V. Vessie
P. Pr. Portion prostatique de l’urèthre.
A. Pr. Abcès prostatique.
P. M. Portion membraneuse.
O. F. Orifice fistuleux.
U. O0. Tissu fibreux oblitérant l’urèthre.
Ab. Abcès urineux.
Vessie et urèthre ouverts par leur face supérieure
La surface interne de la vessie V est lisse; ses parois mesurent au moins 16 millimètres d'épaisseur : la surface de coupe présente l'aspect d’un muscle strié.
Prostate, volumineuse, contenant des abcès, dont un a le volume d’une noisette, en A. Pr.
Portion prostatique du canal P. Pr. élargie, mais moins que la portion membraneuse P. M., dont la surface est réticulée.
Immédiatement en avant, le canal se rétrécit brusquement, sur une étendue de 1 centimètre, ct se trouve au milieu d’un tissu fibreux U. O. très épais, qui oblitère l’urèthre. Le canal ainsi rétréci se termine par un orifice fistuleux O. F. ù
Le tissu fibreux offre quelques cavités contenant du pus et communiquant avec une cavité plus large Ab, qui est située en avant de lui, a décollé le corps caverneux et communique avec la partie antérieure de lurèthre. Sur cette partie antérieure, libre dans toute son étendue, se voit en 0. F. un orifice fistuleux qui communique avec l’abcès. L’orifice fistuleux postérieur communique aussi avec cet abcès, de sorte que, quoique la partie antérieure de l’urèthre s'arrête brusquement au-devant du tissu fibreux qui oblitère le canal, cette partie antérieure peut communiquer avec la partie postérieure. En effet, une bougie peut s'engager par l’orifice fistuleux antérieur dans l’abcès, ou directement dans l’abcès, pour venir sortir par l’orifice fistuleux postérieur, pénétrer ensuite dans la portion membraneuse, et de là, en suivant la prostate, arriver dans la
vessie. C’est ce qui était arrivé sur le vivant; c’est ce que nous avons pu faire sur le cadavre.
Épaisseur des parois vésicales. .......... 0 AG
Circonférence de l’urèthre au niveau du col.... 34 — GUYON ET BAZY. 12
174 RÉTRÉCISSEMENTS BLENNORRHAGIQUES.
Girconférence de lurèthre au niveau de la por-
tion MEMPrANPHSE. = Peer ee 5 centim.
Circonférence au niveau du tissu fibreux oblité-
rant l'uréthres PAL PARENT AR EAN Re 4 millim. Circonférence en avant de l’oblitération. ....... 1 centim. Longueur de la partie antérieure du canal... 13 — Longueur de la partie postérieure du canal... . 5 — Épaisseur du tissu fibreux.................... 23 millim.
Épaisseur de la partie oblitérée............. .. 12 —
OBSERVATION. — Jul... Hippolyte, cinquante-huit ans, sans profession. Entré le 9 mai 1880, salle Saint-Vincent, n° 23, hôpital Necker.
Une blennorrhagie à vingt-cinq ans, soignée avec du cubèbe et des injections au nitrate d’argent ; — garde une goutte militaire.
En 1856, symptômes de rétrécissement, de plus il a des accès de fièvre avec frisson, chaleur, sueur. Entre à Phôpital du Midi, où il est traité par Ricord, — dilatation facile par le passage de bougies en gomme.
Sort après vingt jours, se sonde ensuite chez lui. Cesse de se sonder, il y a sept ou huit ans.
Quelques années après, les accidents reparaissent, le malade consulte un chirurgien qui ne peut pas le sonder.
Actuellement, la miction se fait goutte à goutte, depuis quinze jours surtout, sans trop de souffrance, cependant, mais avec beaucoup d’ellorts; d’où apparition d'hémorrhoïdes.
Quelques accès de fièvre moins intenses et moins fréquents qu'avant; l'appétit est bon ; il n’y a pas d’amaigrissement.
1 mai. — Le malade n’a pas uriné depuis la veille au soir: l’agitation et les douleurs sont extrêmes.
Il est impossible de passer la plus petite bougie, même tortillée.
Le toucher rectal uni au palper hypogastrique montre que la vessie remonte jusqu'à l’ombilic, bien que la percussion ne donne pas de matité absolue.
Ponction hypogastrique capillaire avec lappareil Potain. Un litre et demi d'urine environ, trouble, devenant claire par le repos avec un dépôt au fond. Suppositoire opiacé.
Ponction le soir.
19. — Anxiété considérable. On constate au périnée une induration ligneuse, mais assez limitée. Incision longitudinale sous le chloroforme ; on
OBLITÉRATION DE L'URÈTHRE. 175 tombe sur une poche à parois très épaisses contenant, non de l’urine, mais un peu de pus.
13. — Le malade urine un peu par son canal, beaucoup par la plaie de l'incision qui est très belle. Soulagement considérable, état satisfaisant.
15. — Le malade vide bien sa vessie ; cependant, pour émeltre ses urines par la plaie, il a besoin de violents efforts, pas de fièvre; appétit un peu diminué.
