L. M. P. Lobe moyen pédiculé
O0. U. Ouverture de l’urètre.
Vessie ouverte par sa face antérieure, jusqu’à un centimètre environ de l’orifice vésical, pour montrer l’orifice de l’urèthre et la disposition de ce lobe moyen qui vient en boucher l'entrée, quand il est poussé d’arrière en avant.
Celobe moyen forme une tumeur pédiculée et légèrement bilobée à sa partie antérieure. L’urêthre a été sectionné par sa face antérieure jusqu’à la portion membraneuse.
Les lobes latéraux de la prostate sont à peine hypertrophiées.
Pièce ne 70 de la collection anatomo-pathologique de M. F. Guyon à l’hôp#tal Necker.
L....., soixante et onze ans, entré le 16 avril 1874, salle Saint-Vincent, lit n°5, mort le 26 avril.
Antécédents difficiles à obtenir; il y a cinq ou six ans qu'il a des troubles de la miction qui semblent être de l’incontinence. Ce malade boit beaucoup (six à sept litres par jour).
Il est très amaigri : teint jaune, chairs flasques, langue sèche, ru-
gueuse, noirâtre, inappétence absolue, vomissements bilieux, à peu près continuels.
Pouls peu fréquent.
Il a été sondé il y a cinq ou six jours et on lui a retiré un litre d’urine. Actuellement il urine par regorgement.
Urines sans odeur, légèrement acides, avec un dépôt purulent, non filant.
L’'hypogastre est sonore jusqu’au pubis; cependant la palpation fait reconnaître que la vessie déborde de beaucoup le petit bassin; pas de douleurs à la pression dans le bas-ventre, mais douleur assez vive dans la région rénale gauche. Le toucher rectal montre la distension de la vessie. La prostate ne paraît pas très augmentée de volume,
Une sonde béquille n° 19 passe facilement. On vide la vessie qui contient plus d’un litre d'urine t@ouble. Douleur à la fin de l’émision. Lavages de la vessie deux fois par jour, potion de Todd. Les vomissements cessent, mais ils reparaissent le 20, à la suite d’une négligence dans le cathétérisme.
La fin de l’émission de l’urine par la sonde reste loujours douloureuse.
IL existe deux petites eschares au sacrum. Mais l’amaigrissement fait des progrès, de même que la faiblesse : les souffrances à la fin dela miction persistent toujours. Enfin le malade s’éteint le 26 avril.
Autopsie. — Vessie distendue par de l’urine purulente. Cystite peu intense néanmoins.
Prostate hypertrophiée. — L’orifice vésical de l’urèthre ressemble à un croupion de poulet. Le lobe moyen de la prostate forme une saillie du volume d’une noisette; cette saillie forme une soupape, la pression de l'urine l’appliquant sur l’orifice du canal. Une sonde introduite par le méat pénètre facilement dans la vessie en relevant cette soupape.
Uretères et bassinels considérablement dilatés.
Reins diminués de moilié. à
Bassinels et calices dilatés ; le parenchyme rénal, surtout la substance corlicale est diminuée d'épaisseur, et parsemée d’un grand nombre d’abcès du volum de’une tête d’épingle à celui d’un petit pois : un grand nombre font saillie dans la capsule. ;
Cœur très gros. Valvules aortiques très athéromaleuses; crosse de l'aorte très dilalée.
L'histoire de ce malade n'offre rien de particulièrement intéressant. C’est
l'histoire de ces prostatiques arrivés à la période terminale de leur affection où il existe de l’incontinence et des troubles digestifs très prononcés. Il est venu mourir à l'hôpital quelques jours après son entrée.
Nous appellerons l'attention sur une particularité signalée dans l’observation et sur laquelle nous avons eu occasion d’insister à propos de l’observation annexée à la planche 23 (p. 181). L’abdomen était sonore dans toute la région hypogastrique et néanmoins la vessie contenait une notable quantité d'urine. C’est que bien souvent chez les prostatiques la distension de la vessie se fait du côté du rectum et non du côté de l’abdomen, et ce n’est que quand la vessie est très fortement distendue que l’on observe le globe vésical saillant du côté de l'abdomen et que l’on peut avoir de la matité.
Au demeurant le cathétérisme était facile, le lobe moyen étant très mobile et se laissant facilement refouler par les instruments. L’hypertrophie prostatique était ici très modérée ; l’obstacle pouvait être purement mécanique. Ce malade était très athéromateux.
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DES HYPERTROPHIES PROSTATIQUES
