Partie large de

l’excavation. . Distance de la grande échancrure sciatique au trou obturateur du côté opposé ......... 13 cm. S

Partie étroite de l’excavation. . j Dilatable, parce qu’il est limité Détroit inférieur . | par des ligaments.

(1) Le conjugué qui importe au point de vue obstétrical est situé un demi-centimètre plus bas que le bord inférieur delà symphyse. Schaeffer. — Atlas-Man. d’obstétr. 7

Note additionnelle.

[Le bassin sec, ostéo-ligamenteux, est important à connaître pour l’accoucheur, mais son étude serait vaine, si elle n’était suivie de l’étude dubassin recouvertde parties molles,'c’est-à-dire du bassin vivant à travers lequel passe le fœtus. Au surplus, les parties molles qui tapissent le bassin n’agissent pas seulement pour en diminuer la capacité, elles interviennent d’une façon plus directe en constituant, à la partie inférieure du bassin osseux, un autre bassin, aussi important que le premier, le bassin mou, dont l'action est prédominante à la fin du travail.

a) Le bassin ostéo-ligamenteux est décrit de la même façon dans tous les livres. On lui considère un détroit supérieur et un détroit inférieur, parties rétrécies entre lesquelles se trouve l’excavation pelvienne, plus large.

Le détroit supérieur, qu’on faitpasser par le promontoire et le dessus du pubis en suivantles ailerons du sacrum et la ligne innommée, n’est pas une surface plane au sens géométrique du mot, car le promontoire est toujours au-dessus du plan passant par les lignes innommées. L’usage a consacré cependant l’expression incorrecte de plan du détroit supérieur.

Mais cela est surtout vrai pour le détroit inférieur qui, limité par la pointe du coccyx et le dessous de la symphyse pubienne, suit l’arcade pubienne, les tubérosités de l’ischion, puislebord inférieur desgrands ligaments sacro-sciatiques et finalement lesbords latéraux du coccyx. Ici, il y a des saillies et des enfoncements qui font de l’orifice inférieur du bassin sec ostéo-ligamenteux une surface aussi irrégulière que possible, dont les diverses parties sont situées à des hauteurs fort différentes. Aussi n'est-on pas étonné que les accoucheurs aient cru nécessaire d’étudier, entre ces deux détroits, des régions- de l’excavation relativement bien caractérisées. Les Allemands, nous l’avons vu, considèrent en effet : I0 la partie large du bassin (Beckenweite), et 2» la partie étroite du bassin (Beckenenge).

Le plan de la partie large du bassin correspond à ce que nous appelons, en France, le plan moyen de l'excavation (Ribemont-Dessaignes et Lepage) qui joint le milieu delà face postérieure de la symphyse à l’union de la deuxième et de la troisième vertèbre sacrée.

' Le plan de la parlie étroite du bassin correspond à peu prèà à notre détroit moyen (B ud in), et à ce que Farabeuf et ..Varnier appellent l’ orifice inférieur de V excavation ; c’est véritablement le détroit inférieur obstétrical par opposition au détroit inférieur anatomique ou plus simplement au détroit inférieur.

Budin ne définit pas le détroit moyen ; il dit simplement que le diamètre bi-sciatique qui mesure 10 cm. 5 à H cm. en fait partie.

Brindeaupréciseles contours du détroit moyen, après avoir fait remarquer que le plan mené par la pointe du sacrum et les épines sciatiques rencontre le pubis au-dessus du bord inférieur de la symphyse. Pour lui, le détroit moyen passe par l’articulation de la 4e et de la 3e vertèbre sacrée, le 4e tubercule sacré, le bord supérieur du petit ligament sacro-sciatique, l’épine sciatique, et la ligne qui joint cette épine sciatique au tiers inférieur de la symphyse pubienne.

Le plan du détroit moyen est peu incliné sur celui du détroit supérieur. Les épines sciatiques, qui donnent au détroit moyen ses caractères propres, ont unelongueur moyenne de 1 cm. 5. Sur le bassin osseux, elles font une saillie assez notable. Leur direction suitcellede Ta paroi interne de l’excavation, c’est-à-dire qu’elles sont obliquement dirigées en bas, en arrière eten dedans. Elles sont situées, en hauteur, presque au milieu de la paroi latérale de l’excavation, car elles sont à 6cm. 5 du détroit supérieur, et à 5 cm. de l’ischion .

b) Lebassm mou oommenceàce niveau. L’orifice inférieur de l’excavation donne, en effet, attache aux muscles releveur de l’anus et isehio-coccygien dont l’ensemble forme le muscle releveur coccy-périnéal, véritable charpente musculaire du bassin mou. L’orifice inférieur de l’excavation est donc aussi le détroit supérieur du bassin mou. Entre l’orifice supérieur et l’orifice inférieur ou vulvaire du bassin mou, Farabeuf et Varnier décrivent l 'orifice pubo-coccygien limité par les faisceaux pubo-coccygiens du releveur de l’anus.

Dans le bassin à l’état dynamique, par conséquent dans le bassin envisagé pendant le travail de l’accouchement, la tète du fœtus a donc à traverser : 1° l’excavation pelvienne aux dimensions immuables, puis 2° le bassin mou ou plancher périnéal, extensible au contraire. La présentation rencontre de haut en bas et successivement les plans et orifices suivants :

fOO PHYSIOLOGIE ET HYGIÈNE DE LA GROSSESSE

1° Détroit supérieur ;

2’ Plan moyen de l’excavation ;

3° Orifice inférieur de L’excavation, appelé encore détroit inférieur obstétrical, détroit moyen, orifice supérieur du bassin mou ou de l’entonnoir périnéo-vulvaire ;

4“ Orifice pubo-coccygien ;

5° Orifice vulvaire.

On remarquera dans cette énumération l’absence du détroit inférieur du bassin osseux ; c’est qu’en effet, ainsi que Varnier l’a bien montré, le détroit inférieur, tel qu’il est décrit, n’intervient pas entant qu’ orifice dans le mécanisme de l’accouchement à travers un bassin normal. Jamais, en particulier, la tête n’est arrêtée par les tubérosités de l’ischion, car la sangle pubo-coccygienne du releveur de l’anus tendue pendant l’expulsion l’empêche d’approcher de la paroi latérale du bassin à ce niveau, et par conséquent > d’arriver au contact de la face interne de ces tubérosités.

J. 'y C’est la boutonnière pubo-coccygienne de ce muscle rele- « ^\veur de l’anus qui agit en réalité comme un véritable détroit ^inférieur musculaire.

' «j» -yj Voici les dimensions des divers diamètres internes du h , /bassin osseux à l’état statique :

Diamètre antéro-postérieur.

Détroit supérieur . . . Diam. promonto-sus-pubien 11 cm,

! Partie sup. Diam. promonto -pub.

minimum . . 10 cm. 5