PL. XIV

Regamey delm

Bcoduet cliromollth

STAPHYLÔMES POSTERIEURS AUX DIVERS DEGRES

G-.Masson Editeur Pains

Figure 1.

Stiphylôme irrégulier. — La tache pathologique siège à la partie supéi'ieure de la papille. Elle est représentée par un croissant formé de deux bandes concentriques, l'une, la plus rapprochée de la papille, est ardoisée, l'autre est plus claire. Le ton général indique la persistance au niveau de l'altération d'une grande quantité de pigment.

Staphylôme irrégulier. — Compliqué d'un ancien foyer hémorrhagique au niveau de la tache jaune. Le staphylôme est plus développé que dans le cas précédent ; il est également situé en haut. Limbe papillaire nettement limité par un cercle blanc brillant qui enveloppe toute la papille. L'ancien foyer hémorrhagique, entièrement résorbé, a provoqué autour de lui un travail d'inflammation, puis d'atrophie, représenté par la tache blanche située dans la région de la macula. Cette tache est entourée, ainsi qu'il arrive si souvent, d'une épaisse bordure de pigment noir, fourni par la couche épitliéliale.

Distingue à peine le jour de la nuit.

Fig. 3.

Staphylôme postérieur irrégulier, compliqué de choroïdite. — Le staphylôme est surtout développé en bas et en dedans. Il est formé par un cercle gris jaunâtre qui entoure complètement la papille. Entre le limbe de cette dernière et le staphylôme, ou voit une ligne de démarcation sombre qui est due à la persistance du pigment en ce point. La région de la tache jaune est envahie par des altérations de la choroïde que l'on voit sous la forme de dépôts jaunâtres allongés, entremêlés de vaisseaux choroidiens. Les vaisseaux rétiniens n'y adhèrent pas. La choroïde est profondément altérée dans toute son étendue. Le pigment du stroma et de la couche épithéliale est en voie d'atrophie, ce qui donne au fond de l'image un ton plus clair et met vigoureusement en relief les venœ vorticosœ. Le volume des veines trahit une gêne dans la circulation du retour, due selon toute raison !\ la propagation du mal jusqu'au tissu de la papille.

Distingue seulement le jour de la nuit. — Sujet de 25 ans. — Pas d'antécédents avoués on appréciables.

Fig. 4.

Staphylôme postérieur irrégulier, représenté par une zone grisâtre peri-papillaire. — Coloration foncée de la choroïde. Atrophie de la couche pigmentaire épithéliale. Limbe

papillaire très-accusé. Large excavation physiologique. M = - ;

Fig. 5.

Staphylôme postérieur compliqué d'atrophie choroïdienne généralisée. — Les bords de la papille sont m;.l dessinés : le staphylôme se continue sans transition avec le ton ivoire jauni de la choroïde dépourvue de pigment. Les reflets formés par la sclérotique mise à découvert, donnent un grand éclat à l'image, et mettent en relief les venœ vorticosœ et

les vaisseaux rétiniens de second ordre. M= -•

Staphylôme postérieur irrégulier, formé de deux taches pathologiques en forme de croissants, et situées l'une à la partie supérieure, et l'autre â la partie inférieure de la

papiile; ces taches sont réunies par une bande étroite d'atrophie. M = ^ •

OrHTHALMOSCOPIE PL xv

D^Maiince Peraa

Figure 1.

Décollement de la rétine. — Staphylôme postérieur irrégulier. Atrophie de la couche pigmentaire épithéliale. Image droite réduite. La partie décollée forme une tumeur allongée d'un gris hleuâtre, pourvue de stries claires, disposées symétriquement. Les vaisseaux rétiniens parvenus au bord de la tumeur disparaissent brusquement. Sur le décollement même, on voit de nombreux rameaux vasculaires, qui n'ont aucun rapport apparent de continuité avec les vaisseaux interrompus. La tumeur entière tremblote sur place au moindre mouvement du globe. Venœ vorticosœ très-apparentes.

Les objets ne sont vus assez distinctement que dans leur moitié inférieure. Sujet de 5G ans.

Accident subit sans cause appréciable M. = .j!^; S = ^.

Fig. 2.

Décollement ancien de la rétine, occupant une situation oblique. — La tumeur est trèsbien délimitée, est assez transparente pour laisser voir le rouge sombre de la choroïde. Les vaisseaux rétiniens changent de direction, décrivent une brusque sinuosité au moment d'atteindre la partie décollée, mais ils ne paraissent point interrompus. Rétinochoroïdite circonscrite dans la région de la macula. On y observe des masses exsudalives épaisses, dans lesquelles se perd un petit vaisseau rétinien.

