C. E. [lots de cellules embryonnaires

G. V. Coupe des vaisseaux dilatés.

La description n’a pas besoin d’être faite; il suflit de jeter un coup d'œil sur la préparation. Nous ferons simplement remarquer l’abondance extrème du tissu conjonctif, la disposition tortueuse des faisceaux de fibres musculaires, qui paraît due à la rétraction du tissu conjonctif, le calibre considérable des vaisseaux coïncidant avec l’hypertrophie conjonctive, la zone de cellules embryonnaires qui les entoure, et enfin, l’existence de ces noyaux embryonnaires non seulement autour des vaisseaux, mais au milieu du tissu conjonctif, montrant que le travail inflammatoire se continuait.

FiG. 2. — COUPE DE REIN SCLÉROSE (Planche 90)

Z. G. Zone des glomérules.

T. Tubuli. à N. E. Nodules embryonnaires.

F. L. Membrane fibreuse limitante.

M. C. CG. Masse caséeuse centrale.

C’est là la coupe du rein figuré planche 19, qui était réduit à une coque très mince; celleci renferme une masse caséeuse centrale qui en remplit tout l'intérieur. L’aspect

aurait pu faire supposer une tuberculose rénale, mais l’examen de ce rein a été négatif GUYON ET BAZY. 11

158 CYSTITE ET NÉPHRITE INTERSTITIELLES.

à ce point de vue, de même que celui de l’autre rein : ici on ne trouve pas de tubercule type, on ne trouve que des amas embryonnaires (scrofulôme de Grancher), qui autorisent qu'une hypothèse, à savoir que certaines inflammations chroniques, chez des individus affaiblis, peuvent dégénérer et donner lieu à des formations de tubercules embryonnaires ou mieux de scrofulomes.

Examen histologique du rein et de l’uretère par M. le docteur Grancher, professeur agrégé à la Faculté, médecin de l'hôpital Necker.

Rein. — Des coupes faites sur le rein, après durcissement dans l'alcool et dans la gomme, au voisinage de la substance caséeuse, donnent les résullats suivants.

La substance caséeuse, qui se détache facilement, à cause de sa sécheresse et de son indépendance relative, du tissu qui l'entoure, est limitée de tous côlés par une paroi de üssu conjonctif adulte à grandes cellules épithéliales plates. Ce tissu forme autour de la substance caséeuse une membrane limitante de 1 millimètre environ, membrane fibreuse dans laquelle le processus histologique est achevé.

Cette paroi se continue avec le tissu du rein, qui a subi de profondes altérations. Il existe en effet une sclérose généralisée, enveloppant les tubuli, entourant les vaisseaux, et formant autour des glomérules de Malpighi des capsules fibreuses à parois très épaisses. C’est au niveau de ces glomérules que la sclérose atteint son plus grand développement et sa plus haute perfection, tandis qu’en un certain nombre de points, il existe des infiltrations encore embryonnaires et par conséquent bien éloignées du développement fibreux, réalisé autour des artérioles et des glomérules.

Le bouquet vasculaire du glomérule est fortement altéré. En quelques points, il est remarquable par la richesse des cellules des parois des capillaires. Ailleurs, au contraire, il n’existe plus dans la capsule qu’une masse transparente, vitreuse, parsemée de rares cellules; là, le bouquet glomérulaire a subi une dégénérescence colloïde.

Les tubes droits ou contournés, au voisinage de la paroi limitante du caséum, sont comprimés el aplatis. Ailleurs, ils ont gardé à peu près leur calibre, et le tissu conjonctif qui les entoure est déjà transformé en tissu fibreux. Les cellules épithéliales persistent dans la plupart des tubes. Dans quelques-uns, elles paraissent à peine altérées; dans d’autres, elles forment un bloc vitreux qui remplit à demi la lumière du tube.

Enfin, dans les parties où le processus est encore embryonnaire, on

CYSTITE ET NÉPHRITE INTERSTITIELLES. 159

trouve des tubes remplis de sang, dépourvus d’épithélium, et déformés par des néoformations qui les entourent.

