V. M. Véru montanum
P. Pubis.
Vessie et urèthre ouverts suivant leur paroi antérieure.
La vessie, moyennement développée, a des parois très épaisses (M. V.) mesurant plus d’un centimètre d'épaisseur.
Colonnes vésicales (C. V.) très développées, le muscle des uretères (M. U.) forme une saillie considérable.
La prostate très volumineuse forme une saillie considérable dans la vessie. Les lobes latéraux (L. L.) ne sont pas distincts du lobe moyen (L. M.).
Pas de déviation de l’urètre; à la base du véru montauum sont deux replis valvulaires en forme de nid de pigeon. (R. V. P.)
Pièce n° 54 de la collection anatomo-pathologique de M. F. Guyon à l'hôpital Necker.
V....., soixante-quinze ans, entré le 24 janvier 1879, salle Saint-Vin-
cent, n° 11, décédé le 25 octobre 1872.
304 HYPERTROPHIE PROSTATIQUE.
Ce malade est obligé de se sonder depuis plus de deux ans.
En 1858, premier accès de rétention, pour lequel il a dû être sondé pendant plusieurs mois; en 1865, deuxième rétention.
Depuis un an et demi, il souffre au niveau du méat urinaire et de l'anus quand il vient de se sonder. ,
Il n’a jamais eu d’hémorrhagie, en dehors de celles qui ont été causées par le passage des sondes.
Le cahot des voitures et la locomotion en général ne lui occasionnent pas de douleurs.
Exploration de l’urèthre : la bougie à boule n° 19, franchit l’urèthre avec quelques ressauts.
La vessie présente quelques colonnes, sur lesquelles vient buter le bout de la sonde exploratrice qu’on promène dans la vessie.
On sent une pierre que vient heurter le bec de l'instrument.
Au toucher rectal, prostate assez volumineuse : l’hypertrophie est sensiblement égale des deux côtés.
Les reins ne sont ni douloureux ni sensibles à la pression. Épididymite subaiguë à droite.
Malade maigre et débile, teint jaunâtre.
Il dit avoir quelquefois de la fièvre avec tremblements.
La langue est sèche.
Urine neutre, légèrement fétide, laissant déposer au fond d’un verre conique environ deux centimètres de pus.
Il conserve environ 80 grammes de cette urine qui ne peut être évacuée que par le cathétérisme.
Examinée au microscope, cette urine contient des globules de pus très volumineux et transparents, des granulations et des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien.
La vessie ne tolère que 150 grammes de liquide. Cette quantité atteinte, il survient une crise de douleurs violentes, suivie de rejet du liquide.
L’exploration avec le brise-pierre faite le 3 février donne un écartement de moins de trois centimètres. A la suite de l’exploration, hémorrhagie vésicale qui ne s'arrête que le lendemain soir.
L'âge du malade, son état général mauvais contre-indiquant (à cette époque) un traitement curatif de la pierre, on se contente d’un traitement palliatif : lavage de la vessie, lavements simples et laudanisés, etc.,
HYPERTROPHIE PROSTATIQUE. 305
Le malade s’affaiblit de jour en jour et finalement succombe le 24 octobre.
Autopsie. — On n’examine que les organes de l’appareil urinaire.
Reins. — Présentent tous les deux les altérations de la pyélo-néphrite chronique, qui est plus marquée à gauche.
Atrophie du parenchyme, qui présente des zones de coloration gris Jaunâtre, alternant avec d’autres d'apparence saine. Son épaisseur est de 5 mill. à À centimètre, dans la plupart des points examinés.
Les reins contiennent un assez grand nombre de kystes assez volumineux, à contenu séreux et logés dans la substance corticale.
L’atmosphère cellulo-graisseuse est épaissie, indurée et adhérente au parenchyme rénal.
Bassinets et calices très dilatés et remplis d'urine purulente, de même que les uretères qui ont le volume du petit doigt.
Vessie. — Le tissu cellulaire sous-péritonéal entourant le col et la base de la vessie est augmenté de volume et de consistance, et est si adhérent aux organes voisins qu’on est obligé de sculptér dans son épaisseur pour les voir et les dégager.
