le traitement arsenical institué par Hebra enlève-t-il à l’affection sa gravité? La question n'a pas reçu de réponse.

La plupart des cas de lichen ruber observés aujourd’hui sont des cas de lichen plan, dans lesquels les dimensions des papules primaires atteignent au plus les dimensions d’un grain de chêne vis ; dans des cas rares, ces papules sont plus grosses; elles sont roses et ont un aspect luisant et cireux; leur surface est plane ou polygonale ; elle est parfois recouverte d’une petite squame fortement adhérente. Lorsque de nombreuses papules deviennentconfluentes, il se produit sur la peau un dessin particulier. Ces papules finissent par disparaître en laissant une forte pigmentation. La guérison commence souvent par le centre, tandis que l’affection s’étend à la périphérie ; la peau prend alors un aspect chagriné. Parmi les symptômes subjectifs, il faut surtout citer un prurit intense qui, par le grattage, produit des stries qui paraissent formées de papules confluentes de lichen. Celles-ci sont d’ailleurs réparties

d’une manière très variable, tantôt en forme de plaque, tantôt en réseau, tantôt en cercle (Lichen annulaire, fig. 55). Aux jambes notamment, lorsque l’affection est ancienne, la peau prend un aspect particulièrement verruqueux (Lichen verruqueux, fig. 56). Le lichen, d’allure chronique, évolue d’ordinaire par poussées et rétrocède très lentement, parfois avec atrophie des parties occupées par les papules (Lichen atrophique, fîg. 54). La maladie siège souvent à la face de flexion des extrémités (fîg. 53), mais elle peut atteindre toutes les parties du corps, y compris les muqueuses (fîg. 57), où les papules, d’un blanc d’argent éclatant, sont recouvertes d’un épithélium épaissi. Il faut noter que le lichen se produit parfois au pénis, aussi bien isolément qu’au cours d’une éruption généralisée.

Il est très rare que les papules de lichen se transforment en bulles.

L’ étiologie du lichen n’est pas connue ; on admet généralement qu’il est causé par des organismes de nature végétale L

Le diagnostic ne présente pas de difficultés lorsque les papules typiques existent. Au point de vue du diagnostic différentiel, il faut citer en premier lieu la syphilis à petites papules (appelée à tort lichen syphilitique) ; mais la couleur cuivrée spéciale aux efflorescences syphilitiques, l’absence de prurit, la présence d’autres manifestations syphilitiques permettront de poser le diagnostic. Lorsque le lichen occupe une surface assez étendue, il importe de le distinguer du psoriasis; l’absence de papules de lichen typiques d’une part, la desquamation en grandes lamelles d’un blanc de perle éclatant et le phénomène du grattage d’autre part démontreront l’existence du psoriasis. A la plante du pied et à la paume de la main, où le lichen produit un cal d’un aspect particulier, le diagnostic peut être difficile ; on recherchera dans ce cas les efflorescences primaires ; d’autre part, le prurit permettra d’exclure l’ichtyose et le psoriasis palmaire.

Le pronostic est favorable ; les récidives et les poussées nouvelles ne sont pas rares au cours du traitement ; on ne rencontre plus de cas de lichen acuminé malin analogues à ceux qu’a observés Hebra.

Le traitement comportera surtout l’administration de l’arsenic sous forme de pilules asiatiques ou d’injections sous-cutanées d’arséniate de soude, mais

Fig. 53, 55. — Moulages de l'hôpital Saint-Louis, à Paris (Baretta). Nos 1398, 1554. Hallopeau. Fig. 54, 56. — Moulages de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner).

- Moulage de la clinique du professeur Lassar, à Berlin (Lassar).

Fig. 57

1 Le lichen plan est très vraisemblablement une affection d’origine nerveuse (Gaucher).

la guérison ne se produit qu’après l’absorption de doses relativement élevées. Le traitement externe combattra le prurit par l’application de préparations goudronnées ; la chrysarobine, l’acide pyrogallique, l’emplâtre mercuriel, la pommade de Unna au sublimé et à l’acide phénique, combinés aux bains chauds, exercent une action favorable \

1 Les onctions avec le glycérolé tartrique (glycérolé d’amidon 120 gi\, acide tartrique 5 gr.), associées à l'hydrothérapie tiède, constituent le meilleur traitement local du lichen plan (Gaucher).

LEUCOPLASIE

Pi .ANCHE XXXI, fig. 58.

Localisée à la langue, et surtout au bord de celle-ci, à la partie de la muqueuse buccale en contact avec les dents, aux angles de la bouche et aux lèvres, la leucoplasie est constituée par des plaques arrondies, souvent confluentes ; l’épithélium y paraît épaissi ; il a perdu sa transparence Cette affection atteint de préférence les buveurs et les fumeurs; son évolution est essentiellement chronique. Les plaques de leucoplasie n’ont guère ou n’ont pas de relief; leurs bords ne sont guère ou pas du tout enflammés. La leucoplasie se rencontre souvent chez les syphilitiques, mais elle ne doit pas être considérée comme spécifique, car on l'observe souvent chez des individus non syphilitiques1 et elle n’est influencée en aucune façon par le traitement spécifique. Une irritation répétée peut provoquer la formation d’un cancroïde. 11 n’y a d’ordinaire que peu de troubles subjectifs.

Le diagnostic n’est pas difficile dans les cas typiques : la longue durée, la localisation, l'absence d’inflammation permettent d’exclure la syphilis. Le lichen plan de la muqueuse buccale est rarement isolé ; la langue géographique est congénitale et son aspect est sujet à des variations rapides.

Le pronostic est favorable, en dehors des cas rares où un épithélioma se développe sur les plaques leucoplasiques.

Le traitement est peu efficace, l’affection étant très rebelle ; la guérison n’est obtenue que dans les cas récents. Outre le traitement local à l’acide chromique, à l’acide lactique, à la papayotine ou à l’alcool salicylé, on recommande les lavages au moyen d’une décoction de myrtilles. Le tabac et l’alcool doivent être naturellement interdits.

Fig. 58. — Moulage de l’hôpital Saint-Louis, de Paris (Baretta). N° 1573. Fournier.

1 Les relations de la leucoplasie buccale avec la syphilis sont constantes ou au moins tellement fréquentes que les cas dans lesquels on ne peut trouver des antécédents syphilitiques doivent être rapportés à des syphilis ignorées ou à des syphilis conceptionnelles ou à des syphilis héréditaires (Gaucher).