Cette infiltration du tissu du rein par des cellules embryonnaires atteint son maximum immédiatement au-dessous de la paroi fibreuse qui limite le bloc caséeux. Ce processus est remarquable par sa distribution et sa richesse. Il s’agit en effet, en quelques points, d’une infiltration embryonnaire pure et simple. Mais ailleurs, et au sein même d’une infiltration régulièrement distribuée, on constate de petits nodules formés par une accumulation beaucoup plus riche de cellules embryonnaires. C’est, en général, autour des tubes urinifères, que se forme ce groupement et cet entassement de cellules. La lumière du tube est d'ordinaire oblitérée par des cellules épithéliales soudées entre elles; mais il n'existe dans ces nodules embryonnaires aucune trace de dégénérescence caséeuse, ce qui n’a pas lieu de surprendre, à cause de la jeunesse même des processus.

En résumé, les masses caséeuses qui se sont développées dans le rein sont limitées de toutes parts par une membrane fibreuse adulte. Ici le processus est achevé, et, par cela même, ni l'étude du caséum, ni celle du tissu fibreux ne permettent d’en affirmer la nature intime. Le tissu du rein : glomérules, vaisseaux et tubes, est sclérosé, ou en voie de sclérose. C’est immédiatement en arrière de la paroi fibreuse limitante du caséum qu'on trouve les processus à l’état actif. Il n’existe en ce point aucun tubercule adulte, c’est-à-dire réunissant la série des caractères du nodule à centre caséeux, à couronne de cellules géantes et à zone embryonnaire périphérique. Mais les nodules que nous avons mentionnés plus haut, et qui sont formés par l’entassement, sur un même point et autour des tubes, de cellules embryonnaires, peuvent être considérés comme le début d’un processus de nature scrofuleuse (tissu de granulation de Virchow), c’est-àdire comme du tubercule à l’âge embryonnaire (voy. SCROFULE dans le Dictionnaire encyclopédique).

CYSTITE INTERSTITIELLE — ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATHOGÉNIE

Nous venons de donner l’ébauche des caractères cliniques de la cvystite' \

interstilielle. Il nous reste à en étudier les lésions anatomiques; nous dirons peu de chose des lésions visibles à l'œil nu, leur étude ayant été en grande partie faite à l’occasion de la symplômatologie (p. 124 et suiv.) et des pelites vessies chez les rétrécis (p. 19 et suiv.).

Le volume de la vessie est excessivement reslreint, comme nous l’avons vu ; souvent le réservoir urinaire est comme caché derrière le pubis, il est englobé au milieu d’un tissu dur, plus ou moins épais et lardacé, qui double le péritoine; celui-ci peut être lui-même le siège de ces lésions que nous avons indiquées sous le nom de cysto-péritonite, pour bien établir l’analogie qui existe entre ces lésions et celles de la pelvi-péritonite ancienne chez les femmes.

Quelquefois, dans l’intérieur de ces tissus de nouvelle formation, on peut voir, comme du reste dans l'épaisseur des parois vésicales, des petits abcès plus ou moins formés, qui sont le résultat de poussées aiguës, survenues au milieu de ce travail d’inflammation lente. Les vésicules séminales et l’extrémité du canal déférent sont aplaties, étouffées dans ce tissu scléreux, et on est absolument obligé de les sculpter pour les voir. Il serait intéressant de savoir si les canaux éjaculateurs peuvent être oblitérés, comment se comportent les spermatozoïdes en pareil cas et si ces lésions ne retentissent pas sur le testicule. Dans le cas que nous avons observé, les testicules paraissaient sains, non atrophiés : mais nous ne saurions rien dire de plus.

Quand on fait une coupe antéro-postérieure pour ouvrir la vessie, on voit que les parois ont une consistance ferme ; elles sont épaissies, mesurant au

CYSTITE INTERSTITIELLE. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATHOGÉNIE. 161

moins À centimètre d'épaisseur, quelquefois plus; au lieu de cet aspect par: liculier qui nous a fait comparer la surface de coupe d’une vessie hypertrophiée à celle du grand fessier, au lieu de voir des faisceaux de fibres musculaires forts et distincts, faisant saillie au-dessus du tissu conjonctif qui les entoure, au lieu de cet aspect, disons-nous, nous voyons que la surface de coupe est lisse, d’un blanc rosé et ressemble à du tissu sarcomateux : les limites du côté de la muqueuse sont assez nettement tranchées; car celle-ci a une couleur plus foncée, à cause de la vascularisation dont elle est le siège; du côté du péritoine, au contraire, cette délimitation est beaucoup moins accusée, la couleur se dégrade de plus en plus pour prendre un aspect plus blanc et même un peu jaunâtre, tenant à l'abondance plus grande du tissu conjonctif, à la rareté des fibres musculaires, et aussi à la présence de lobules graisseux, plus ou moins accusés, qui occupent le tissu cellulaire sous-péritonéal.

