British med. Journal

2. Guyon, Leçons cliniques sur les maladies des voies urinaires, p. 682 et suiv. 3. Id., ibid., p. 946 et suivantes.

RÉTRÉCISSEMENTS PÉNIENS. 61

est-on obligé, dans ces cas, de recourir souvent à l’uréthrotomie interne, que quelques auteurs, en particulier M. Thompson, semblent préférer même dès le début, et alors, de petites incisions multiples sur tout le pourtour des points rétrécis donneront de meilleurs résultats que l’incision sur la face supérieure, à cause du faible écartement que donne une plaie faite au sein d’un tissu cicatriciel : nous verrons en effet que l’uréthrotomie interne réussit d'autant mieux que la lame coupante intéresse des tissus moins malades. La récidive est, pour ces rétrécissements, beaucoup plus fréquente et beaucoup plus précoce, et cela d'autant plus, que les malades auront été moins soucieux de leur santé et auront entretenu moins régulièrement leur canal.

Les rétrécissements péniens siégeant sur la portion droite du canal, indépendamment de la résistance qu’ils opposent souvent à la dilatation, ont ceci de spécial qu'ils se laissent plus facilement traverser par des instruments droits que par des instruments courbes; il nous est arrivé, trop souvent pour que nous ne le consignions pas ici, de ne pouvoir inlroduire des cathéters Béniqué courbes d’un certain calibre, alors que des cathéters droits de deux ou trois numéros supérieurs pénétraient avec une aisance relative; on sait, d'autre part, que les cathéters métalliques franchissent plus facilement les rétrécissements que les bougies de gomme de même calibre. Cette supériorité des bougies métalliques sur les bougies en gomme devient un avantage précieux, quand il s’agit de rétrécissements dont la dilatation est lente et difficile ; ainsi l'existence de rétrécissements péniens durs et rétractiles indique l'emploi des cathéters métalliques droits; quand ces rétrécissements péniens viendront se surajouter à des rétrécissements périnéo-bulbaires, les instruments droits constitueront encore un moyen très utile de dilatation, et prépareront l'entrée des cathéters courbes, destinés à dilater les parties plus profondes du canal. Ces données sont, du reste, confirmées par l’expérience : souvent en effet nous avons dû, faisant la dilatation avec des bougies Béniqué courbes, suspendre l’emploi de ces cathéters pour dilater la portion pénienne avec des bougies métalliques droites; nous avons pu de la sorte arriver à un calibre plus considérable, mais souvent aussi, malgré cet artifice, nous n'avons pu pousser la dilatation aussi loin qu’on la pousse d'habitude pour des rétrécissements de la portion périnéo-bulbaire, c’est-à-dire des rétrécissements exclusivement blennorrhagiques.

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