FISTULE URINAIRE PAR FAUSSE ROUTE

plaça une sonde à demeure, puis on pratiqua quatre incisions au périnée. Au bout de deux mois et demi, le malade rentra chez lui avec une sonde à demeure, mais deux fistules urinaires persistèrent et laissèrent écouler de l'urine. C’est ce qui amène le malade à entrer à Saint-Vincent le 29 janvier.

Actuellement on constate au périnée la présence de plusieurs cicatrices et d’une ouverture de trajet fistuleux, à trois travers de doigt de l'anus sur la ligne médiane; le stylet pénètre obliquement dans le trajet d’arrière en avant en se dirigeant vers la symphyse sur une longueur de quatre centimètres et demi. En arrière de cet orifice et un peu à gauche de la ligne médiane, tout près de l’anus, est une seconde ouverture communiquant facilement avec l’orifice antérieur; par cette fistule postérieure, en introduisantle stylet dans toute sa longueur, on le sent profondément sur le côté gauche du scrotum. Il ne se passe pas de jour sans que l'urine s'écoule par Les fistules malgré la sonde à demeure. Les urines déposent peu quoiquele malade ait une sonde à demeure, depuis le 1* novembre 1872. On enlève cette sonde et le malade se cathétérise toutes les fois qu'il a envie d’uriner.

On essaie d’oblitérer les fistules par quelques injections iodées — la fistule postérie ure se ferme effectivement ; mais la fièvre reparaît dans lintervalle pour cesser après quatre ou cinq jours — mais le 51 mars se montre de la bouffisure de la face, de l’œdème pulmonaire, les urines deviennent fortement albumineuses et le malade meurt asphyxié et ayant présenté tous les symptômes d’une néphrite épithéliale.

Autopsie 40 heures après la mort.

Cœur très volumineux; dilatation énorme des cavités droites; pas de lésion des valvules.

Congestion intense aux bases des deux poumons.

Foie volumineux, fortement congestionné.

La capsule des reins est épaissie, fortement adhérente à la couche cellulaire environnante; la face interne de la capsule est sillonnée de vaisseaux. La surface du rein gauche est mamelonnée et présente des portions violacées et déprimées à côté d’autres portions plus claires à piqueté jaunâtre faisant saillie. La surface du rein droit est moins foncée que celle du gauche ; à sa partie antérieure et supérieure, on trouve un mamelon de couleur grisjaunâtre, dur, et présentant à la coupe une surface lisse dure et jaunâtre. A la coupe, dilatations des calices et du bassinet; on distingue peu nettement la différence entre les deux substances. La substance médullaire pré-