La vessie est volumineuse comme la tête d’un fœtus à terme, elle renferme de l'urine purulente et une pierre dont on trouve la description plus bas.
La muqueuse vésicale est ardoisée et soulevée par des colonnes épaisses et enchevêtrées, circonscrivant une dizaine de cellules peu spacieuses, à orifices étroits.
Le muscle des uretères est très développé et détermine derrière lui la formation d’une dépression assez prononcée.
Prostate. — Très hypertrophiée. L'hypertrophie porte à la fois sur les portions latérales et sur la portion médiane; il existe assez manifestement trois lobes à la vue et au toucher. Au reste ces trois lobes sont reliés par du üssu prostatique hypertrophié aussi.
L'hypertrophie est surtout marquée en longueur : la prostate proémine beaucoup du côté de la cavité vésicale.
Les conséquences sont : une dilatation considérable de l’orifice vésical de l'urèthre qui mesure 7 cent. 1/2 de circonférence, une augmentation de longueur (5 centimètres) et de hauteur du canal prostatique : les parois latérales de la prostate forment des murs de 3 à 4 centimètres de hauteur.
Le lobe moyen de la prostate est un peu mobile dans la cavité vésicale, dans laquelle il proémine, au point d’arriver presque à la base du trigone vésical.
On trouve dans l’urèthre prostatique deux larges voiles ou replis membraneux, constitués par l’hypertrophie des freins du véru montanum, formant au-dessous d’eux des espèces d’arrière-cavités ou de culs-de-sac, qui sont souvent l’origine de fausses routes.
Rien à noter dans le reste de l’urèthre.
Le calcul pèse 42 grammes, après exposition à l’air pendant six semaines, il est ellipsoïde et aplati. Dimensions : longueur 52 millimètres, largeur 45 millimètres, épaisseur 3 centimètres. La face supérieure est hérissée d’aspérités, l’inférieure est lisse : il est phosphatique.
Nous ne noterons dans l’histoire de ce malade que quelques points sur lesquels nous aurons occasion de revenir ultérieurement : l'existence d’une rétention quatorze ans auparavant et qui guérit par le simple secours du cathétérisme répété pendant des mois; intervalle de calme et guérison apparente pendant sept ans. De nouveau, une rétention, qui disparaît aussi; deux ans seulement avant son entrée à l’hôpital, il fait régulièrement usage de la sonde. Les douleurs n’existent que depuis un an et demi et doivent probablement correspondre à la période de formation du caleul : ce calcul n’a pas donné lieu à ses symptômes habituels, en raison peutêtre de sa nature et de l’absence des causes qui donnent lieu aux signes rationnels de la pierre. L'état général indiquait une grave altération des reins.
En opposition avec ces symptômes, notons une hypertrophie énorme du muscle vésical, de la cystite chronique, une péricystite chronique, une hypertrophie considérable de la prostate, et des lésions avancées du côté des reins, pyélite suppurée et néphrite : en même temps existait de la rétention incomplète et une intolérance de la vessie pour les liquides au delà d’une certaine quantité.
Cette hypertrophie énorme du muscle vésical indique quelle lutte a soutenue la vessie pour lutter contre l'obstacle; néanmoins il existait de la rétention incomplète, ce qui expliquait son impuissance à chasser le liquide. Le début de l’hypertrophie vésicale datait-il de la première rétention, ou bien a-t-elle été surtout déterminée ou accrue par la présence du calcul, donnant lieu à des envies fréquentes d’uriner et par suite sollici-
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tant les contractions fréquentes du muscle vésical? C’est ce qu’il est difficile de dire.
L’intolérance de la vessie pour l’injection au delà de 150 grammes est à rapprocher de la péricystite chronique, de l’induration et de l’épaississement du tissu cellulaire péri-vésical, dont l’inextensibilité empêchait le développement de la vessie. En raison du peu d’action que l’on a sur ce véritable tissu de cicatrice entourant la vessie, il est évident que ce malade était condamné à des mictions très fréquentes. Cette altération est à rapprocher de celles que nous avons signalées dans les cystites interstilielles avec ralatinement, qu’on observe quelquefois chez les rétrécis.
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