Cette coloration et cet état lisse de la coupe peuvent être modifiés par la présence d’abcès plus ou moins volumineux (en général du volume d’un pois à celui d’une cerise, quelquefois beaucoup plus petits) qui tranchent par leur coloration jaune verdâtre, et qui laissent, quand on a évacué le pus, une cavité plus ou moins étendue, d'habitude assez régulière.

Ajoutons que ces abcès peuvent être quelquefois beaucoup plus volumineux, surtout quandils siègent dans le tissu cellulaire sous-péritonéal et dans cet espace celluleux lâche qui constitue la cavité prépéritonéale de Retzius.

L’étude des altérations microscopiques n’est pas moins intéressante.

Cette étude, nous la devons à l’obligeance de M. Latteux, chef des travaux micrographiques à l'hôpital Necker, qui a bien voulu dessiner pour nous la figure de la planche 21, et de M. de Gastel, interne distingué des hôpitaux, qui a examiné pour nous, et fait dessiner sous ses yeux, la figure 3 de la planche 27.

De l’ensemble de ces figures, surtout de cette dernière qui nous donne l'aspect général de la paroi vésicale à un faible grossissement, nous pouvons lirer les caractères microscopiques de ces variétés de cystite interstitielle.

Comme nous l’avons dit précédemment (p. 24), les lésions de ces cystites interstitielles ne différent pas notablement, à première vue du moins, de celles des vessies d'anciens prostatiques ou d'anciens rétrécis qui ont été étudiées dans la thèse de Jean (De la rétention incomplète d'urine,

162 CYSTITE INTERSTITIELLE.

Paris, 1879). Dans les deux cas, en effet, on trouve, en même temps que l’hypertrophie de la fibre musculaire qui est augmentée en volume et en quantité, une hypertrophie conjonctive parallèle, telle que celle que nous avons signalée (p. 66 et suiv.); mais ici, les lésions prédominantes sont celles du tissu conjonctif.

Les espaces conjonctifs, qui séparent les faisceaux de fibres musculaires, sont plus étendus que ceux qu’occupent ces fibres musculaires ellesmêmes; bien plus, les faisceaux musculaires eux-mêmes sont dissociés (voy. pl. 21, fig. 1) par ces néoformations; les fibres sont comprimées et, quoiqu'elles présentent un certain degré d’hypertrophie, leur jeu doit être singulièrement entravé par ce tissu scléreux qui les entoure et tend de plus en plus à les étouffer. x

Les altérations paraissent à peu près également disséminées dans tous les points de la paroi et même, si on examine la figure 3 de la planche 27, on voit que ces altérations sont plus prononcées au niveau de la couche externe ou membraneuse des fibres musculaires qu’au niveau de la couche interne ou plexiforme ; en revanche, les fibres de cette dernière sont beaucoup plus volumineuses ou mieux, plus tassées les unes contre les autres, ce qui est en rapport avec l'aspect habituel de ces vessies, dont la face interne est lisse et unie, et aussi avec l’aspect que présentent d'habitude les vessies de rétrécis, qui n’offrent pas ces saillies, ces reliefs constitués par les colonnes vésicales.

Le tissu cellulaire sous-péritonéal lui-mème est enflammé, surchargé par de la graisse, dont les lobules sont séparés par des travées conjonclives épaisses, d'autant plus épaisses, dans ce cas, qu’on se rapproche davantage de la paroi musculeuse de la vessie.

La muqueuse elle-même participe à toutes ces altérations : elle est, elle aussi, sclérosée, elle contient des trainées embryonnaires dans son épaisseur, elle a perdu le plus souvent les couches d’épithélium qui la protègent, elle est fortement arborisée, rouge, tomenteuse, surtout quand on l’examine sous l’eau; elle offre par place des tâches rougeâtres, violacées, ecchymotiques : on croirait voir une plaie dont les bourgeons sont œdématiés et ecchymotiques. Dans ces conditions, on conçoit avec quelle facilité peut se produire une hémorrhagie dans la cavité; cette prédisposition aux hémorrhagies peut être encore expliquée par l'augmentation de volume que subissent les vaisseaux de la vessie, augmentation coïncidant avec une production