Sujet de 35 ans non staphylômaleux. Accident remontant à quatre ans.

Fig. 3.

Décollement traumatique de la rétine (image droite réduite). — La rétine est décollée dans une très-grande étendue, et en particulier dans la région de la tache jaune. La tumeur est très-opaque, ce qui tient à la nature du liquide épanché qui contient peut-être un peu de sang. Les stries blanches sont nombreuses, larges, de forme variable : elles indiquent des plis profonds, des boursouflures de la membrane décollée : de nombreux vaisseaux sillonnent le décollement, ils sont sombres, tortueux, ils ont des contours peu nets, leur trajet circonscrit en plusieurs points les saillies de la réline. La papille et la partie visible de la choroïde sont vivement injectées : en ces points, les vaisseaux, qui paraissent également sombres, mal tracés, témoignent d'une gêne de la circulation de retour, et d'un certain degré d'infiltration séreuse de la rétine.

Jeune militaire de 25 ans, atteint d'un coup de tête de cheval, perçut encore la lumière pendant quelques semaines après l'accident; puis l'oîil devint aveugle sans le concours de complications consécutives.

Fig. 4.

Décollement à peu près complet de la rétine. — L'image ophthalmoscopique est couverte d'un voile gris bleuâtre. Coupé par des lignes blanches peu accusées. La papille paraît elle-même voilée. Un petit espace triangulaire, situé en bas, permet de voir un peu plus distinctement la choroïde. Les vaisseaux rétiniens sont sombres, sinueux; leurs contours manquent de netteté. Pendant les mouvements du globe, le fond gris n'a pas de mouvement; on constate seulement le tremblotement des vaisseaux qui s'y trouvent.

Sujet jeune et myope voilà peine la lumière d'une forte lampe Carcel. Accident remontant à huit ans, survenu brusquement, avec la gravité actuelle, sans autre cause appréciable qu'une infection syphilitiqueancicnne, quia successivement déterminé des accidents secon-

daire», puis tertiaires, et qui a résisté à plusieurs traitements par le mercure et le chlorure d'or.

Fig. 5.

Décollement de la rétine. — Stapliylôme au deuxième degré. Le décollement occupe la partie supérieure de l'image renversée : sa projection sur la région éclairée du fond de l'œil représente un large voile grisàire, dont le bord convexe relevé à ses deux extrémités partage en deux la papille et le staphylôme. Le plus léger mouvement du globe provoque des ondulations très-marquées et très-faciles à saisir, parce que la papille et le staph>lôme, tour à tour voilés et découverts, fournissent des points de repère excellents. Le liquide sous-rétinien permet d'entrevoir la choroïde. La tumeur est lisse, on n'y remarque pas, surtout vers son bord, les stries blanches qui correspondent aux plis de la rétine. On peut en conclure que le liquide épanché est abondant, que la membrane nerveuse, libre de connexions, forme une tumeur plus saillante et lisse parce qu'elle est bien remplie. Un gros vaisseau, de couleur foncée, parcourt le décollement dans toute sa hauteur. Son point d'émergence est caché par la tumeur.

Sujet de 35 ans. — Accident remontant à huit mois et survenu sans cause connue. Le malade distingue encore, à une distance de 15 centimètres, de petits objets comme une clef de montre, une grosse épingle, mais dans la direction de l'angle jugal seulement : dans les autres directions, la vision parait empêchée par l'interposition d'un voile noir. La perception des couleur ests abolie : tous les objets paraissent d'un blanc jaunâtre. Ce malade a subi plusieurs ponctions intra-oculaires sans amélioration durable.

Fig. 6.

Même type dessiné un an plus tard. Sous l'influence du repos, du temps, et peut-être aussi d'un séton à la nuque, la tumeur s'est réduite dans les proportions indiquées par l'image. La papille est découverte. Le vaisseau rétinien est apparent dans toute son étendue; seulement la partie située sur le décollement parait avoir changé de direction. Bien que la tumeur soit considérablement réduite, elle n'offre aucune ride à sa surface.

Vision notablement améliorée. — Champ visuel plus étendu. S = -■

OPHTHALMOSCOPIE PL XVI

Dn<'kiuruu: ieiTin ^ . r

Regatney delin.