L. L. Lobes latéraux
S. L. L. Surface de section des lobes latéraux. G. L. Gouttières latérales.
G. M. Gouttière médiane.
P. U. Polype de l’urèthre.
P. Pubis.
Vessie et urèthre ouverts par leur paroi antérieure.
La vessie est assez petite, mais sa capacité est diminuée par l'énorme saillie que fait la prostate dans son intérieur.
Les trois lobes sont hypertrophiés, cependant le lobe moyen l’est à un degré plus élevé. Son point d'attache à la prostate est un peu rétréci par la présence de deux gouttières (G. L.) qui le séparent des lobes latéraux. Il en résulte que sa base parait tournée en haut. Celle-ci est plane et a l’aspect d’une plaie ulcérée : elle a été usée pär un calcul enclavé au sommet de la vessie.
Ce lobe est divisé en deux par une gouttière médiane (G. M.). Il paraît naître de la base du véru montanum.
Le lobe droit est plus hypertrophié que le gauche, tous les deux envoient dans l’intérieur du canal et de la vessie un prolongement en forme de tumeur sessile.
Le cathétérisme était facile malgré cette énorme hypertrophie.
En P. U. on voit une petite saillie légèrement pédiculée; c’est un polype de l’urêthre.
Pièce n° 47 de la collection anatomo-pathologique de M. F. Guyon à l'hôpital Necker.
P.... (Jean), soixante-neuf ans, entré le 12 octobre 1870, décédé le 15 novembre 1870.
Ce malade, dont l’état général est très mauvais, et dont l'intelligence est très obtuse, ne peut fournir que des renseignements vagues sur son état et sur l’époque d’apparition des accidents pour lesquels il entre à l'hôpital. Ce que l’on sait, c'est qu’il urine très souvent, qu’il éprouve à chaque miction des douleurs extrêmement vives du côté de la verge et tout le longdu canal.
Les divers traitements qui ont été essayés et qui ont consisté en instillations de nitrate d’argent et en injections hypodermiques de chlorhydrate de morphine n’amenaient qu’un soulagement momentané. On a été obligé de lui donner jusqu’à 12 centigrammes de chlorhydrate de morphine par jour.
Du reste le malade était atteint d’une affection du cœur et sujet à des congestions pulmonaires allant jusqu’à l’apoplexie.
Autopsie. — On trouve une congestion extrème des deux poumons avec noyaux apoplectiques sur plusieurs points.
L'urèthre présente au niveau de la portion membraneuse un petit polype du volume d’un grain de blé.
La prostate est extrêmement volumineuse; son lobe moyen surtout est hypertrophié; il envoie dans la cavité vésicale un prolongement en forme d’éventail.
Ce lobe moyen est divisé en deux lobules secondaires par une gouttière que l’on peut considérer comme un prolongement de l’urètbre.
De plus, entre chacun de ces deux lobules et chacun des lobes latéraux correspondants, se voit une gouttière faisant communiquer la vessie avec le canal : en d’autres termes le canal de l’urèthre se trifurque en arrivant à la vessie.
La face supérieure de ces lobes moyens est aplatie, ulcérée et l’ulcération offre une forme allongée, assez analogue à celle que présente la pierre qu’on trouve dans la vessie.
La vessie est agrandie, hypertrophiée, présente de nombreuses colonnes et renferme une urine puriforme.
HYPERTROPHIE TOTALE. al)
Elle présente à sa partie supérieure une sorte de cul-de-sac, de logette qui contient la pierre. Celle-ci se trouvait donc suspendue au-dessus de la prostate qu’elle venait toucher à chaque miction, frottant ainsi sur elle, l'ulcérant et déterminant à chaque miction les douleurs vives dont se plaignait le malade.
Cette pierre est ovoïde, arrondie, granulée à sa surface, de couleur blanchâtre (phosphatique).
Les uretères sont dilatés et hypertrophiés, les bassinets et les calices sont eux-mêmes agrandis et vascularisés.
Les reins sont volumineux, congestionnés, granulés à la surface.
La substance rénale est atrophiée dans son ensemble en raison de la dilatation du bassinet et des calices.
Les artères sont athéromateuses, et cette lésion des artères paraît se poursuivre dans toutel’épaisseur des reins.
Cette pièce est extrêmement curieuse de même que la suivante tant au point de vue de la forme de l’'hypertrophie de la prostate, qu’au point de vue des lésions que présente cette glande et de la situation spéciale qu'occupait le calcul. Nous aurons plus tard à revenir sur cette dernière particularité quand nous étudierons les vessies des prostatiques.
Pour le moment, bornons-nous à signaler cette hypertrophie particulière en forme d’éventail du lobe moyen.
Deux points intéressants de l’histoire de ce malade sont : 1° l’extrème fréquence de la miction ; ? la douleur violente qu'il éprouvait à chaque miction. Ces symptômes ne sont en somme que ceux de la cystite du col poussés à l'extrême. Peuvent-ils suffire à diagnostiquer cette ulcération? Peut-être, mais il est certain néanmoins que des malades tourmentés de la même manière, ont pu arriver à guérir par un traitement méthodique, soit par l'ablation d’un calcul, soit par l'application d’un topique, comme le nitrate d’argent porté sur le col de la vessie.
Cependant la persistance des douleurs, leur extrême acuité, et la coexistence d’un calcul vésical peuvent y faire songer; ces signes, bien nettement constatés, pourraient constituer des contre-indications de la lithotritie. Il semble que la taille hypogastrique rendrait plus de services en pareille circonstance que la taille périnéale, en permettant d’agir directement sur les surfaces ulcérées, et dans tous les cas en laissant au repos la vessie
pendant un certain temps.
GUYON ET BAZY. 22
Quant à tirer de ce fait une conclusion au point de vue des lésions qui pourraient exister dans la cystite aiguë du col, nous n’y songerons pas. Il est très séduisant, en effet, d'admettre qu’il existe des ulcérations du col, des fissures ; mais rien ne le prouve. L’analogie des symptômes ne suffit pas
pour permettre d'affirmer l'identité des lésions.
Imp Monrocq.Paris.
DE LA PROSTATE. — HYPERTROPHIE EN ÉVENTAIL DU LOBE MOYEN. -- USURE DU LOBE MOYEN PAR UN CALCUL
U. L. M. Surface d'usure du lobe moyen.
U. L. D. Surface d'usure du lobe droit.
U. L. G. Surface d'usure du lobe gauche.
. M. Goutlière médiane.
