CONSÉCUTIVE AU CATHÉTÉRISME. EAU

cale, on peut en voir survenir un autre plus immédiat, plus inquiétant dans ses conséquences immédiates, mais aussi beaucoup plus rare. Nous voulons parler de l’accumulation dans la vessie de caillots sanguins difficiles à expulser, soitspontanément, soit par la sonde. Get accident est heureusement très rare; car le sang suintant à travêrs les capillaires de la vessie a peu de tendance à se coaguler : et ce défaut de coagulation tient, en partie au peu de plasticité du sang chezles vieux urinaires et, en partie aussi, au pouvoir dissolvant qu’exerce l’urine sur le sang qui est mélangé avec elle. C’est cependant une éventualité qui peut se présenter. Convenons néanmoins que là n’est pas le danger, pas plus que dans la soustraction d’une partie du sang de l’économie : il réside plutôt dans la eystite grave et dans les propagations inflammatoires, qui peuvent atteindre des reins déjà malades depuis longtemps. C’est là qu'est le danger. Aussi doit-on faire tous ses efforts pour le prévenir. Le meilleur moyen, nous ne craignons pas de le répéter, est de se servir de sondes de petit calibre, n° 15 ou 16 par exemple, et de n’évacuer que progressivement la vessie. Sir H. Thompson conseille de n’arriver à l'évacuation complète qu'après trois semaines ou un mois. C’est peut-être exagéré, mais, en pareille circonstance, mieux vaut pécher par excès que par défaut de prudence. A plus forte raison, dans ce cas, doit-on éviter de se servir de sondes en argent. Outre la difficulté que certaines personnes, peu habituées au cathétérisme, peuvent éprouver pour l’introduire dans la vessie, on s'expose, de gaieté de cœur pour ainsi dire, au danger de lhémorrhagie sur lequel nous venons de tant insister. Qu'il nous soit permis de profiter de cette occasion pour faire encore une fois de plus le procès de la sonde métallique qui demande, quoi qu’on en dise, une certaine habileté de la part du chirurgien, surtout chez les vieillards. Notre malade nous en fournit une nouvelle preuve. On avait fait en ville une tentative de cathétérisme avec la sonde métallique qui n'avait réussi qu’à faire saigner le canal. Une sonde molle, au contraire, est entrée très facilement dans la vessie. Celle-ci remplissait un double but : elle rendait le cathétérisme facile et amenait une évacualion suffisamment lente. La sonde métallique, au contraire, doit être réservée pour les cas exceptionnels.

Un mot en terminant sur la mort rapide de ce malade. Nous n'insisterons pas beaucoup, parce que malheureusement l’examen microscopique des reins n’a pas été fait, et c’est de ce côté, croyons-nous, que nous aurions trouvé les raisons de cetle mort. Néanmoins nous tenons à enregistrer

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les détails de l’autopsie et à appeler l'attention sur quelques-uns d’entre eux, parce que, rapprochés de quelques autres cas que nous aurons l’occasion de voir, ils auront plus de valeur que nous ne pouvons leur en donner actuellement. Ces faits sont, au point de vue clinique, l'élévation de la température et les troubles digestifs et cardiaques, au point de vue anatomique, une néphrite interstielle ancienne, démontrée par les dilatations des calices et du bassinet, l’amincissement du parenchyme rénal et sa päleur, l’épaississement et l’état lardacé de l’atmosphère ceilulo-graisseuse du rein droit. Sur cet état ancien, s’est greffé un état récent, une congestion, une vascularisation très marquée de la muqueuse des uretères, des calices et du bassinet. C’est la superposition de ces deux lésions, l’une ancienne, l’autre récente, que nous voulons faire remarquer, sans cependant-tirer cette conclusion qui nous paraît légitime, mais que l’absence d'examen microscopique ne nous perinet pas d'affirmer, que c’est à cette congestion subite de l’appareil rénal que le malade a succombé. La mort a été trop prompte, en raison des lésions anciennes qui existaient déjà, pour que la lésion aiguë ait pu prendre des caractères visibles à l’œil nu et, à plus forte raison, arriver à suppuration.

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